《創(chuàng)新基金項(xiàng)目驗(yàn)收申請(qǐng)表》.doc

立項(xiàng)代碼： 科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項(xiàng) 目 驗(yàn) 收 申 請(qǐng) 表 項(xiàng)目名稱： 企業(yè)名稱（公章）： 企業(yè)法人代碼： 支持方式： 支持金額： 萬(wàn)元 項(xiàng)目執(zhí)行期：自 年 月 日 至 年 月 日 企業(yè)法定代表人： 電 話： 通訊地址： 郵政編碼： 傳 真： 填表日期： 2011 年 月 日科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心二OO六年三月表一 基金項(xiàng)目總體、技術(shù)指標(biāo)完成情況基金項(xiàng)目合同約定的總體目標(biāo)企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模 萬(wàn)元達(dá)到的生產(chǎn)階段批量生產(chǎn) 企業(yè)就業(yè)人數(shù) 人其中因項(xiàng)目實(shí)施新增就業(yè)人數(shù) 人項(xiàng)目完成時(shí)實(shí)現(xiàn)的總體目標(biāo)企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模 萬(wàn)元達(dá)到的生產(chǎn)階段企業(yè)就業(yè)人數(shù) 人其中因項(xiàng)目實(shí)施新增就業(yè)人數(shù) 人項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中采用的關(guān)鍵技術(shù)項(xiàng)目完成時(shí)達(dá)到的主要技術(shù)性能指標(biāo)表二 基金項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)、質(zhì)量指標(biāo)完成情況基金項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)企業(yè)的基本情況 企業(yè)年收入 萬(wàn)元申報(bào)項(xiàng)目（產(chǎn)品）的累計(jì)銷售收入萬(wàn)元基金項(xiàng)目（產(chǎn)品）合同約定實(shí)現(xiàn)的累計(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)銷售收入 萬(wàn)元繳稅總額萬(wàn)元凈 利 潤(rùn)萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng) 匯萬(wàn)美元項(xiàng)目（產(chǎn)品）驗(yàn)收時(shí)達(dá)到的年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)企業(yè)年總收入A4 萬(wàn)元銷售收入 A5 萬(wàn)元凈利潤(rùn) A6 萬(wàn)元繳稅總額 A7 萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)匯 萬(wàn)美元 項(xiàng)目（產(chǎn)品）驗(yàn)收時(shí)達(dá)到的累計(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)銷售收入 A8 萬(wàn)元繳稅總額 A9 萬(wàn)元凈利潤(rùn) A10 萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)匯萬(wàn)美元 基金項(xiàng)目合同計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.企業(yè)通過(guò)的質(zhì)量認(rèn)證體系證書(shū)2.項(xiàng)目通過(guò)的國(guó)家相關(guān)行業(yè)許可3.項(xiàng)目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書(shū)4. 項(xiàng)目獲得的專利項(xiàng)目完成時(shí)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1企業(yè)通過(guò)的質(zhì)量認(rèn)證體系2項(xiàng)目通過(guò)的國(guó)家相關(guān)行業(yè)許可3 項(xiàng)目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書(shū)4項(xiàng)目獲得的專利以下填入發(fā)明專利號(hào)或者實(shí)用新型專利號(hào)A0=A1+A2 A4=A5 A5=A6+A7 A8=A9+A10表三 基金項(xiàng)目資金使用情況項(xiàng)目合同約定的總投資額項(xiàng)目合同計(jì)劃投資額 萬(wàn)元其中新增投資萬(wàn)元項(xiàng)目實(shí)際完成的投資額合 計(jì) B0 萬(wàn)元其中項(xiàng)目新增投資額 B1 萬(wàn)元項(xiàng) 目新 增 投 資來(lái) 源企業(yè)自籌 萬(wàn)元銀行貸款 0萬(wàn)元 財(cái)政撥款 萬(wàn)元其中國(guó)家創(chuàng)新基金支持 萬(wàn)元其中地方支持 B6萬(wàn)元其 他B7 萬(wàn)元其他的資金來(lái)源說(shuō)明項(xiàng)目新增投資支出情況 合 計(jì)B8 萬(wàn)元 項(xiàng)目產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及試制 B9 萬(wàn)元 其中：購(gòu)買儀器、設(shè)備B10 萬(wàn)元 購(gòu)置生產(chǎn)設(shè)備B11 萬(wàn)元 貸款貼息B12 萬(wàn)元 流動(dòng)資金B(yǎng)13 萬(wàn)元 銷售費(fèi)用B14 萬(wàn)元 基 建B15 萬(wàn)元 其 他 B16 萬(wàn)元B1=B2+B3+B4+B7, B7=B5+B6, B8=B9+B11+B12+B16, B9=B10, B0=B8表四 基金項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)取得的成果 成果名稱 完成時(shí)間 成果簡(jiǎn)述： 成果名稱 完成時(shí)間 成果簡(jiǎn)述： 表五 基金項(xiàng)目執(zhí)行情況總結(jié) 基金項(xiàng)目 實(shí)