血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房ppt課件VIP

血小板減少癥 個(gè)案護(hù)理查房 人體血液里的 血小板 正常人每立方毫米中大約含有10 30萬(wàn)個(gè)血小板 它的壽命平均為8 12天 由于多種原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)結(jié)果低于參照值下限 就是血小板減少 血小板減少引起一系列癥狀 如鼻出血 牙齦出血 口腔黏膜出血 胃腸道也可出血 還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多 血尿等 皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點(diǎn)或瘀斑 醫(yī)學(xué)上把這種病叫作 血小板減少性紫癜 定義 1 止血作用 是通過(guò)其釋放的血管收縮物質(zhì) 血小板粘聚成團(tuán)堵塞損傷的血管和促進(jìn)凝血實(shí)現(xiàn)的 血小板的功能 2 凝血作用 血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子 增加凝血反應(yīng)速度 3 營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮 血小板減少的原因 1 血小板生成減少或無(wú)效死亡 2 血小板破壞過(guò)多 3 血小板在脾內(nèi)滯留過(guò)多 最常見(jiàn)脾功能亢進(jìn) 血小板減少的程度 1 血小板計(jì)數(shù) 100 109 L血小板減少 無(wú)出血征象 2 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L輕度損傷可引起皮膚黏膜紫癜 創(chuàng)傷后出血不易止住 手術(shù)后可出血 女性月經(jīng)量增多 3 血小板計(jì)數(shù) 20 109 L有自發(fā)性出血的危險(xiǎn) 顱內(nèi)出血 消化道大出血 需要預(yù)防性輸入血小板 血小板減少的癥狀 1 皮膚出血 出血點(diǎn) 紫癜 於斑 2 牙齦出血3 口腔黏膜血皰4 鼻衄5 關(guān)節(jié)出血 肌肉及深部組織血腫 單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié) 肌肉出血少見(jiàn) 6 消化道出血 可表現(xiàn)為嘔血 便血 黑便等 7 泌尿道出血 可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿 8 月經(jīng)過(guò)多9 視網(wǎng)膜出血10 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血11 拔牙或手術(shù)后出血12 傷口出血時(shí)間延長(zhǎng) 血小板減少的危害 2 全身癥狀 3 引發(fā)并發(fā)癥危害 4 容易感染危害 5 其它危害 1 出血危害 病例導(dǎo)入 姓名 魏月英性別 女年齡 75歲主訴 慢性咳嗽 咳痰 氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月 現(xiàn)病史 患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咳痰不明顯 伴胸悶氣短 經(jīng)5天胸悶氣短加重 以 慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染 收住我科 既往史 高血壓 病史4個(gè)月 家族史 無(wú)過(guò)敏史 無(wú) 體格檢查 生命體征 T 38 P 129次 分R 21次 分BP 168 81mmHgSPO2 85 患者慢性病容 神志清楚 精神差 營(yíng)養(yǎng)狀況一般 輔助檢查 血常規(guī) 生化 護(hù)理診斷 1 有損傷的危險(xiǎn) 出血與血小板減少有關(guān) 2 有感染的危險(xiǎn) 與體溫增高有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān) 4 恐懼 與血小板過(guò)低 隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān) 5 知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 1 有損傷的危險(xiǎn) 出血與血小板減少有關(guān) 減少活動(dòng) 增加臥床時(shí)間 飲食 予高蛋白 高維生素 易消化軟食 禁食過(guò)硬 粗糙的食物 保持大便通暢 排便時(shí)避免用力 皮膚護(hù)理 保持床單元平整 被褥衣著柔軟 避免肢體碰撞和外傷 沐浴和清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚 勤剪指甲 以免抓傷皮膚 各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔 穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間 口腔 牙齦出血的預(yù)防與處理 用軟毛牙刷刷牙 病情觀察 觀察皮膚瘀點(diǎn) 瘀斑的變化 監(jiān)測(cè)PC變化 嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況 警惕顱內(nèi)出血 內(nèi)臟出血的發(fā)生 2 有感染的危險(xiǎn) 與體溫增高有關(guān) 1 密切觀測(cè)體溫變化情況 2 預(yù)防交叉感染 3 注意口腔 皮膚 肛周衛(wèi)生 防止感染 4 避免出血 注意個(gè)人衛(wèi)生 5 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌 3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān) 1 指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀 突然出現(xiàn)頭痛 視力模糊 呼吸急促 噴射性嘔吐甚至昏迷 雙側(cè)瞳孔大小不一 對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí) 及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 做好搶救準(zhǔn)備 2 血小板過(guò)低者 遵醫(yī)囑輸血小板 3 劇烈咳嗽 便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高 可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血 指導(dǎo)病人注意保暖 預(yù)防感冒 避免劇烈咳嗽 保持大便通暢 勿用力大便 便秘者使用開(kāi)塞露或緩瀉劑 4 PLT 20 109 L 絕對(duì)臥床休息 保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定 避免情緒激動(dòng) 4 恐懼 與血小板過(guò)低 隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān) 加強(qiáng)溝通 耐心解釋與疏導(dǎo) 特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情 還可通過(guò)介紹治療效果較好的成功例子 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 保持情緒穩(wěn)定 減輕恐懼感 心理支持 增加安全感 營(yíng)造良好的住院環(huán)境 護(hù)患關(guān)系 病友關(guān)系 當(dāng)病人出現(xiàn)出血加重時(shí) 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血 救治工作 及時(shí)清除血跡 以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激 5 缺乏知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性 提高患者自我保健意識(shí) 耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題 介紹本病治療效果及預(yù)后 使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 1 2 護(hù)理目標(biāo) 1 患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并得到及時(shí)有效的處理 2 患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí) 不發(fā)生外源性感染 3 患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀 并掌握如何去預(yù)防 未發(fā)生顱內(nèi)出血 4 患者自述恐懼減輕或消除 5 患者能夠掌握血小板的相關(guān)知識(shí) 血小板減少的護(hù)理 1 消化道出血觀察記錄病人腹痛 惡心 嘔吐次數(shù) 嘔吐物及大便顏色 性狀 定時(shí)測(cè)血壓 脈搏 呼吸 觀察神志變化的情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn) 通知配合醫(yī)生搶救 做好輸血的準(zhǔn)備工作 嘔血大量時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生和病人家屬 陪伴在旁 用盆接血 并行之有效時(shí)地用紗布擦凈口唇 使病人頭偏向一側(cè) 以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息 大嘔血病人因及時(shí)漱口 加強(qiáng)口腔護(hù)理 以免引起口腔及肺部并發(fā)癥 2 顱內(nèi)出血嚴(yán)密觀察與顱內(nèi)出血有關(guān)的劇烈頭痛 嘔吐 視物模糊 頸項(xiàng)強(qiáng)直 意識(shí)障礙等表現(xiàn) 需及時(shí)通知醫(yī)生 頭部給予冷敷 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑快熟靜滴20 甘露醇 降低顱內(nèi)壓 同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血 做好搶救準(zhǔn)備 3 鼻衄 健康教育 1 了解疾病 保持情緒穩(wěn)定 積極配合治療 2 少渣軟食 避免油炸堅(jiān)硬食物 3 自我保護(hù) 預(yù)防外傷 避免誘發(fā)或加重出血 預(yù)防感染 4 注意休息 避免強(qiáng)體力活動(dòng) 可適