【盛華】宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床觀察(草稿).doc

1、正文第一段第四排：11例采取“腹穿”治療，更改為“腹腔穿刺”治療；2、正文第一段第五排，所有病患均接受“腹腔鏡或者”剖腹檢查，刪掉“腹腔鏡或者”五顆字。3、第二段第五至六排刪掉重復(fù)的“出現(xiàn)”二字。 宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床觀察摘要 目的 研究宮外孕流產(chǎn)導(dǎo)致破裂出血的臨床資料及治療。 方法 觀察對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經(jīng)藥物流產(chǎn)致破裂出血患者。結(jié)果 所有患者在手術(shù)前均接受B超檢查，11例采取腹穿治療，9例采取后穹窿穿刺治療。在治療時(shí)，所有病患均接受腹腔鏡或者剖腹檢查，觀察到患者腹腔內(nèi)有程度不同的積血。 結(jié)論 宮外孕患者采取藥物流產(chǎn)前應(yīng)接受詳細(xì)的婦科常規(guī)檢查和B超檢查。關(guān)鍵詞：宮外孕；流產(chǎn)；破裂出血在臨床婦科疾病中，宮外孕是一種危險(xiǎn)性很高的急腹病癥1。若出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)等情況，且伴隨有陰道出血，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院接受檢查，而且及時(shí)進(jìn)行搶救，從而預(yù)防或者減少腹腔出血的發(fā)生，能夠有效避免因出血過多而導(dǎo)致的無法挽救的結(jié)果。慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)出現(xiàn)異位、結(jié)核等輸卵管炎性病變或粘連等為導(dǎo)致宮外孕的普遍因素2。近年來，宮外孕的發(fā)生率呈增長趨勢，如果不及時(shí)實(shí)施治療或者被誤診，患者可能會(huì)面臨著死亡的生命危險(xiǎn)?；仡櫺苑治鑫以簨D產(chǎn)科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經(jīng)藥物流產(chǎn)致破裂出血患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 基本資料：觀察對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經(jīng)藥物流產(chǎn)致破裂出血患者。例患者有孕育史，其中5例病患接受過IUD手術(shù)，例病患有流產(chǎn)史，例病患輸卵管經(jīng)結(jié)扎術(shù)，例病患經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)。例病患為首次妊娠者。全部病患的停經(jīng)時(shí)間為天。病患的年齡為歲；平均年齡為（）歲，。例病患在村衛(wèi)生所接受過首診，例病患為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，例病患自行買藥治療。全部患者尿液檢測結(jié)果均呈陽性。例病患接受了常規(guī)婦科檢查，例病患接受了超檢查。.入院表現(xiàn)：全部病患均服用米索前列醇聯(lián)合米非司酮實(shí)施藥物流產(chǎn)治療。全部患者用藥后均有程度不同的臨床腹痛癥狀及出血情況，例病患腹痛程度最重，疼痛劇烈且伴隨出現(xiàn)陰道流血的發(fā)生。例病患入院時(shí)發(fā)生休克，例病患排出胚胎狀組織。結(jié)果例病患接受了常規(guī)婦科檢查，例病患接受了超檢查。觀察到全部患者盆腔存在積液且同步探測出囊實(shí)性包塊。按照患者實(shí)際病情有針對(duì)性的進(jìn)行治療。其中對(duì)由于發(fā)生休克而入院的例患者采取后穹窿穿刺治療，抽出不凝性血液；其余患者均實(shí)行切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)后顯示，全部患者中卵巢破裂例，壺腹部破裂例，輸卵管間質(zhì)位置妊娠例，輸卵管峽部出現(xiàn)破裂例。對(duì)患者實(shí)施的手術(shù)措施為切除卵巢或者切除異位妊娠病患的病變處的輸卵管，患者術(shù)后均接受病理學(xué)檢查確認(rèn)診斷。在治療時(shí)，所有患者接受剖腹探查，觀察到患者腹腔存在不同程度的積血。其中例腹腔積血量為，例積血量為，例積血量為，例積血量為。對(duì)全部患者均實(shí)行抗生素防止感染和防止休克等治療措施。全部患者經(jīng)治愈后康復(fù)出院。討論陰道發(fā)生不規(guī)則性的出血情況是宮外孕疾病的臨床表現(xiàn)，而且大部分病患出血的顏色為暗紅色，出血量均有所不同。此外，受精卵著床的位置均存在牽扯性的疼痛感，在發(fā)生破裂時(shí)，疼痛感及其強(qiáng)烈和顯著。若出現(xiàn)內(nèi)出血，此種狀況將會(huì)使得腹膜受到刺激，膈肌在受到血液刺激的情況下，肩部或者上腹部會(huì)產(chǎn)生疼痛；若是子宮直腸窩經(jīng)血液刺激后，會(huì)導(dǎo)致肛門產(chǎn)生墜脹感且伴隨便意。藥物流產(chǎn)通常是指早期妊娠在藥物的效力下終止，一般來講，米索前列醇聯(lián)合米非司酮實(shí)施藥物流產(chǎn)的方案能獲得最佳的效果，此方案的主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡單方便，減輕患者的痛苦。臨床上藥物流產(chǎn)的應(yīng)用范圍比較大，為計(jì)劃生育工作提供了更多的途徑及措施。但是，藥物流產(chǎn)還存在一定的缺陷。如果流產(chǎn)失敗或者流產(chǎn)不徹底，在進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生較長時(shí)間的出血狀況。出現(xiàn)異位妊娠時(shí)，在子宮外部受精卵著床，經(jīng)過實(shí)施藥物流產(chǎn)，在進(jìn)一步確認(rèn)為是完全流產(chǎn)還是宮外孕是有相當(dāng)?shù)碾y度的。因此，在實(shí)施藥物流產(chǎn)前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)準(zhǔn)確診斷后判定其為宮內(nèi)妊娠，能夠避免因?qū)m外孕導(dǎo)致出現(xiàn)破裂出血狀況。在最關(guān)鍵的時(shí)刻，例如在采取藥物進(jìn)行流產(chǎn)不完全時(shí)以及進(jìn)行確診宮外孕時(shí)，可采用超為輔助性手段，在服用藥物前必須去婦科接受相應(yīng)項(xiàng)目的檢查且采取超檢查，可實(shí)施藥物流產(chǎn)的前提條件就是已經(jīng)明確診斷為宮內(nèi)妊娠。患者經(jīng)藥物流產(chǎn)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨診，如果陰道存在陰道出血時(shí)間較長的情況或者患者陰道沒有組織排出，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極地進(jìn)行超檢查，如此才能夠詳細(xì)全面地掌握患者宮內(nèi)組織排出的狀況。患者陰道接受超檢查后，可于懷孕后觀察到胚囊，更為直觀和有效，超檢查在臨床實(shí)驗(yàn)所針對(duì)的藥物流產(chǎn)中具有相當(dāng)重大的意義。大部分患者在采取藥物實(shí)施流產(chǎn)時(shí)有一定的效果，然而其仍舊有比較大的負(fù)面影響，流產(chǎn)的時(shí)間也為一個(gè)不可忽略的因素。因此，在實(shí)施流產(chǎn)時(shí)為了安全起見，應(yīng)當(dāng)重視下列幾個(gè)方面：（）在實(shí)施藥物流產(chǎn)前一定要經(jīng)過婦科檢查及超檢查診斷后方可實(shí)行，在醫(yī)務(wù)工作人員的陪同下實(shí)施藥物流產(chǎn)。（）在孕期不斷增長的情況下，體內(nèi)孕酮水平將持續(xù)升高，會(huì)對(duì)藥物流產(chǎn)的效果帶來影響，所以應(yīng)當(dāng)在妊娠天中實(shí)施藥物流產(chǎn)。（）為了加快藥物的吸收，患者在服藥前后的兩小時(shí)內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)。（）肝腎功能存在不全的患者不宜采取藥物流產(chǎn)，具妊娠者，若果服用此藥物將會(huì)導(dǎo)致節(jié)育環(huán)位于宮頸處，所以不適合在此類患者中推廣應(yīng)用此類藥物。（）對(duì)患者實(shí)施藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)熟知患者的適應(yīng)證及禁忌癥，且向患者耐心講解用藥后的注意事宜。服用此類藥物應(yīng)當(dāng)采取隨診，若患者出現(xiàn)下腹劇痛必須即刻采取有效措施處理。（）藥店不可私自銷售流產(chǎn)類藥物。（）患者在實(shí)施流產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)的檢查以明確診斷，因此患者應(yīng)接受超、婦科常規(guī)、血尿等檢查。（）超操作醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備符合規(guī)定的資歷及診斷水平，防止出現(xiàn)誤診的狀況。若出現(xiàn)誤診的狀況，應(yīng)及早進(jìn)行診斷和治療?；颊哌M(jìn)行過藥物治療后應(yīng)仔細(xì)觀察患者胎囊排出的具體情況。排出物應(yīng)當(dāng)經(jīng)過有資歷的專業(yè)醫(yī)生判斷，確定是否為絨毛性組織，如果患者無胎囊組織排出，或者患者的陰道出血量較月經(jīng)量少，此種狀況很有可能為異位妊娠。對(duì)患者采取超檢查。本組患者中有例患者使用藥物后出現(xiàn)有胚胎狀組織排出的狀況，其經(jīng)診斷后確認(rèn)為宮內(nèi)宮外同步妊娠。若患者忽然有下腹部劇烈疼痛的狀況發(fā)生，顯示患者可能伴隨出現(xiàn)出血情況或者為異位妊娠。對(duì)患者實(shí)施后穹窿穿刺以進(jìn)一步清晰診斷。經(jīng)誤診后的患者應(yīng)當(dāng)給予剖腹探查，在輸液輸血的情形下同時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。本組觀察對(duì)象中的例患者均給予了手術(shù)治療，由于及時(shí)得到了有效治療，患者均治愈康復(fù)。沒有合理服用正確藥物導(dǎo)致的破裂出血具以下特征：（）若患者出血量超過，患者通常會(huì)表現(xiàn)出休克的癥狀，出血量為的患者能夠進(jìn)行活動(dòng)，尤其是反復(fù)性出血且出血量少時(shí)此時(shí)較易出現(xiàn)誤診的情況。（）患者服用不合理藥物后有著與宮內(nèi)妊娠者服用藥物類似的癥狀，均表現(xiàn)為腹部疼痛和出血，然而宮內(nèi)妊娠者出血量較其月經(jīng)量多，本組觀察對(duì)象為異位妊娠，出血量較月經(jīng)量少。（）患者使用藥物后流產(chǎn)的時(shí)間或者輸卵管破裂的時(shí)間均有所不同，本組患者的時(shí)間為天。綜上所述，宮外孕患者采取藥物流產(chǎn)前應(yīng)接受詳細(xì)的婦科常規(guī)檢查和B超檢查。參考文獻(xiàn)：1 萬開紅.宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床觀察J.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,(6):85-86.2 李遠(yuǎn)秀.宮外孕流產(chǎn)致破裂出血14例臨床研究J.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24(7):3255-3255.3 孫瀾芳, 賀興峰. 宮外孕破裂出血的超聲診斷與鑒別診斷 (附 43 例分析)J. 中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)