小兒腦癱康復(fù)治療策略.ppt

我以為一個(gè)演員著把十十那該義年也到還反顧 為自己所飾演的角色創(chuàng)造生命 如此演員生要也到可穿梭于不同的生命 亦眼第角色向成如么利往不鮮明的子大起來 也到還還發(fā)在拍攝過程中 作為一個(gè)演員 我的演繹必得體我衡導(dǎo)演對同性戀取材的避忌 利往不我只能盡自己的能你打別走上向成到最好 張國榮 張國榮談霸周開向姬 王恩海 時(shí)年別西事天把十事終 你只負(fù)了燦烈一人 夏北島 夏盡時(shí)亡 他著把十愛是沉默的 如果你感夫于到了這用得把夫這不是他著把十愛了 冰心夜中不能寐 起坐彈鳴琴 薄帷鑒明上到對 清風(fēng)吹我衿 孤鴻號野向成于也 翔鳥鳴北莊 徘徊走上比得把見 憂思獨(dú)傷心 阮籍到對如年寒窗年也到還人大你 一舉成名不來下知 多家明 琵琶們都 日生要也到中生要也到睨 物生要也到生生要也到死 莊子 莊子 不來下篇 泉涸 魚相與都眼于陸 相呴以濕 相濡以沫 不如相忘于董湖 與其譽(yù)堯利往不非桀也 不如格說忘利往不化其道 莊子 大宗著把十 昔者莊周夢為楊蝶 栩栩來她楊蝶也 自喻適志輿 不知周也 俄來她夫于 則蘧蘧來她周也 不知周對的得趙只夢為楊蝶輿 楊蝶對的得趙只 小兒腦癱康復(fù)治療策略 李曉捷2008年6月 世界范圍內(nèi)腦性癱瘓的發(fā)病率約為2 4 我國20世紀(jì)80年代小樣本調(diào)查1 8 4 我國對6省0 6歲兒童進(jìn)行調(diào)查患病率1 92 目前有CP患兒約300 400萬 175萬 一 小兒腦癱康復(fù)的一般狀況 第一節(jié)概述 before1980 NoservicesforCP Manyservicesforcp 2007 background Foundationin1987 Developmentrapidly 1 中國第一屆全國小兒腦癱座談會提出的定義 1988年佳木斯 腦性癱瘓是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常 診斷條件1 嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓 2 可伴有智力低下 驚厥 行為異常 感知覺障礙及其他異常 3 需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動發(fā)育落后 二 定義 2 第九屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會提出的定義 2006年長沙 腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征 主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2007 29 309 美國約有75萬CP患者 英國每年新發(fā)生CP2000名 Incidence 發(fā)病率 Korea 1997 2 7 1000livebirths47 1 1000neonateswithhighriskfactors 男性多于女性城鄉(xiāng)差別不明顯CP重癥越來越多不隨意運(yùn)動型CP數(shù)量越來越少發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家CP類型有所區(qū)別 三 發(fā)病率 根據(jù)臨床表現(xiàn) 1988年 痙攣型spasticity手足徐動型athetoid強(qiáng)直型rigid共濟(jì)失調(diào)型ataxia肌張力低下型hypotonia震顫型tremor混合型mixedtypes無法分類型unclassifieble 根據(jù)癱瘓部位 1988 單癱monoplegia截癱paraplegia偏癱hemiplegia雙癱diplegia三肢癱triplegia四肢癱quadriplegia重復(fù)偏癱doublehemiplegia 四 分型 類 根據(jù)臨床表現(xiàn) 2006 痙攣型 spastic 不隨意運(yùn)動型 dyskinetic 強(qiáng)直型 rigid 共濟(jì)失調(diào)型 ataxia 肌張力低下型 hypotonic 混合型 mixedtypes 根據(jù)癱瘓部位 2006 單癱 偏癱 雙癱 三肢癱 四肢癱 由于腦癱是腦損傷所致的綜合征 原因復(fù)雜 損傷復(fù)雜 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 因此分類存在一定困難 難以從單一的角度進(jìn)行分類 也難以嚴(yán)格確定某一類型 根據(jù)偏癱部位分類 取消 取消 a 單癱b 偏癱c 三肢癱c 四肢癱e 雙癱 一 三大體系損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常 病灶部位大致分為錐體系 錐體外系 小腦 五 臨床表現(xiàn) 二 早期癥狀 三 不同類型腦癱的臨床表現(xiàn) 學(xué)習(xí)困難 視覺損害 聽力損害 語言障礙 癲癎或驚厥 心理行為異常 睡眠 情緒等 飲食困難 流涎 牙齒問題 消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的問題 感染問題等 四 其他問題 腦癱可伴有以下問題 嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期 腦的可塑性強(qiáng) 代償能力強(qiáng) 接受治療后效果好 因此早期發(fā)現(xiàn)異常 早期干預(yù)和治療十分重要 早期發(fā)現(xiàn)異常 不等于過早和急于診斷腦癱 一般認(rèn)為出生后6個(gè)月到9個(gè)月作出診斷為早期診斷 最遲應(yīng)在1歲左右就要作出診斷 六 腦癱的診斷和鑒別診斷 1 有引起腦癱的原因 高危因素 2 有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常 3 嬰兒期出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn) 早期癥狀及不同類型表現(xiàn) 4 并發(fā)損害 5 輔助檢查 1 診斷腦癱的依據(jù) 以下6個(gè)要素 運(yùn)動發(fā)育落后或異常 肌張力異常 肌力異常 姿勢異常 反射發(fā)育異常 輔助檢查的異常 其中前五項(xiàng)是腦癱診斷的必備要素 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦癱應(yīng)與以下各類異常及疾病相鑒別 1 一過性運(yùn)動障礙或發(fā)育遲緩 與腦癱的區(qū)別是將來運(yùn)動可以正?；?2 顱內(nèi)感染性疾病 以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn) 治愈后無運(yùn)動障礙 3 腦腫瘤 為進(jìn)行性發(fā)展的疾病 伴有腦腫瘤的特征性癥狀 4 智力低下 可以有運(yùn)動發(fā)育落后 但以后運(yùn)動功能會正常或接近正常 以智力落后為主要表現(xiàn) 3 小兒腦癱的鑒別診斷 5 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 應(yīng)與肌張力低下型腦癱相鑒別 前者存在腱反射消失 肌萎縮 假性肌肥大 特殊的起立姿勢 血清肌酸激酶增高 肌電圖改變 肌活檢有特征性改變 6 先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下 應(yīng)與肌張力低下型腦癱相鑒別 前兩者多在以后逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常 7 各類先天性代謝性疾病 除了有運(yùn)動功能障礙外 都有特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 8 腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 應(yīng)與痙攣型腦癱相鑒別 前者病情呈進(jìn)行性 9 脊椎損傷 脊椎腫瘤 先天畸形等脊椎病 應(yīng)與痙攣型截癱相鑒別 可進(jìn)行X光檢查 腦脊液檢查 脊髓造影檢查 結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷 10 小腦退行性病變 應(yīng)與共濟(jì)失調(diào)型腦癱相鑒別 前者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展隨年齡增長逐漸加重 一 身體狀況的評定 二 肌力評定 四 肌張力評定 五 關(guān)節(jié)活動度評定 六 反射發(fā)育評定 七 姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)與評定 第二節(jié)腦癱評定的主要內(nèi)容 一般狀況 生理功能 心理功能 社會功能等評定 1 了解患兒的身體素質(zhì) 患兒對康復(fù)治療的承受能力 2 應(yīng)對患兒的心理 精神狀態(tài)進(jìn)行評定 注意性格特點(diǎn) 情緒 行為 反應(yīng)能力等 3 應(yīng)掌握嬰幼兒的感覺 認(rèn)知發(fā)育 4 進(jìn)行智力評定 掌握患兒的智力情況 對于制定合理可行的康復(fù)治療方案很有必要 采用我國常用兒童發(fā)育篩查與心理測評量表 一 身體狀況的評定 1 可在全身各個(gè)部位 通過一定的動作姿勢 分別對各個(gè)肌群的肌力作出評定 2 等張 等長 等速3 常用的肌力檢查方法 手法肌力檢查 manualmuscletesting MMT 分級標(biāo)準(zhǔn)通常采用六級分級法 檢察時(shí)置患兒的關(guān)節(jié)于中間位 觀察其對抗向各個(gè)方向運(yùn)動的阻力狀況 運(yùn)動方向?yàn)榍?伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋 外旋 旋前 旋后 通常檢察關(guān)節(jié)周圍肌群以及軀干的肌群 二 肌力評定 MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn) 1 肌張力是維持身體各種姿勢和正常運(yùn)動的基礎(chǔ) 表現(xiàn)形式有三種 靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運(yùn)動性肌張力2 只有這三種肌張力有機(jī)結(jié)合 相互協(xié)調(diào) 才會維持與保證人的正常姿勢與運(yùn)動 3 肌張力的變化可反映神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度和損傷程度 腦癱患兒均存在肌張力的異常 三 肌張力評定 痙攣型 強(qiáng)直型 肌張力增高或亢進(jìn)遲緩型 對姿勢變化無抵抗 呈低緊張狀態(tài)不隨意運(yùn)動型 姿勢張力可能時(shí)強(qiáng)時(shí)弱共濟(jì)失調(diào)型 偏低臨床可見 主動肌和拮抗肌同時(shí)收縮過剩 主動肌收縮過剩 拮抗肌過度松弛 動搖或變化 4 腦癱異常肌張力的表現(xiàn)類型 錐體系損傷時(shí) 被動運(yùn)動各關(guān)節(jié) 開始抵抗增強(qiáng)然后突然減弱 稱為折刀現(xiàn)象 錐體外系損傷時(shí) 被動運(yùn)動時(shí)抵抗始終增強(qiáng)且均一 稱為鉛管樣或齒輪樣運(yùn)動 錐體系損傷時(shí) 肌張力增高有選擇地分布于上肢以內(nèi)收肌 屈肌及旋前肌明顯 下肢以伸肌明顯 錐體外系損傷時(shí) 除上述表現(xiàn)外 可有活動時(shí)肌張力的突然增強(qiáng) 肌張力低下時(shí)的幾種表現(xiàn) 蛙位姿勢 俯臥位或仰臥位 W字姿勢 仰臥位 二折姿勢 坐位 倒U字姿勢 俯懸臥位 外翻或內(nèi)翻扁平足 站立時(shí)腰椎前彎 骨盆固定差而走路左右搖擺似鴨步 翼狀肩 膝反張等 倒U字姿勢 俯懸臥位 二折姿勢 坐位 肌張力增高時(shí)的異常姿勢 頭背屈 角弓反張 下肢交叉 尖足 特殊的坐位姿勢 非對稱性姿勢等 對肌張力增高的傳統(tǒng)分度是分為輕度 中度和重度三個(gè)等級 比較粗略 多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表二者都將肌張力分為0 4級改良Ashworth量表較Ashworth量表分得更細(xì) 改良的Ashworth痙攣評價(jià)量表 5 腦癱患兒肌張力評價(jià)分類表 1 決定關(guān)節(jié)活動度的主要因素 關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化 產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動的原動肌 收縮 的肌張力 與原動肌相對抗的拮抗肌 伸展 肌張力 協(xié)同肌的肌張力 四 關(guān)節(jié)活動度評定 頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(yàn) 臂彈回試驗(yàn) 圍巾征 腘窩角 股角 又稱內(nèi)收肌角或外展角 牽拉試驗(yàn) 足背屈角 跟耳試驗(yàn) 2 臨床通常采用的評定主要方法 1 頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(yàn)正常時(shí)下頜可達(dá)肩峰 左右對稱 肌張力增高時(shí)阻力增大 下頜難以達(dá)肩峰 2 臂彈回試驗(yàn)使小兒上肢伸展后 突然松手 正常時(shí)在伸展上肢時(shí)有抵抗 松手后馬上恢復(fù)原來的屈曲位置 3 圍巾征將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部 使上臂圍繞頸部 盡可能向后拉 觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線 新生兒不過中線 4 6個(gè)月小兒過中線 肌張力低下時(shí) 手臂會像圍巾一樣緊緊圍在脖子上 無間隙 肌張力增高時(shí)肘不過中線 4 腘窩角小兒仰臥位 屈曲大腿使其緊貼到胸腹部 然后伸直小腿 觀察大腿與小腿之間的角度 肌張力增高時(shí)角度減小 降低時(shí)角度增大 正常4個(gè)月齡后應(yīng)大于90 0 5 股角 又稱內(nèi)收肌角 小兒仰臥位 檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè) 盡可能達(dá)到最大角度 觀察兩大腿之間的角度 肌張力增高時(shí)角度減小 降低時(shí)角度增大 正常4個(gè)月齡后應(yīng)大于90 6 牽拉試驗(yàn)小兒呈仰臥位 檢查者握住小兒雙手向小兒前上方牽拉 正常小兒5個(gè)月時(shí)頭不再后垂 上肢主動屈肘用力 肌張力低時(shí)頭后垂 不能主動屈肘 7 足背屈角小兒仰臥位 檢查者用拇指抵住小兒足底 其它手握住小腿及足跟 將足向背推 觀察足與小腿之間的角度 肌張力增高時(shí)足背屈角增大 降低時(shí)足背屈角減小 正常4 12個(gè)月齡為0 20 8 跟耳試驗(yàn)小兒仰臥位 檢查者牽拉足部盡量靠向同側(cè)耳部 骨盆不離開床面 觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度 正常4個(gè)月齡后應(yīng)大于90 小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況 是腦癱診斷與評定的重要手段之一 按神經(jīng)成熟度 可分為原始反射 立直反射 平衡反應(yīng)以及正常情況下誘導(dǎo)不出來的病理反射 五 反射發(fā)育評定 一 原始反射 脊髓 腦干水平 是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ) 也是后來分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ) 在胎兒娩出以后逐漸失去實(shí)際意義 多于2 6個(gè)月內(nèi)消失 原始反射缺如 減弱或殘存 都是異常的表現(xiàn) 二 立直反射 中腦和間腦 其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢 頭頸和軀干間 軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系 是平衡反應(yīng)功能發(fā)育的基礎(chǔ) 平衡反應(yīng) 三 大腦皮層水平反射 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段 出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng) 當(dāng)身體重心移動或支持面傾斜時(shí) 機(jī)體為了適應(yīng)重心的變化 通過調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作 保持正常姿勢 平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件 多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善 終生存在 完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié) 而且需要感覺系統(tǒng) 運(yùn)動系統(tǒng)等綜合作用才能完成 腦癱患兒平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲或異常 嚴(yán)重痙攣型腦癱幾乎不能建立平衡反應(yīng) 中 輕度痙攣型腦癱建立不完全 可能被不正常動作或原始動作干擾 出現(xiàn)較晚 不隨意運(yùn)動型腦癱由于不自主動作和不能控制的姿勢和肌張力的變化 雖然大部分反應(yīng)都可建立 但反應(yīng)不協(xié)調(diào) 不直接 2 腦癱患兒的特點(diǎn) 六 姿勢運(yùn)動發(fā)育特點(diǎn)與評定 機(jī)體在相對靜止時(shí)克服地心引力所呈現(xiàn)的自然姿勢 一 主要特點(diǎn)小兒從一個(gè)動作轉(zhuǎn)換成另一個(gè)動作時(shí) 身體各部位之間所呈現(xiàn)的位置關(guān)系 是克服地心引力所呈現(xiàn)的自然姿勢 只有保持正常的姿勢 才能出現(xiàn)正常的運(yùn)動 二 如何觀察主要觀察是否遵循小兒運(yùn)動發(fā)育規(guī)律 即由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級到高級 由簡單到復(fù)雜 連續(xù)不斷的發(fā)育 例如是否是先抬頭 后抬胸 再會坐 立 行 由上到下 從臂到手 從腿到腳的活動 由近到遠(yuǎn) 從全手掌抓握到手指抓握 由粗到細(xì) 從陽性支持反射到站立 由低級到高級 從直腰坐到坐位的自由玩耍 由簡單到復(fù)雜 評定時(shí)根據(jù)小兒的年齡 判斷是否存在發(fā)育落后或異常 1 由屈曲向伸展的發(fā)育 經(jīng)過四期變化 主要受肌張力影響 2 從反射活動到隨意動作發(fā)育 3 手 口 眼協(xié)調(diào)發(fā)育 二 姿勢運(yùn)動發(fā)育評定 1 仰臥位姿勢發(fā)育 2 俯臥位姿勢發(fā)育 1 由屈曲向伸展發(fā)育 緊張性迷路反射的影響 臀高頭低 臀頭同高 臀低頭高2 抗重力伸展發(fā)育規(guī)律 頭部貼床 頭離床 胸離床 肘支撐 手支撐 一只手支撐體重的抬頭過程3 由低爬向高爬的發(fā)育 肘爬 腹爬 四爬 高爬 3 坐位姿勢發(fā)育 1 全前傾 半全前傾 扶腰坐 拱背坐 自由坐2 坐位發(fā)育與平衡反射發(fā)育密切相關(guān) 3 坐位發(fā)育是抗重力發(fā)育的繼續(xù) 4 立位姿勢發(fā)育 1 陽性支持反射 不能支持體重 短暫支持體重 足尖支持體重 立位跳躍 扶站 抓站 獨(dú)站 牽手走 獨(dú)走2 連續(xù)不斷發(fā)育規(guī)律 3 立位平衡 5 步行姿勢發(fā)育規(guī)律 1 由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展 2 由上肢上舉到上肢下落發(fā)展 3 無上肢交替運(yùn)動到有上肢交替運(yùn)動 4 肩與骨盆從無分離動作向有分離動作發(fā)育 5 由走小步向邁大步的有節(jié)律步調(diào)發(fā)育 6 小兒步行接地期比游走期長 7 足尖與后跟地時(shí)間短 主要為全腳接地 8 接地時(shí)需很多肌肉參加活動 對游腳期作用大的是大腿肌肉 三 反射與姿勢運(yùn)動發(fā)育的關(guān)系 1 手握持反射消失時(shí) 前臂的支撐就出現(xiàn) 2 ATNR消失時(shí) 軀干回旋出現(xiàn) 可以翻身 并逐漸發(fā)展 3 ATNR消失 手口眼協(xié)調(diào) 四肢支撐爬行出現(xiàn) 4 Moro反射消失 才出現(xiàn)中腦以上水平的反射 5 足握持反射消失 小兒才能支撐站立 6 STNR消失 分離動作 自由伸展和屈曲 7 緊張性迷路反射消失 TLR 抬頭 分離動作 8 小兒俯臥位懸垂反射時(shí) 頭上抬 髖膝關(guān)節(jié)伸展 說明小兒隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 軀干調(diào)節(jié)作用是由全身屈曲姿勢向全身伸展姿勢的發(fā)展 9 軀干回旋是小兒通過軀干旋轉(zhuǎn)與上肢的支撐動作 完成坐起的動作的前提 是一種旋轉(zhuǎn)坐起的矯正反射 10 側(cè)彎反射消失 身體可以穩(wěn)定的直立 11 只有坐 立位平衡反應(yīng)完善時(shí) 坐位 立位姿勢方能穩(wěn)定 四 腦癱姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點(diǎn) 1 運(yùn)動發(fā)育的未成熟性 2 運(yùn)動發(fā)育的不均衡性 運(yùn)動發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡性 粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育過程中的分離現(xiàn)象 各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌道平衡發(fā)展 對于外界刺激的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的運(yùn)動紊亂 運(yùn)動發(fā)育延遲的同時(shí)伴有異常姿勢和運(yùn)動模式 四肢和軀干的非對稱性 固定的運(yùn)動模式 抗重力運(yùn)動困難 做分離運(yùn)動困難的整體運(yùn)動模式 發(fā)育不均衡 如上肢與下肢 仰臥位與俯臥位 左側(cè)與右側(cè)運(yùn)動發(fā)育不均衡 3 運(yùn)動發(fā)育的異常性 肌張力不均衡 如異常肌張力 姿勢變化時(shí)的肌張力增高 降低或動搖 原始反射殘存 立直反射及平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲或不出現(xiàn) 感覺運(yùn)動發(fā)育落后 感覺 過敏 而導(dǎo)致運(yùn)動失調(diào) 聯(lián)合反應(yīng)和代償性運(yùn)動 違背了運(yùn)動姿勢發(fā)育的六大規(guī)律 錐體系損傷呈痙攣性癱瘓 錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動 肌陣攣或強(qiáng)直 小腦損傷呈平衡障礙 共濟(jì)失調(diào) 震顫等 得不到正常運(yùn)動 姿勢 肌張力的感受 不斷體會和感受異常的姿勢運(yùn)動模式 形成異常的感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋 導(dǎo)致發(fā)育向異常的方向發(fā)展 強(qiáng)化而固定下來 異常姿勢和運(yùn)動模式逐漸明顯 癥狀逐漸加重 4 運(yùn)動障礙的多樣性 5 異常發(fā)育的順應(yīng)性 第三節(jié)小兒腦癱康復(fù)治療策略 一 康復(fù)治療途徑二 康復(fù)治療方法與技術(shù)三 問題與挑戰(zhàn) 一 康復(fù)治療途徑 1 醫(yī)院式康復(fù) HBR 2 集中式康復(fù) IBR 3 社區(qū)康復(fù) CBR 現(xiàn)代康復(fù)治療 物理治療 作業(yè)治療 語言治療 手術(shù)治療 輔助器具與矯形器 藥物治療 心理康復(fù)與教育 其他治療 護(hù)理與管理 二 康復(fù)治療方法與技術(shù) 1 治療原則 遵循兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 在抑制異常運(yùn)動模式的同時(shí) 進(jìn)行正常運(yùn)動模式的誘導(dǎo) 使患兒獲得保持正常姿勢的能力 促進(jìn)左右對稱的姿勢和運(yùn)動 誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動模式 逐漸完成由單個(gè)運(yùn)動向多個(gè)運(yùn)動的協(xié)調(diào)運(yùn)動 康復(fù)訓(xùn)練前對肌張力的緩解等 一 物理治療 PhysicalTherapy PT 1 運(yùn)動療法 2 治療要點(diǎn) 頭部的控制 支撐抬起訓(xùn)練 翻身訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 膝手立位和高爬位的訓(xùn)練 站立和立位訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 步行的進(jìn)步和實(shí)用性訓(xùn)練 從神經(jīng)生理學(xué)角度分析 認(rèn)為腦癱患兒根本問題是由于缺少對反射性姿勢和運(yùn)動模式的抑制 中樞性抑制 而導(dǎo)致的異常 因此 Bobath方法的基本原理是通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動 促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式 3 治療技術(shù) Bobath法 Vojta法 引導(dǎo)式教育等 Bobath療法 神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法 Bobath療法需要一定的場所和輔助用具 如玩具 墊子 三角墊 圓滾 Bobath球 重心移動板 平衡板 站立位訓(xùn)練架等 1 抑制手技 關(guān)鍵點(diǎn)的控制 2 促通手技 矯正反射 平衡反應(yīng) 3 刺激本體感受器和體表感受器手技 根據(jù)患兒狀況和治療目標(biāo) 采用不同手技 一定的出發(fā)姿勢 反射性腹爬 R K 反射性翻身 R U 在身體的一定部位 主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶 按照一定的方向給予一定時(shí)間和強(qiáng)度的刺激 誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性 協(xié)調(diào)化的下述運(yùn)動發(fā)育 Vojta還創(chuàng)造了七種姿勢反射檢查方法 Vojta療法 誘導(dǎo)療法 應(yīng)用教育的概念體系進(jìn)行康復(fù)治療 并不是單純的物理治療 通過引導(dǎo)者與功能障礙者的整體活動 誘發(fā)功能障礙者本身神經(jīng)系統(tǒng)形成組織化和協(xié)調(diào)性 引導(dǎo)式教育重視機(jī)能障礙者人格的形成 認(rèn)知能力 日常生活動作 人際交往等能力的提高 引導(dǎo)式教育 conductiveeducation Pet 目前 引導(dǎo)式教育已經(jīng)成為腦癱康治療的一個(gè)重要方法 小年齡組的治療需有家長的輔助 漸增阻力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 減重步態(tài)訓(xùn)練 平衡功能訓(xùn)練等借助于輔助器具的訓(xùn)練也在不同程度的開展 其他技術(shù) TempleFay法 Domain法 Brunnstrom法 Rood法 PNF法等方法 運(yùn)動再學(xué)習(xí) 其他 這些方法被稱為易化技術(shù) 是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理 利用各種方式刺激運(yùn)動通路上的神經(jīng)元 調(diào)節(jié)其興奮性 以獲得正確的運(yùn)動控制能力的一類康復(fù)治療技術(shù) 逐漸形成許多不同類型的運(yùn)動模式 這些模式經(jīng)過成功與失敗的反復(fù)磨礪 最終優(yōu)化形成運(yùn)動程序或綱要 并在大腦中儲存記憶 2 物理因子療法 仿生物電治療儀 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀 痙攣肌治療儀 是指有計(jì)劃 有針對性地從患兒日常生活 學(xué)習(xí) 勞動 認(rèn)知等活動中 選擇一些作業(yè) 對患兒進(jìn)行訓(xùn)練 以恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動作 解決生活 學(xué)習(xí) 工作及社交中所遇到的困難 取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性 二 作業(yè)治療 OccupationalTherapy OT 作業(yè)治