人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉.doc

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉伴隨著人口的老齡化和社會的發(fā)展，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）治療膝關(guān)節(jié)疾病日益增多。TKR不但能接觸病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還可以糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)的功能。從而大大提高患者的生活質(zhì)量。隨著TKR的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉也備受重視。通過有針對性的指導(dǎo)患者鍛煉，可以取得比較好的療效?？祻?fù)需向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、進(jìn)而個(gè)體化發(fā)展。術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉是一項(xiàng)系統(tǒng)而艱巨的任務(wù)。一注意事項(xiàng)術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運(yùn)動量。鍛煉后發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等應(yīng)采取相應(yīng)措施緩解。運(yùn)動應(yīng)有短時(shí)間間隔休息，每日短時(shí)間多次的運(yùn)動更有效。 根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間及方式。鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或比較敏感的，可用溫?zé)岑煼ǎ⒖尚×渴褂孟祖?zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵(lì)，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長期的鍛煉。二康復(fù)目標(biāo)1.通過肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝周屈伸肌的肌力，并促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)。2.通過膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，滿足患者日常生活和工作的需要。3.通過行走和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)平衡協(xié)調(diào)性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.通過膝關(guān)節(jié)主、被動活動，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善局部或整個(gè)下肢血液循環(huán)，避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。5.改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情。三功能鍛煉（ 1） 手術(shù)后 1-3天 持續(xù)被動活動，每 2小時(shí)按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成） 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活動（視病情確定） 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行） 主動訓(xùn)練，肌肉等長舒縮練習(xí)，每隔 1小時(shí)10下，每個(gè)動作持續(xù)10秒。 足的上勾和下踩的動作 健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作 （ 2） 手術(shù)后 4-7天，每隔2小時(shí)510下。 抱大腿上提，呈屈膝活動 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作 仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下 健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作 手術(shù)后 8-14天， 堅(jiān)持 57秒，每天練習(xí)34組，每組20次 直腿抬高 扶欄桿做下蹲練習(xí) 一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走 俯臥主動屈膝練習(xí) 弓步練習(xí) 下蹲練習(xí)（需人攙扶保護(hù)） （ 4） 手術(shù)后 15-28天 無輔助平路行走練習(xí) 跪坐壓膝練習(xí) 伸直壓膝練習(xí) 上下樓梯練習(xí) 四預(yù)后門診拍片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正?；蚪咏５娜粘Ｉ?。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運(yùn)動。 3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。五步行直立時(shí)應(yīng)感到舒適并能保持平衡， 然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。 行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時(shí)間。但是不應(yīng)該勞累，注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。六上下樓梯上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。七家庭鍛煉回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復(fù)健運(yùn)動。一般手術(shù)后，六星期內(nèi)患肢勿完全負(fù)重，三個(gè)月后不必用拐杖。六個(gè)月后可游泳、打高爾夫及其他溫和性運(yùn)動，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動。