膽囊疾病超聲診斷

膽囊疾病的超聲診斷 正常膽囊解剖 膽囊為梨形的囊性器官 位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi) 膽囊分為底 體和頸三部分 膽囊頸部和膽囊體部連接處膨大 稱(chēng)為哈氏囊 膽囊結(jié)石常滯留于此處 正常膽囊聲像圖改變 膽囊縱斷面呈梨形 橫切面呈圓形或橢圓形 正常膽囊輪廓清晰 囊壁回聲較肝臟略高 囊壁光滑整齊 膽囊腔內(nèi)呈無(wú)回聲 后方回聲增強(qiáng) 側(cè)壁可有邊緣折射聲影 顯示為典型的囊性結(jié)構(gòu) 正常膽囊超聲測(cè)值 長(zhǎng)徑一般為5 8cm 橫徑一般為3 4cm 正常的膽囊壁的超聲測(cè)量宜選擇膽囊體部前壁進(jìn)行測(cè)量 其厚度不超過(guò)3mm 多數(shù)小于2mm 膽囊炎臨床概述 急性膽囊炎是由膽囊管梗阻 細(xì)菌感染或胰液反流等原因引起的膽囊急性炎癥性病變 大多數(shù)由結(jié)石嵌頓引起 根據(jù)炎癥程度的不同 可分為三種類(lèi)型 單純性膽囊炎 化膿性膽囊炎和壞疽型膽囊炎 主要的臨床特征 右上腹持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇 發(fā)熱 右上腹壓痛 Murphy征陽(yáng)性 嚴(yán)重者可有輕度黃疸和腹膜刺激癥狀 慢性膽囊炎常與膽道結(jié)石并存 炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)膽囊壁增厚 囊壁纖維組織增生及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 從而引起膽囊的收縮功能減退或喪失 最終膽囊萎縮變小 多數(shù)患者無(wú)特異性癥狀 部分患者有急性膽絞痛病史 可有非特異性的腹痛癥狀 以及腹脹 打嗝或厭油等消化不良癥狀 超聲檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以病理改變的嚴(yán)重程度可能不一致 急性膽囊炎聲像圖表現(xiàn) 1 膽囊腫大膽囊外形飽滿(mǎn) 體積增大 長(zhǎng)徑和橫徑均增大 橫徑增大更有診斷意義 急性膽囊炎時(shí)橫徑常超過(guò)4cm 2 膽囊壁增厚膽囊壁 3mm即為增厚 增厚呈彌漫性 呈強(qiáng)回聲 其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶 形成膽囊壁的雙邊影表現(xiàn) 囊壁內(nèi)膜面毛糙 3 膽汁混濁膽囊內(nèi)透聲差看 充滿(mǎn)稀疏或密集的細(xì)小或粗大光點(diǎn) 呈斑片狀或絮狀 無(wú)聲影 有移動(dòng)性 有時(shí)可表現(xiàn)為沉積性回聲光帶 4 膽囊周?chē)准毙阅懩已装l(fā)生穿孔時(shí)可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損 以及膽囊周?chē)木窒扌苑e液 慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn) 1 慢性膽囊炎病程初期 膽囊體積無(wú)明顯變化或可增大 超聲成像難以發(fā)現(xiàn)和識(shí)別 病程時(shí)間較長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作后可見(jiàn)膽囊縮小變形 甚至呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲 當(dāng)膽囊腔內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為 WES 征 即囊壁 結(jié)石 聲影三聯(lián)征 wall echo shadow2 膽囊壁增厚 毛糙 回聲增強(qiáng) 慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)膽囊壁增厚呈 雙邊 影 3 膽囊內(nèi)透聲差 囊腔內(nèi)出現(xiàn)沉積狀回聲 改變體位時(shí)可見(jiàn)其緩慢移動(dòng)和變形 為陳舊 稠厚膽汁或炎性膽汁團(tuán)的表現(xiàn) 膽囊結(jié)石臨床概述 膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽囊疾病 根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分 可分為三種類(lèi)型膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 臨床上以混合性結(jié)石最為多見(jiàn) 一般單個(gè)結(jié)石較大 多發(fā)者 結(jié)石常較小 膽道結(jié)石的形成與膽囊的功能狀態(tài)密切相關(guān) 可分為三個(gè)階段 膽汁飽和 或 過(guò)飽和 起始核心的形成 逐漸形成結(jié)石 膽囊結(jié)石與膽囊炎往往同時(shí)存在 并且互為因果 本病任何人群均可發(fā)生 但好發(fā)于多產(chǎn) 肥胖的中年婦女 發(fā)生膽囊結(jié)石患者長(zhǎng)期無(wú)自覺(jué)癥狀 合并慢性膽囊炎時(shí)多發(fā)現(xiàn)為右上腹不適 隱痛和消化不良等癥狀 大部分患者有飽食 高脂飲食后 促使癥狀發(fā)作或加劇 膽囊結(jié)石嵌頓時(shí)可出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛并向右肩部反射 如果繼發(fā)感染可出現(xiàn)化膿性膽囊炎癥狀 需要及時(shí)診治 膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 典型膽囊結(jié)石具有以下三大特征 1 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的團(tuán)狀強(qiáng)回聲 一般較大而孤立分布的強(qiáng)回聲多呈新月形 半圓形或圓形團(tuán)狀強(qiáng)回聲 體積較小的多發(fā)結(jié)石 堆積于膽囊后壁時(shí)形成一片強(qiáng)回聲帶 不易分辨結(jié)石數(shù)目 2 強(qiáng)回聲后方伴有聲影 結(jié)石后方出現(xiàn)一條無(wú)回聲帶即為聲影 結(jié)石的聲影邊緣銳利 寬度與結(jié)石的寬度基本一致 3 強(qiáng)回聲隨體位改變而移動(dòng) 由于多數(shù)結(jié)石的比重大于膽汁 仰臥位時(shí)結(jié)石沉積于膽囊后壁 當(dāng)患者改變體位時(shí) 容易引起結(jié)石的移動(dòng) 典型膽囊結(jié)石聲像圖GB 膽囊ST 結(jié)石Shadow 聲影 Shadow 不典型膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)1 充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)膽汁較少或無(wú)膽汁 膽囊腔的無(wú)回聲區(qū)消失 膽囊無(wú)正常的輪廓或形態(tài) 聲像圖僅表現(xiàn)為膽囊前壁呈弧形或半月?tīng)畹膹?qiáng)回聲帶 后方伴較寬聲影 致使膽囊后壁不顯示 此型膽囊結(jié)石還有一種特征性的聲像圖表現(xiàn) 膽囊結(jié)石聲像三聯(lián)征 WES征 前方為增厚膽囊壁的弱回聲包繞中間結(jié)石的強(qiáng)回聲 后方伴有聲影 2 膽囊頸部結(jié)石 結(jié)石未嵌頓時(shí) 結(jié)石周?chē)懼囊r托下易于顯示 表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后方伴有聲影 結(jié)石嵌頓時(shí) 周?chē)鸁o(wú)膽汁襯托 結(jié)石的強(qiáng)回聲顯示不清 3 泥沙樣膽囊結(jié)石 表現(xiàn)為沿膽囊后壁分布的厚薄不一的強(qiáng)回聲帶及后方較寬的聲影 充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石表現(xiàn)為WES征1 膽囊壁2 結(jié)石3 聲影 1 2 3 膽囊頸部結(jié)石 ST ST 泥沙樣結(jié)石 膽囊息肉樣病變 膽囊息肉樣病變又稱(chēng)為膽囊隆起樣病變 是指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起性病變的總稱(chēng) 主要包括膽囊膽固醇沉著癥 膽囊腺瘤 膽囊腺肌增生癥等 1 膽囊膽固醇沉著癥臨床概述 膽囊膽固醇沉著癥 膽囊局部膽固醇代謝的失衡造成膽汁中的膽固醇含量增高 沉積與膽囊壁黏膜上后被巨噬細(xì)胞吞噬 逐漸形成了向黏膜表面突出的黃色小顆粒 稱(chēng)之為膽固醇沉著癥 由于呈息肉樣改變 故又稱(chēng)為膽固醇性息肉 其臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石相似 不易診斷 膽囊膽固醇沉著癥聲像圖表現(xiàn) 膽固醇性息肉 息肉常多發(fā) 多發(fā)生于膽囊體部 體積較小 膽囊形態(tài)大小正常 囊壁上見(jiàn)乳頭狀或桑葚樣結(jié)節(jié)向膽囊腔內(nèi)凸起 結(jié)節(jié)可直接附著于膽囊壁 基底部較窄 或有蒂與囊壁相連 蒂細(xì) 息肉一般不超過(guò)1cm 不隨體位改變而移動(dòng) 2 膽囊腺瘤 膽囊腺瘤為腫瘤性息肉 是最多見(jiàn)的膽囊良性腫瘤 腫瘤來(lái)自于膽囊黏膜上皮 可發(fā)生與膽囊的任何部位 腺瘤可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤 后者有惡變傾向 膽囊腺瘤女性較多見(jiàn) 可無(wú)任何癥狀 合并慢性膽囊炎 膽囊結(jié)石時(shí)可表現(xiàn)為相應(yīng)癥狀 膽囊腺瘤聲像學(xué)表現(xiàn) 膽囊腺瘤聲像圖上表現(xiàn)為自膽囊壁向囊腔隆起的乳頭狀或圓形強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié) 基底較寬 偶見(jiàn)有蒂 多發(fā)生于頸部和底部 可多發(fā) 平均體積較膽固醇性息肉大 但多數(shù)不超過(guò)15mm 直徑大于15mm者應(yīng)警惕惡性變可能 3 膽囊腺肌增生癥臨床概述 膽囊壁的一種非炎癥非腫瘤性的良性病變 病理表現(xiàn)為膽囊壁黏膜層增生和肌層的增厚 黏膜上皮多處外突形成羅 阿竇 典型者竇擴(kuò)大成囊 深入穿透肌層 一般不超過(guò)漿膜面 根據(jù)病變范圍不同分為彌漫型 節(jié)段型和局限型 其中以局限型多見(jiàn) 本病好發(fā)于成年女性 病因不明 癥狀不明顯 膽囊腺肌癥分型 膽囊腺肌增生癥聲像圖表現(xiàn) 膽囊壁增厚 可呈彌漫性 節(jié)段性或局限性增厚 增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形無(wú)回聲囊腔 合并小結(jié)石時(shí) 顯示為囊內(nèi)的斑狀強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征 膽囊癌的臨床概述 膽囊癌為膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤 女性多見(jiàn)多數(shù)膽囊癌與膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎關(guān)系密切 原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤 早期無(wú)特殊癥狀和體征 大多數(shù)患者當(dāng)臨床做出診斷時(shí)已有肝臟侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 預(yù)后較差 膽囊癌的晚期表現(xiàn)為右上腹的持續(xù)性疼痛 惡心 嘔吐等非特異性癥狀 膽囊癌癥多發(fā)在膽囊底部 其次為體部和頸部 多為腺癌 占80 左右 其余可為透明細(xì)胞癌 鱗癌 小細(xì)胞癌和未分化癌等 大體形態(tài)分為結(jié)節(jié)型 厚壁型和實(shí)塊型 亦可為混合型 膽囊癌轉(zhuǎn)移的主要途徑有局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移 膽囊癌聲像圖表現(xiàn) 1 結(jié)節(jié)型囊壁的癌瘤向膽囊腔內(nèi)突出 形成結(jié)節(jié)狀凸起 1cm 基底寬 邊緣規(guī)則 呈分葉狀或蕈傘狀 病變內(nèi)部回聲不均勻 多為弱回聲或中等回聲 有聲衰減 倘若合并結(jié)石 可見(jiàn)結(jié)石的強(qiáng)回聲 后方伴有聲影 病變不隨體位改變而移動(dòng) 2 厚壁型膽囊壁呈局限性或彌漫型不均勻的增厚 常以頸部或體部為明顯 回聲多為高回聲 整個(gè)膽囊僵硬 變形 膽囊外壁不光滑 內(nèi)壁不均勻性增厚 粗糙或不規(guī)則 3 實(shí)塊型膽囊腫大 邊緣不規(guī)則 膽囊的無(wú)回聲縮小或消失 表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的實(shí)性腫塊 腫塊多呈弱回聲 內(nèi)部回聲不均勻 當(dāng)其內(nèi)部有結(jié)石時(shí)可表現(xiàn)為腫塊內(nèi)的團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴后方聲影 癌腫向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng) 則膽囊輪廓顯示不清并與周?chē)＝M織分解不清 4 混合型厚壁型和結(jié)節(jié)型同時(shí)存在 具有上述兩型聲像圖表現(xiàn) 膽囊癌發(fā)展到晚期可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)腫塊充滿(mǎn)膽囊腔 液體暗區(qū)消失 鑒別診斷 1 小的結(jié)節(jié)型膽囊癌需要與膽囊息肉樣病變鑒別 前者病灶基底寬 表面不平整 體積較膽囊息肉大 而膽囊息肉直徑多小于1cm 蒂細(xì) 2 厚壁型膽囊癌需與急慢性膽囊炎相鑒別 慢性膽囊炎膽囊壁多連續(xù) 而膽囊癌囊壁多不規(guī)則 連續(xù)性差 急性膽囊炎特別時(shí)化膿性或壞疽型