冠脈解剖與CTA(最簡單最容易記憶圖片最豐富).ppt

冠狀動脈的解剖與CTA 煤炭總醫(yī)院心內(nèi)科王春玲 定義 心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體 位于頭頂部 幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠 這就是其名稱由來 左冠右冠來自于哪里 主動脈有3個瓣膜左冠瓣 右冠瓣 顧名思義左冠開口于左冠瓣 右冠開口于右冠瓣 還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他 無冠瓣 丁香園蟲哥 1 首先 先認(rèn)識幾支最重要血管 冠狀動脈分左右兩個大支 一 右冠 紅色 二 左冠 左冠的開始為左主干 LM 黃色 左主干分出前降支 LAD 綠色 和回旋支 LCX 棕色 2 左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支 PL 黑色 3 添加一根很重要的分支來自右冠的分支 后降支 PDA 紫色 4 紅 黃 綠 棕 黑 紫記住了嗎 現(xiàn)在再添加3對相互對稱的血管 1 右冠分出右緣支 銳緣支 AM 粉紅色 左冠的回旋支分出左緣支 鈍緣支 OM 粉紅色 分別在心左緣和右緣2 在右室前壁上部即動脈圓錐部 右室流出道的屋頂 右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支 淡藍(lán)色 也可能不止一對 3 右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支 藍(lán)色 可能不止一對 再添加兩根 馬上就要大功告成 在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支 D 藍(lán)白相間色 也叫第一對角支 D1 也叫中間支 I 前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支 D2 第3對角支 D3 藍(lán)白相間色 三維動畫 前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán) 包饒住了室間隔 他們個發(fā)出十幾對穿隔支 白色 深入室間隔內(nèi)部供血 有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志 最后做一點點提高 為什么心梗經(jīng)常并發(fā)房室阻滯 竇緩 竇停 房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支 綠白相間色 供血 大概93 竇房結(jié)主要由竇房結(jié) 綠白相間色 支供血 竇房結(jié)支主要有二種形式 約65 的人由右冠發(fā)出 34 由左冠回旋支發(fā)出 還有不同走向 和交叉供血方式 三維動畫 小貼士7 1 右優(yōu)勢型 67 右冠末端是左室后支 右冠分出后降支 房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血2 均衡性 28 左右兩邊都分出一支后降支 有2支后降支 或后降支由兩個末端融合而成 你中有我 我中有你3 左優(yōu)勢型 5 右冠很短到銳緣支就結(jié)束了 回旋支分出后降支 房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血 正常冠狀動脈CTA圖像 右冠優(yōu)勢型 左冠優(yōu)勢型 冠狀動脈開口異常 冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段 AustenWG EdwardsJE FryeRL etal Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease Circulation1975 51 suppl 5 40 15段法 CAG RCA 均衡型 CAG LCA 均衡型 左冠優(yōu)勢型 CT RCA 右側(cè)位 CT RCA 膈面 CT LCA 左側(cè)面觀 CT LCA 右側(cè)面觀 三維