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廣州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院09國交班臨床藥物學(xué)復(fù)習(xí)資料P1 安定(10)P2 (16)P3 8(3)P8 (6)P9 (10)P13 嗎啡的用藥護理P18 普萘洛爾的不良反應(yīng)P19 (7)逾量的處理P20 (4)首劑效應(yīng)的處理P23 (9)防止洋地黃中毒P29 肝素 一整章 特別是(9)(10)P31 華法林(4)P33 硫酸亞鐵(7)P36 氫化可的松 整章 特別(10)(11)P39 胰島素 整章P45 青霉素整章 (12)大題1、 怎樣防治靜脈炎、靜脈栓塞2、 怎樣護理體位性低血壓or體位性低血壓的注意事項3、 肝素,硫酸亞鐵4、 氫化可的松5、 青霉素的過敏治療6、 青霉素的用藥護理這些是師兄師姐給的重點,還有一些老師給的重點沒有在里面,大家都要全部認(rèn)真看哦加油加油咯!一、分析口服鐵劑的用藥護理1、口服鐵劑的護理補充鐵劑以口服首選,常用鐵劑有硫酸亞鐵,琥珀酸亞鐵,右旋糖酐鐵鐵劑宜小劑量開始且在飯后服用。因鐵劑對胃腸道有一定的刺激作用,常引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等癥狀。飯后服用可減輕此癥狀,而且鐵劑要在胃酸的作用下方可吸收,故鐵劑應(yīng)在飯后服用。因飯后3040分鐘是胃酸分泌最活躍的時候,這時服用鐵劑吸收效果最佳。避免與牛奶、茶、咖啡同服。茶葉含大量鞣酸,易與低價鐵結(jié)合,形成一種不溶解性鞣酸,從而阻礙鐵的吸收,使貧血病情加重,含鈣類食物如豆腐及高磷酸鹽食品如牛奶能與鐵劑絡(luò)合而成沉淀,也應(yīng)避免合用。注意藥物對鐵劑吸收的不良影響:避免同時服用抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑等,這些都可影響鐵的吸收。此外,四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物,不利吸收,應(yīng)避免同時服用??诜F劑期間,大便呈褐黑色,并非上消化道出血引起的柏油樣便,這是因為鐵與腸內(nèi)硫化氫結(jié)合成硫化鐵,使糞便呈褐黑色,停藥后可以消失,口服液體鐵劑時須用吸管,避免牙齒染黑,影響美容,給患者帶來心理壓力。嚴(yán)格遵醫(yī)用藥,不可自作主張,加大劑量,以免鐵中毒。表現(xiàn)為頭暈,惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛。休克等。鐵劑治療后自覺癥狀可很快減輕;網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)逐漸上升,1周左右達(dá)高峰,以后又降至正常,其增加可作為鐵劑治療有效的指標(biāo)9;血紅蛋白2周左右開始升高,約12月恢復(fù)正常。在血紅蛋白完全正常后,病人仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月,目的是補足體內(nèi)貯存鐵,鞏固治療,防止復(fù)發(fā)。2、注射鐵劑的護理注射鐵劑的指針為:口服鐵劑治療無效,或副作用較大胃腸道反應(yīng)重,無法耐受;消化道吸收障礙,如胃腸吻合術(shù)后,萎縮性胃炎,慢性腹瀉;嚴(yán)重消化道疾病,如消化道潰瘍,潰瘍性結(jié)腸炎;以及病情要求迅速糾正貧血,如妊娠晚期的病人。但有嚴(yán)重肝腎疾病及對鐵過敏者禁用。注射鐵劑采用深部肌肉注射并經(jīng)常更換注射部位,以促進(jìn)吸收,避免硬結(jié)形成。由于藥液溢出可引起皮膚染色,故注射鐵劑應(yīng)注意:不在皮膚暴露部位注射。抽取藥液入空針后,更換針頭再注射??刹扇×艨諝庾⑸浞?,以免藥液溢出。注射鐵劑不良反應(yīng)除局部腫痛外,尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)炎及蕁麻疹,嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克,所以注射鐵劑應(yīng)備腎上腺素。二、鎮(zhèn)靜催眠安定注射液刺激性強,易引起靜脈血栓或靜脈炎充分稀釋藥液,選用較細(xì)的針頭和較粗的靜脈,不要選用細(xì)小、彎曲的小靜脈或關(guān)節(jié)附近的靜脈不在一條靜脈上反復(fù)穿刺給藥,每次給藥應(yīng)更換靜脈發(fā)現(xiàn)靜脈疼痛,呈索條狀發(fā)紅時,停止使用此靜脈,抬高患肢,活動局部,輕柔按摩或熱敷,必要時涂擦喜療妥注射后,隨時觀察有無藥液漏出血管,如發(fā)現(xiàn)漏液,立即停止注射。安定逾量或中毒的處理盡早催吐洗胃導(dǎo)瀉利尿補液,促進(jìn)已吸收的藥物排泄保持氣道通暢維持血壓促進(jìn)意識恢復(fù)中樞興奮血液透析或腹膜透析療法使用解毒藥。氟馬西尼0.2mg緩慢靜注,可重復(fù)使用,總量可達(dá)2mg;緩慢靜注氨茶堿60mg,拮抗本品的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。三、解熱鎮(zhèn)痛阿司匹林與食物同服餐后服普通片可壓成粉末后加蜂蜜調(diào)服,或以水沖服與蜂蜜同服,或先飲蜂蜜再服本品選用腸溶片、緩釋片或膠囊服用緩釋片時,應(yīng)整片吞服,不可嚼碎或掰開后服用補充米索前列醇給藥前囑病人戒酒,勿與糖皮質(zhì)激素長期或大劑量同服注意過敏與出血耳鳴等反應(yīng)避強噪聲耳毒性藥物,保護聽覺致結(jié)晶尿,多飲水中毒解救方法:催吐或洗胃,給服活性炭;監(jiān)測及維持生命功能糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡;給予大量堿性藥、利尿促使藥物排泄,不應(yīng)口服 ;嚴(yán)重者血液透析或腹膜透析;補充維生素K ,必要時輸血。四、利尿藥呋噻米用藥事項1勿飲酒、其他含乙醇飲料或藥劑2如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,應(yīng)及時報告3飲含電解質(zhì)的飲料4進(jìn)食高鉀食物五、鎮(zhèn)靜催眠苯巴比妥過量或注射過快引起急性中毒:表現(xiàn):深度昏迷、高度呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、反射減弱或消失、休克、腎功能衰竭等。深度呼吸抑制是直接死因。急救:1充分換氣和給氧,保證呼吸道通暢2服藥3-5小時內(nèi),用大量生理鹽水或高錳酸鉀溶液洗胃。3用硫酸鈉導(dǎo)瀉,切忌硫酸鎂導(dǎo)泄。4用碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化尿液、用甘露醇等利尿劑加速排泄。5血液透析。6適當(dāng)使用中樞興奮藥和升壓藥。無真正的解毒藥,急救主要采用綜合支持療法。六、抗高血壓哌唑嗪出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”的處理取頭低腳高斜臥位,并停用本品。一般輕、中度反應(yīng)無需特殊治療,??稍谝欢ǖ男菹?、靜養(yǎng)和護理后逐漸自行恢復(fù)。嚴(yán)重的“首劑現(xiàn)象”應(yīng)立即報告醫(yī)師,及時采取相應(yīng)的救治措施。抗精神失常氯丙嗪注射給藥注意:藥液不可漏出接觸皮膚,以免發(fā)生皮炎;肌注宜深宜慢,并注意注射點有無疼痛及硬結(jié);靜注易引起直立性低血壓,應(yīng)避免空腹時給藥;老年人或小兒注射給藥,應(yīng)小劑量開始,并盡量緩慢靜滴,避免靜注,同時密切觀察可能發(fā)生的血壓降低與錐體外系反應(yīng);注射后臥床l2 h;密切監(jiān)測血壓,引起的降壓反應(yīng),可用去甲腎上腺素或麻黃堿糾正。逾量可抑制神經(jīng)中樞而致嗜睡及昏迷。處理:早期洗胃,支持呼吸,導(dǎo)瀉,不可催吐。七、鎮(zhèn)痛嗎啡用藥護理:給藥后,應(yīng)臥床,加強監(jiān)護。觀察呼吸、意識、心率、瞳孔:呼吸少于6次/分,有發(fā)紺,給予輔助呼吸心率大于110次/分,注意是否有心衰瞳孔縮小,呼吸少于12次/分,提示中毒。瞳孔由小而散大,有窒息和生命危險。注意觀察瞳孔在自然光下進(jìn)行,不用手電照射,以免反應(yīng)性瞳孔收縮過量急性中毒處理:人工呼吸、吸氧、補充液子、注射升壓藥、維持循環(huán)功能、靜注拮抗劑納洛酮抗高血壓普萘洛爾逾量的處理:阿托品對抗心動過緩,嚴(yán)重心動過緩或傳導(dǎo)阻滯給予異丙腎上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺,必要時安裝人工起搏器;室性期前收縮給利多卡因或苯妥英鈉;心力衰竭給氧、洋地黃苷類藥或利尿藥;低血壓時,輸液并給升壓藥;抽搐給地西泮或苯妥英鈉;支氣管痙攣給異丙腎上腺素、氨茶堿普萘洛爾:不良反應(yīng)最常見1減弱心肌收縮力、誘發(fā)或加重充血性心力衰竭,多發(fā)于左心室功能不全者2較常見:低血壓所致眩暈或頭昏3易透過血一腦脊液屏障,常有多夢、頭暈l 長期大劑量使用,導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁,甚至有自殺傾向l 減慢靜息和運動時的心室率l 可誘發(fā)和加重支氣管痙攣、四肢冰冷和間歇性跛行等八、抗心功能不全地高辛防止洋地黃中毒防止低血鉀注意低血鉀癥狀,如嗜睡,應(yīng)及時補鉀低血鉀可誘發(fā)洋地黃中毒,輕度高血鉀可使強心苷作用及毒性下降嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時,不宜補鉀應(yīng)控制病人的鈉攝入量新生兒、老年人及肝或腎功能損害者因易引起中毒,加強監(jiān)護區(qū)別未洋地黃化的癥狀和洋地黃中毒的癥狀地高辛給藥期間測病人血壓心率定期血鈉、血鉀眼科檢查,觀察病人精神進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測心電圖監(jiān)護測量體重,觀察水腫癥狀,防止發(fā)生充血性心力衰竭。心律失常時用:氯化鉀 苯妥英鈉 利多卡因 阿托品 活性炭 依地酸鈉 異丙腎上腺素 地高辛免疫Fab片段抗心絞痛藥物硝酸甘油的使用方法:舌下含服 口頰部給藥 用敷貼劑 噴霧劑 靜滴給藥九、抗凝血肝素用藥期間注意觀察:要嚴(yán)密觀察病人的生命體征保護自己免受創(chuàng)傷,避免損傷性操作;觀察和及時報告出血情況抑制醛固酮分泌,引起鉀潴留,監(jiān)測血鉀應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)、大便隱血試驗及尿隱血試驗出血現(xiàn)象多見于婦女老年人高血壓病人及肝或腎功能損害者,加強監(jiān)護可發(fā)生脫發(fā),可以恢復(fù)有利尿作用,開始后3648 h至停藥48 h內(nèi)。應(yīng)囑病人多飲水。深部皮下注射選擇腹壁臍以下髂嵴以上脂肪層,離開肚臍至少5cm及腹白線以外。提起一塊腹壁,以90角穿刺入脂肪層內(nèi),繼續(xù)提穩(wěn)腹壁,固定好針頭,緩慢推注。注射完畢,迅速拔針,在針孔處輕壓約1min,不宜搓揉、擠壓和按摩。每次注射時更換注射部位。十、抗凝血藥華法林用藥期間注意出血現(xiàn)象:血尿、齒齦或口腔黏膜出血、瘀斑、月經(jīng)過多、胸痛、腰痛或腫脹避免任何組織創(chuàng)傷用軟毛牙刷刷牙月經(jīng)量可能增多,時間延長。治療期間應(yīng)避孕如有肝炎癥狀或過敏現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥使PT延長的因素有發(fā)熱地等使PT縮短的因素有水腫、高脂肪餐等故應(yīng)進(jìn)平衡膳食,勿飲酒;不可擅自用其他藥物,如因其他疾病就醫(yī),應(yīng)告訴醫(yī)師自己正在接受抗凝治療;將藥物存放于兒童不能拿到處11隨身攜帶適量維生素K1片,嚴(yán)格按醫(yī)囑使用。十一、抗貧血藥硫酸亞鐵用藥期間,囑咐病人鐵劑與硫化氫形成黑色硫化鐵致大便變深綠或黑色,屬正?,F(xiàn)象勿與濃茶、牛奶及含有鞣酸的飲料同時服用服用糖漿劑時,應(yīng)使用吸管,以防牙齒變黑服用緩釋片時,勿嚼碎或掰開服用口服本品時,不宜同時接受其他鐵劑治療,以免引起毒性反應(yīng)服用鐵劑必須堅持足夠的療程。十二、體位性低血壓:由蹲、坐或臥位直立時,宜扶持,應(yīng)緩慢,站立勿過久;男性排尿時,尤其在夜間,應(yīng)取坐位或蹲位而不宜取立位;避免熱水盆浴或長時間熱水淋浴、日光浴 不可自行加服其他藥物十三、青霉素過敏性休克的搶救原則和方法爭分奪秒,就地?fù)尵?,立即皮下或肌?nèi)注射01腎上腺素051 ml,必要時稀釋靜脈注射;迅速準(zhǔn)備靜脈輸液如第1次改善,30min后可重復(fù)注射l次或加入輸液中混合靜滴如以上措施未見效,可靜脈注射氫化可的松50100mg,并補充血容量有呼吸困難時,可緩慢靜注氨茶堿0250.5g,同時給予吸氧或人工呼吸對喉頭水腫明顯者,應(yīng)及時做氣管切開出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹時,應(yīng)給予抗組胺藥對心臟停搏者,可心內(nèi)注射腎上腺素對血壓持久不升者,可給予多巴胺等血管活性藥監(jiān)測生命體征,維持呼吸與循環(huán)功能。青霉素過敏性休克的防治措施 仔細(xì)詢問病史、過敏史、用藥史、家族史避免濫用或局部用藥避免饑餓時注射青霉素 皮膚過敏試驗:初次用藥、停藥3天以上、更換不同藥物或批號者,過敏者不可作皮試皮試和用藥前準(zhǔn)備急救藥物和搶救設(shè)備。如腎上腺素、多巴胺或間羥胺、氨茶堿、氫化可的松、輸液,以及氧氣、氣管切開包等,以備急救用每次用藥后觀察30分鐘。十四、腎上腺皮質(zhì)激素(抗炎休克免疫抑制過敏)氫化可的松注意觀察和隨訪病人不良反應(yīng)有無延遲不愈的傷口、炎癥等有無情感、行為的異常改變,特別是對原有精神病者有無胃部疼痛,有無柏
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