心衰病人的護(hù)理課件

心衰病人的護(hù)理 心衰病人的護(hù)理 綜合ICU方嵐 心衰病人的護(hù)理 目標(biāo) 了解心衰的病因 發(fā)病機(jī)制 輔助檢查及診斷要點(diǎn) 熟悉心衰的誘因和治療要點(diǎn) 掌握心衰的概念 臨床表現(xiàn) 及護(hù)理要點(diǎn) 心衰病人的護(hù)理 概述 心力衰竭 heartfailure 是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及 或 射血能力受損 不能滿足機(jī)體代謝的需要 臨床上以器官 組織血液灌注不足 體循環(huán)和 或 肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性 慢性 慢性常見(jiàn) 根據(jù)發(fā)生部位可分為左 右 全心衰 根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙可分為收縮性和舒張性 心衰病人的護(hù)理 基本病因 原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重 心衰病人的護(hù)理 誘因 感染 最常見(jiàn)的誘因 呼吸道感染常見(jiàn)心律失常 各種心律失常疾病均可誘發(fā) 特別是心房顫動(dòng)血容量增加 鈉鹽攝入過(guò)多 靜脈輸入液體過(guò)多或過(guò)快等生理或心理壓力過(guò)大 體力過(guò)勞 情緒激動(dòng) 精神緊張治療不當(dāng) 如洋地黃用量不足或過(guò)量等心臟負(fù)荷過(guò)重 如妊娠分娩 或是原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾病 心衰病人的護(hù)理 發(fā)病機(jī)制 Frank Starling機(jī)制神經(jīng)體液的代償機(jī)制 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) RAAS 心肌損害和心室重塑 心衰病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級(jí) 心衰病人的護(hù)理 左心衰竭的表現(xiàn) 以肺淤血及心排血量降低為主1 程度不同的呼吸困難2 咳嗽 咳痰 咯血3 乏力 疲倦 頭暈 心慌4 少尿及腎功能損害癥狀體征 肺部濕性啰音 心臟體征 心衰病人的護(hù)理 右心衰竭的表現(xiàn) 以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主胃腸道及肝臟淤血引起腹脹 食欲不振 惡心 嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀體征 1 水腫 首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位 常為對(duì)稱可壓陷性2 頸靜脈怒張 肝臟腫大3 心臟體征 心衰病人的護(hù)理 全心衰竭 此時(shí)左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰 因右心衰的存在 右心排血量減少 因此陳發(fā)性呼吸困難等費(fèi)淤血癥狀反而有所減輕 心衰病人的護(hù)理 心功能分級(jí) 1928美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出 級(jí) 患者患有心臟病 但日?；顒?dòng)不受限制 一般活動(dòng)不引起乏力 心悸 呼吸困難或心絞痛 級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限 休息時(shí)無(wú)癥狀 平時(shí)一般活動(dòng)可引起上述癥狀 級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限 小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起引起上述癥狀 級(jí) 心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng) 休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀 體力活動(dòng)后加重 心衰病人的護(hù)理 輔助檢查 X線檢查超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查心 肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查 心衰病人的護(hù)理 治療方法 病因治療 基本病因的治療 消除誘因減輕心臟負(fù)荷 A休息 不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息 避免精神緊張 B控制鈉鹽的攝入 應(yīng)注意低鈉血癥的發(fā)生 C利尿劑的應(yīng)用 最常用如氫氯噻嗪 速尿 安體舒通等 D血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 可減輕心臟前后負(fù)荷如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 硝酸鹽制劑等增加心排血量 正性肌力藥物 洋地黃類藥物 非洋地黃類藥物 心衰病人的護(hù)理 洋地黃類藥物 作用 正性肌力作用 抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 興奮迷走神經(jīng)適應(yīng)癥 中重度收縮性心衰 特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者禁忌癥 高度房室傳導(dǎo)阻滯 肥厚性心肌病洋地黃中毒影響因素 老年人 心肌缺血缺氧 低血鉀 腎功能不全以及與其他藥物的相互作用等表現(xiàn) 各類心律失常 最常見(jiàn)為室性期前收縮 多表現(xiàn)為二聯(lián)率處理 立即停藥 微泵補(bǔ)鉀 糾正心律失常 一般禁用電復(fù)律 心衰病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 心排出量減少與心臟前后負(fù)荷增加及心肌收縮力降低有關(guān) 氣體交換受損與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān) 體液過(guò)多與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥與電解質(zhì)紊亂 洋地黃中毒有關(guān) 焦慮與慢性病程 病情反復(fù)呈加重趨勢(shì) 健康受威脅有關(guān) 心衰病人的護(hù)理 其他護(hù)理診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床時(shí)間長(zhǎng) 水腫嚴(yán)重 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與胃腸淤血 腹脹 長(zhǎng)期食欲下降有關(guān) 心衰病人的護(hù)理 護(hù)理措施 一般護(hù)理措施心理護(hù)理病情觀察與對(duì)癥處理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理藥物治療配合的護(hù)理 心衰病人的護(hù)理 休息 休息是心力衰竭的基本治療方法 根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則飲食 原則 低熱量 低鹽 高維生素清淡易消化飲食 少量多餐 避免過(guò)飽 吸氧保持大便通暢 加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理控制靜脈輸液速度及攝入液體量防寒保暖 注意呼吸道的感染 一般措施 心衰病人的護(hù)理 心理護(hù)理 給予心理支持 緩解焦慮 增加安全感 必要時(shí)鎮(zhèn)靜 心衰病人的護(hù)理 病情觀察與對(duì)癥處理 1 注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn) 2 定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況 心衰病人的護(hù)理 治療藥物配合護(hù)理 使用洋地黃制劑的護(hù)理 60次 分鐘 使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理 心衰病人的護(hù)理 急性左心衰 身體狀況 嚴(yán)重的呼吸困難 端坐呼吸 頻率可達(dá)每分鐘30 40次 咳嗽 咳大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺滿布濕羅音及哮鳴音 心尖部奔馬律 P2 肺動(dòng)脈瓣第二心音 亢進(jìn) 心源性休克 極重者可因腦缺氧而致神志模糊 心衰病人的護(hù)理 急性左心衰的處理原則 病人取坐位或半坐臥位 兩腿下垂立即高流量給氧 氧氣通過(guò)50 的乙醇濕化的氧氣 以降低肺泡內(nèi)的表面張力 使泡沫破裂 利于改善肺泡通氣鎮(zhèn)靜 皮下注射嗎啡或緩慢靜推稀釋的嗎啡 解除支氣管痙攣如氨茶堿迅速注射強(qiáng)心 利尿藥應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物 減輕心臟后負(fù)荷四肢輪扎 以減少回心血量 減少心臟前負(fù)荷除去誘因 根據(jù)病情 采取相應(yīng)的治療措施 必要時(shí)機(jī)械輔助治療如主動(dòng)脈球囊反搏 IABP 和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng) 心衰病人的護(hù)理 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 心力衰竭的概念心衰的臨床表現(xiàn) 并對(duì)比左右心衰的不同點(diǎn)心衰的護(hù)理診斷與護(hù)理要點(diǎn)急性左心衰的處理原則心功能的分級(jí)洋地黃類藥物應(yīng)用的護(hù)理 心衰病人的護(hù)理 檢測(cè)題 1 急性左心衰患者應(yīng)采取的體位 2 病人體力活動(dòng)明顯受限 輕與日?；顒?dòng)就可出現(xiàn)乏力 心悸 呼吸困難 說(shuō)明此病人心功能處于幾級(jí) 3 右心功能不全病人無(wú)下列哪項(xiàng)表現(xiàn) A暈闕B肝腫大C水腫D食欲下降E少尿4 用噻嗪類藥物治療心衰 最易發(fā)生的副作用是 5 護(hù)士發(fā)給病人地高辛之前應(yīng)數(shù)心