蕁麻疹治療指南.doc

/蕁麻疹治療指南疾病簡介：蕁麻疹(Urticaria)是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚粘膜血管反應性疾病。表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風團，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風疹塊”。流行病學全球范圍內(nèi)發(fā)生的疾病，可見于任何年齡，發(fā)病率高低取決于病因。人群發(fā)病率為1-30%，中國研究患病率為23%。發(fā)病機制過敏、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激、昆蟲叮咬等原因引起肥大細胞依賴性和非肥大細胞依賴性導致的炎癥介質(zhì)(組胺、5-羥色胺、激肽及慢反應性物質(zhì)等)的釋放，造成血管擴張、血管通透性增加、炎癥細胞浸潤。臨床表現(xiàn)一、皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風團，風團形狀不一、大小不等，顏色蒼白或鮮紅，時起時消，單個風團常持續(xù)不超過2436小時，消退后不留痕跡。二、自覺瘙癢劇烈，少數(shù)伴發(fā)熱、關節(jié)腫痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、氣憋、呼吸困難、心悸等全身癥狀。三、主要類型的臨床特點(一)急性蕁麻疹 發(fā)病急驟，經(jīng)治療或脫離誘因多于數(shù)日內(nèi)痊愈。詳細詢問病史后，多數(shù)患者能找到病因，如食物、藥物等。病程小于6周。(二)慢性蕁麻疹 病程大于等于6周，風團反復發(fā)作。80%90%以上的病人找不到病因，治療較困難。(三)皮膚劃痕癥 又稱人工蕁麻疹，往往先有皮膚瘙癢或灼熱，搔抓或輕劃后局部皮膚出現(xiàn)線狀風團，即皮膚劃痕征陽性。(四)寒冷性蕁麻疹主要分為兩型：1.獲得性寒冷性蕁麻疹 可于任何年齡突然發(fā)病。皮膚在暴露于冷風、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風團，可持續(xù)3060分鐘，保暖后緩解。貼冰試驗陽性。2.遺傳性寒冷性蕁麻疹 屬顯性遺傳，女性多見。嬰兒期發(fā)病，持續(xù)終生。于受冷后數(shù)小時出現(xiàn)泛發(fā)性風團，有燒灼感，不癢，可持續(xù)48小時。同時伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛和白細胞增多等。貼冰試驗陰性。(五)蛋白胨性蕁麻疹 多在暴飲暴食(特別是海味、牛羊肉、豬肉)，并有飲酒、情緒激動后，皮膚出現(xiàn)潮紅、風團，伴頭痛、乏力。病程短，僅持續(xù)12日。(六)膽堿能性蕁麻疹 多青年期發(fā)病。在遇熱(熱飲，熱水浴)、情緒激動和運動后出現(xiàn)。皮疹的特點為13mm大小的小風團，周圍有紅暈，多在軀干及四肢近端，伴瘙癢。有些患者伴有消化道炎癥，如腹痛、腹瀉等。(七)血管性水腫也叫巨大蕁麻疹，主要分為兩型。1.獲得性血管性水腫 突然發(fā)生的大片暫時性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼和不適感。數(shù)小時或24小時消失。好發(fā)于皮下組織較疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器和手足背部。發(fā)生在咽喉部者可出現(xiàn)喉頭水腫。2.遺傳性血管性水腫 常10歲前開始發(fā)病，有家族史。突然發(fā)生局限性水腫，非凹陷性，不癢，常單發(fā)，局限于面部或一個肢體，12天消退。有產(chǎn)生喉頭水腫導致窒息的危險。化驗血清C1酯酶抑制物、C4和C2補體值均減少，在發(fā)作時尤顯著。想了解更多關于蕁麻疹的醫(yī)學常識請點擊鏈接：/xmz/2013/0425/129988.html蕁麻疹治療流程蕁麻疹檢查項目疾病類型檢查項目風濕病引起蕁麻疹檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與SLE相區(qū)別感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史蕁麻疹可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查懷疑有甲狀腺疾病蕁麻疹應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查懷疑吸入或食入過敏者蕁麻疹應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療血清病性蕁麻疹應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗治療流程一、一般治療 盡量通過詳細詢問病史和進行全面系統(tǒng)檢查，找出病因并去除之(如食物、感染和藥物等因素)。對慢性蕁麻疹患者，則應盡力避免各種誘發(fā)加重因素。二、不同類型的蕁麻疹治療方法急性蕁麻疹以皮疹、瘙癢為主者：（1）抗組胺H1受體藥物口服。（2）23歲以內(nèi)小兒多用0.2%苯拉海明糖漿。（3）皮疹廣泛且癢著者，可同時給予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg。嚴重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)時：（1）0.1%腎上腺素0.30.5ml，即刻皮下或肌內(nèi)注射。（2）地塞米松5mg，即刻肌內(nèi)注射或靜脈小壺給藥。（3）同時開放靜脈，給予5%葡萄糖液500ml加氫化可的松100200mg及維生素C 2.03.0g，即刻靜脈滴注。（4）應予吸氧，密切觀察血壓等變化。（5）如經(jīng)以上處理，喉頭水腫無好轉，必要時氣管切開、氣管插管和輔助呼吸。急性蕁麻疹伴有高熱、寒戰(zhàn)、關節(jié)酸痛、白細胞總數(shù)增高及分類核左移明顯者：（1）應注意查找感染病灶，警惕敗血癥發(fā)生。（2）首先應予有效抗生素治療。慢性蕁麻疹受體拮抗劑，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名優(yōu)澤），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯?。ㄉ唐访笾瘟郑咳?次口服，可酌情選擇其中1種。也可聯(lián)合傳統(tǒng)H1受體拮抗劑應用，如去氯羥嗪或羥嗪或賽庚啶或酮替芬等。2H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應用 H2受體拮抗劑可選用甲氰咪呱200mg，每日23次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次靜脈滴注或靜脈小壺給藥；雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替丁20mg，每日1次口服。3三環(huán)類抗憂郁藥 如多塞平25mg，每日23次口服。對常規(guī)按抗組胺藥治療無效的患者可選用。4其他藥物治療（1）桂益嗪25mg，每日3次口服（兒童2.5mg/kgd）。（2）氨茶堿0.1g，每日3次口服（同時選用1種H1受體拮抗劑合用）。（3）利血平（有抗5-羥色胺作用）0.125mg，安絡血2.5mg，賽庚啶2mg，均每日3次口服，2周為1療程。(4) 胎盤組織漿，24ml，隔日1次肌內(nèi)注射，10次為1療程。組胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程。皮膚劃痕癥用羥嗪及衍生物效果好，如羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量給藥，維持治療時間要長。另外，止血環(huán)酸、組胺球蛋白肌內(nèi)注射和全身紫外線照射對本病有一定療效。寒冷性蕁麻疹1 避免冷刺激，尤其是濕冷刺激。避免皮膚溫度較快速變化，注意保暖，治療原發(fā)病。2 藥物治療：（1）首選賽庚啶，2mg，每日3次口服。（2）其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可選用。（3）近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果較好。（4）配合口服維生素E或肌注組胺球蛋白或胎盤球蛋白等。3冷脫敏治療蛋白胨性蕁麻疹1飲食宜清淡。2H1受體拮抗劑口服。3嚴重者應給予容積性瀉藥，如50%硫酸鎂40ml，1次頓服導瀉。血管性水腫1H1受體拮抗劑口服。2伴有喉頭水腫、低血壓及有明顯胃腸道癥狀者，給予0.1%腎上腺素0.30.5ml，皮下或肌內(nèi)注射。異丙腎上腺素或腎上腺素霧化吸入。36-氨基己酸，每日6.012.0g，分34次口服或止血芳酸0.250.5g，每日3次口服。4遺傳性血管性水腫治療：（1）首選達那唑（Danazol，炔羥雄烯異惡唑）。開始計量600mg/d，以后逐漸減量為200300mg/d。（2）對達那唑無效或不能耐受者，可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。（3）急性發(fā)作時即刻腎上腺素0.30.5ml肌內(nèi)注射及輸新鮮血漿補充C4等。膽堿能性蕁麻疹1目前首選甲喹吩嗪（商品名玻麗瑪朗），5mg，每日2次口服。2也可選用羥嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或達那唑。3其他抗膽堿藥，如山莨菪堿