市建筑施工起重機(jī)械設(shè)備拆除告知表.doc

蘇州市建筑施工起重機(jī)械設(shè)備拆除告知表拆除單位（章）： 拆裝負(fù)責(zé)人簽字： 聯(lián)系電話：設(shè)備名稱制造許可證號(hào)制造廠家規(guī)格型號(hào)（含起重量）產(chǎn)品合格證號(hào)出廠日期設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)編號(hào)設(shè)備拆除單位拆除現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)技術(shù)人員拆除現(xiàn)場(chǎng)專職安全員資質(zhì)證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)設(shè)備拆除日期驗(yàn)收日期工程名稱工程地點(diǎn)使用單位項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話設(shè)備拆除中特種作業(yè)人員名單（含司機(jī)、指揮司索工及拆除維修工等）姓 名工 種資格證編號(hào)備 注拆除告知時(shí)應(yīng)提交的資料序號(hào)資料名稱監(jiān)理審核情況1蘇州市建筑施工起重機(jī)械設(shè)備拆除告知表一式2份；2拆除單位提供經(jīng)（拆除單位、總包單位、監(jiān)理單位）審批的建筑施工起重機(jī)械拆除與拆除方案；3拆除單位提供經(jīng)（拆除單位、總包單位、監(jiān)理單位）審批的拆除拆卸過(guò)程中的事故應(yīng)急救援預(yù)案；4拆除單位提供資質(zhì)證書(shū)復(fù)印件；5拆除單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件；6拆除單位信用手冊(cè)復(fù)印件；7拆除單位負(fù)責(zé)起重機(jī)拆除的專業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)復(fù)印件；8拆除單位負(fù)責(zé)起重機(jī)拆除的專職安全生產(chǎn)管理人員考核證書(shū)復(fù)印件；9拆除單位拆除人員特種作業(yè)人員操作證復(fù)印件；10建筑起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)登記證原件；11拆除單位與使用或租賃單位的合同原件（合同中明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任）；12拆除單位與施工總承包單位簽訂的安全管理協(xié)議原件；13總包單位負(fù)責(zé)建筑起重機(jī)拆除工程施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全生產(chǎn)管理人員考核證書(shū)復(fù)印件。拆除單位提交的資料必須齊全、合法，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)，提交的復(fù)印件應(yīng)注明與原件相符和注明那個(gè)工地使用并加蓋單位公章，監(jiān)理單位應(yīng)對(duì)提供的復(fù)印與原件進(jìn)行核查。施工總承包單位審核意見(jiàn)： 總承包指定起重機(jī)械專職安全管理人員： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 蓋章 年 月 日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)： 監(jiān)理總監(jiān)（簽字）： 監(jiān)理單位（章）：