危急值(護(hù)士必背).doc

臨床“危急值”報(bào)告管理制度及工作流程一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室與門(mén)急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施?！拔＜敝怠眻?bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室?！拔＜敝怠眻?bào)告登記本包括11項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。 醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍1、臨床生化血鉀3.0mmol/L或5.5mmol/L；血鈉125mmol/L或155mmol/L；血氯90 mmol/L或120mmol/L；血鈣1.5mmol/L或3.5mmol/L；血糖2.5 mmol/L或15.0mmol/L；血BUN15.0 mmol/L；血CRE450mol/L；ALT300u/L；抗HAV-IgM陽(yáng)性。2、臨床檢驗(yàn)：PLT50109/L或600109/L;WBC3.0109/L或40109/L；Hb50g/L或180g/L；PT20s；INR4.0（未使用抗凝藥）；APTT40s；FIB1.0g/L或10g/L；血液標(biāo)本檢出瘧原蟲(chóng)（PLT、WBC、Hb值血液病結(jié)果第一次穩(wěn)定以后除外）。3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽(yáng)性；腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結(jié)合不同的專業(yè)特點(diǎn)制定出特別“危急值”項(xiàng)目（1）腎病住院病人：血CRE1200moL，T CO210 mmol/L（2）肝病區(qū)：PLT30109/L，PT30s（3）燒傷病人：白蛋白ALB15g/L（4）血液病區(qū)：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s二、影像科危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾?。篊T/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報(bào)告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動(dòng)脈瘤及腹腔動(dòng)脈瘤破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量?jī)?nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認(rèn)定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：（1）心室顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過(guò)速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（）心室率小于45次分的心動(dòng)過(guò)緩；（）大于秒的心室停搏。附2：臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值門(mén)、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知門(mén)、急診護(hù)士（分診員）或直接通知到診室通知到病人通知不到病人，門(mén)診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗情況立即接診醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知主管或值班醫(yī)生醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理，病程記錄中有記錄門(mén)診護(hù)士安排同一專科其他醫(yī)生立即接診急診室護(hù)士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門(mén)診病歷不在崗在崗“危急值”報(bào)告登記本包括11項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理院（2011版）1、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和暴發(fā)前的聚集流行（23例子）1 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)提交醫(yī)院感染申請(qǐng)（電子病歷),發(fā)現(xiàn)有2-3例醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院感染控制中心（病房總住院負(fù)責(zé)）2 病室護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性流行應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制中心（病室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）3 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士通過(guò)病室監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭（醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)）4 檢驗(yàn)科醫(yī)生臨床會(huì)診時(shí)注意醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生（醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)）5 檢驗(yàn)科臨床微生物室檢驗(yàn)人員，發(fā)現(xiàn)臨床標(biāo)本中某種細(xì)菌的檢出率增高、或在某個(gè)病房標(biāo)本中短期（一周）內(nèi)不同患者同類(lèi)標(biāo)本中集中檢出某種耐藥譜一致的細(xì)菌時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制中心（檢驗(yàn)科臨床微生物組負(fù)責(zé)）6 以上人員或科室發(fā)現(xiàn)原因不明感染或原因不明懷疑有傳染性的感染患者時(shí)必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制中心和醫(yī)務(wù)部。2、 醫(yī)院感染暴發(fā)的處理1. 醫(yī)院感染控制中心盡快確定是否是醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)務(wù)部組織人員確定是否新發(fā)傳染病，或原因不明傳染病。（醫(yī)院感染控制中心，醫(yī)務(wù)部）2. 對(duì)于確定的醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)趨勢(shì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。（醫(yī)院感染控制中心）3. 組織查明調(diào)查組、檢查組、控制組分頭開(kāi)展工作。暴發(fā)發(fā)生科室應(yīng)積極協(xié)助調(diào)查與治理控制。（醫(yī)院感染控制中心，檢驗(yàn)科微生物室。暴發(fā)發(fā)生科室）4. 調(diào)查組負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)的情況、暴發(fā)的原因，檢驗(yàn)組負(fù)責(zé)對(duì)采集標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，控制組負(fù)責(zé)感染病例的治療和隔離、開(kāi)展消毒工作。（醫(yī)院感染控制中心，檢驗(yàn)科，醫(yī)務(wù)部，暴發(fā)發(fā)生科室）5. 根據(jù)不同的感染部位和感染類(lèi)型，調(diào)查組應(yīng)對(duì)所有相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集感染部位、環(huán)境、物品的樣本進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)（醫(yī)院感染控制中心）6. 控制組及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行治療，對(duì)患者給予隔離處理，對(duì)于接觸者分組護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)消毒工作。（醫(yī)院感染控制中心，暴發(fā)發(fā)生科室，醫(yī)務(wù)部）7. 隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保控制效果落實(shí)。（醫(yī)院感染控制中心，護(hù)理部，醫(yī)務(wù)部）8. 暴發(fā)控制后，及時(shí)總結(jié)并報(bào)告主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)，