注射無小事案例分享

注射無小事案例分享 武進中醫(yī)院四病區(qū)趙艷2016 11 03 中國糖尿病患者正逐年增加 2 2035年糖尿病費用預計將占世界醫(yī)療保健總預算的13 3 目前全球有3 3億人患糖尿病 2030年預計將達到5億人2 PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina 2010 InternationalDiabetesFederation 2010 TheInternationalDiabetesFederation 2003 中國糖尿病患病率達9 7 糖尿病前期患病率達15 5 1 男性 女性 總體 中國糖尿病患者HbA1c達標率 40 中華醫(yī)學會糖尿病學分會2009年中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)調(diào)研結果 2009年7月中華醫(yī)學會糖尿病學分會開展的2型糖尿病HbA1c控制現(xiàn)狀抽樣調(diào)查 全國范圍內(nèi)417家醫(yī)院參與調(diào)研 共143 123位病人參與 以HbA1c 7 0 為標準 2型糖尿病患者血糖控制達標率僅為35 28 胰島素治療達標的現(xiàn)狀令人困惑胰島素治療的患者血糖控制反而更差 ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines 原因分析 患者病程等基線情況藥物 包括胰島素 治療方案飲食和運動應激狀態(tài) 感染 創(chuàng)傷 手術等 胰島素注射技術 案例一皮膚布滿針孔 脂肪增生伴硬結 患者徐某 女 51歲注射胰島素5年甘舒霖30R一天兩次 有何影響 影響胰島素的吸收 導致血糖波動 增加注射部位的疼痛 影響美觀 對策 注射前檢查注射部位注射部位的輪換針頭一次一換 案例二脂肪增生 女 長期使用胰島素治療 原因 1 胰島素為生長因子 因為沒有輪換注射部位 總在同一區(qū)域注射 導致脂肪增生 影響胰島素的吸收2 一次性針頭重復使用 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 2 筆用針頭應一次一換 案例三斷針 伴有皮下硬結 脂肪增生 原因 1針頭重復使用 一支胰島素用完換一個針頭2注射部位沒有輪換 通常打得進去就打3注射部位不正確 喜歡在臍周注射 男 82歲 糖尿病28年 胰島素注射18年 解決方案 1 筆用針頭應一次一換2 注意注射部位的輪換3 腹部正確注射部位 臍周5cm以外的距離 女 44歲 使用胰島素10年 案例四脂肪萎縮 原因 1 注射部位沒有輪換 總在腹部同一區(qū)域注射2 一次性針頭重復使用 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點間隔至少一指距離2 筆用針頭應一次一換 案例五皮下硬結 多處 伴有注射部位的發(fā)炎感染 男 65歲 糖尿病10余年 胰島素注射7年 原因 1 沒有輪換注射部位2 重復使用注射針頭 7天更換1個針頭 反復挫傷皮膚 造成皮膚感染發(fā)炎 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 2 筆用針頭應一次一換 案例六皮下硬結 伴有注射部位淤青 感染 女 64歲 糖尿病19年 胰島素注射8年 原因 1 重復使用針頭 針尖處形成倒鉤反復挫傷皮膚 形成皮下硬結 并淤青感染2 沒有輪換注射部位 解決方案 1 筆用針頭應一次一換2 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 案例六皮下硬結 伴有注射部位發(fā)炎 原因 1 注射部位錯誤 臍周五厘米進行注射 2 沒有輪換注射部位3 重復使用針頭 平均五六天更換一個針頭 女 62歲 糖尿病20余年 胰島素注射8年 解決方案 1 腹部正確注射部位 臍周5cm以外的距離2 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 3 筆用針頭應一次一換 案例七注射部位的發(fā)炎紅腫 男 72歲 使用胰島素6個月 原因 1 注射前沒有仔細消毒皮膚 造成腹部發(fā)炎紅腫2 一次性針頭重復使用 同時該患者毛發(fā)發(fā)達 注射到汗毛根部更易感到疼痛 更易發(fā)炎 解決方案 1 每次注射需用酒精消毒皮膚 待完全干后再進行注射2 胰島素筆用針頭應一次一換 案例八未取小針帽 胰島素沒注射到體內(nèi) 男 66歲 糖尿病2月余 注射一周 原因 沒有將注射針頭的小針帽拿掉 直接進行注射 導致胰島素從未注入到體內(nèi) 解決方案 1 注射前需將小針帽拔掉 進行注射 注射完畢 套上外針套后 將針頭旋下丟棄 案例九胰島素過敏 更換胰島素種類換用人胰島素換用胰島素類似物 案例十胰島素安裝不到位 安裝半支胰島素 排氣未排空安裝前將橡皮塞用剪刀剪開安裝時未使用原裝注射器 案例十一胰島素保存不當 放入冰箱前未將針頭卸下溫度變化劇烈 胰島素注射技術教育 胰島素皮下注射技術 1 自身準備注射前要清潔雙手 確定吃飯時間 使用短效人胰島素或含短效與中效成分的預混人胰島素的患者要在注射后30min以內(nèi)吃飯 2 胰島素的準備 核對胰島素的名稱 劑型 檢查是否在有效期內(nèi) 檢查胰島素的外觀有無異常 胰島素的溫度應接近室溫 以避免過低的溫度造成注射時的不適感 3 物品的準備 根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同 準備相應的物品 如注射盤 專用注射器 胰島素筆 針頭 75 的醫(yī)用酒精及醫(yī)用棉簽等 4 部位選擇 人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部 大腿外側 手臂外側和臀部 主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布 6 排氣 如果所用的胰島素是混懸胰島素 則需要在排氣前完成充分混勻 正確使用時 針頭或筆芯內(nèi)會存留少量空氣 為了避免將空氣注入體內(nèi)并保證注射劑量的準確 在每次注射前應該嚴格按照產(chǎn)品說明書進行排氣 7 調(diào)節(jié)劑量 每次注射前 先檢查確認有足夠劑量的胰島素 然后旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕 調(diào)至所需注射單位數(shù) 各種胰島素注射筆操作方法不同 有的產(chǎn)品調(diào)錯劑量時可以直接回調(diào) 有的產(chǎn)品則需根據(jù)產(chǎn)品說明書進行具體操作 8 消毒皮膚 皮膚消毒需選用75 的酒精或消毒棉片 不用碘酒或碘伏 而且要等酒精揮發(fā)后再注射 皮膚消毒后如酒精沒干就注射 酒精會從針眼帶到皮下 引起疼痛 9 進針 用拇指和食指 或加中指捏起皮膚 然后注射 使注射確保在皮下層 避免用全手指握住皮膚 防止誤捏住肌層 使注射誤入肌肉 注射時進針要快 進針時要果斷迅速 進針越慢 痛感越強 進針角度與皮膚呈45 兒童和消瘦成年人 或90 正常體重和肥胖的成年人 妊娠糖尿病患者一般不推薦在腹部注射 腹部作為備選注射部位 選擇腹部注射胰島素時 均需捏皮并避開肚臍周圍 10 注射快速進針后 拇指按壓注射鍵緩慢勻速推注藥液 注射完畢后針頭在皮下停留10秒 11 拔針順著進針方向快速拔出針頭 12 按壓注射部位要用干棉簽按壓針眼30秒以上 若按壓時間不足會引起皮下淤血 不要揉或擠壓穿刺點 以防影響胰島素效能 13 去除胰島素針注射結束后 蓋上針頭帽 卸下針頭 注意事項 注射完畢 針頭留置在皮下10秒以上 拔針后及時卸下針頭 避免漏液避免疼痛 已使用的胰島素室溫放置