（優(yōu)質(zhì)課件）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

1 周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù) 2 一 基本概念 周圍神經(jīng) peripheralnerve 其一端連于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓 另一端借各種末梢裝置連于身體各系統(tǒng) 器官 第一節(jié)概述 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 3 第一節(jié)概述 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 4 第一節(jié)概述 二 主要功能障礙 一 感覺障礙 二 運(yùn)動障礙 三 反射障礙 四 自主神經(jīng)功能障礙 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 5 第二節(jié)康復(fù)功能評定 一 形態(tài)觀察皮膚是否完整 肌肉有無腫脹或萎縮 肢體有無畸形 步態(tài)和姿勢有無異常等 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 6 第二節(jié)康復(fù)功能評定 二 感覺功能評定周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評定表 BMRC 0級 S0 感覺無恢復(fù)1級 S1 支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)2級 S2 支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺部分恢復(fù)3級 S3 支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù) 感覺過敏消失4級 S3 感覺達(dá)到S3水平外 兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級 S4 完全恢復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 7 第二節(jié)康復(fù)功能評定 三 運(yùn)動功能評定1 肌力評定2 關(guān)節(jié)活動范圍測定3 患肢周徑的測量4 反射檢查5 運(yùn)動功能恢復(fù)等級評定 BMRC 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動功能評定表 BMRC M0 肌肉無收縮M1 近端肌肉可見收縮M2 近 遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮M3 所有重要肌肉能抗阻力收縮M4 能進(jìn)行所有運(yùn)動 包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動M5 完全正常 8 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 9 第二節(jié)康復(fù)功能評定 四 自主神經(jīng)功能檢查常用發(fā)汗試驗(yàn) 無汗表示神經(jīng)損傷 從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù) 而且恢復(fù)早期為多汗 常用的方法為 1 碘淀粉試驗(yàn)即在患肢檢查部位涂抹2 5 碘酒 待其干燥后再撲以淀粉 若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色 2 茚三酮試驗(yàn)即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上 出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋 則表示有汗 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 10 第二節(jié)康復(fù)功能評定 五 神經(jīng)干叩擊試驗(yàn) Tinel征 按壓或扣擊神經(jīng)干 局部出現(xiàn)針刺性疼痛 并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性 表示為神經(jīng)損傷部位 或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干扣擊 Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 11 第二節(jié)康復(fù)功能評定 六 周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 12 第二節(jié)康復(fù)功能評定 七 日常生活活動能力評定 ADL PADL Barthel指數(shù) Katz指數(shù) PULSES評定 修訂的Kenny自理評定等 IADL 功能活動問卷 FAQ 快速殘疾評定量表 RDRS 等 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 13 第三節(jié)康復(fù)治療 一 早期一般為發(fā)病后5 10天 首先要針對病因 及早消除炎癥 水腫 減輕對神經(jīng)的損害 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生 為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備 具體措施有 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 14 第三節(jié)康復(fù)治療 一 物理因子的應(yīng)用 二 關(guān)節(jié)保持功能位 三 運(yùn)動療法 四 肢體按摩 五 肢體出現(xiàn)腫脹的處理 六 受累部位的保護(hù) 七 藥物治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 15 二 恢復(fù)期急性期炎癥水腫消退后 即進(jìn)入恢復(fù)期 此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生 保持肌肉質(zhì)量 增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù) 防止肢體發(fā)生攣縮畸形 最大限度地恢復(fù)其功能 改善患者的日常生活和工作能力 提高患者的生活質(zhì)量 具體措施有 第三節(jié)康復(fù)治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 16 第三節(jié)康復(fù)治療 一 促進(jìn)神經(jīng)再生 二 神經(jīng)肌肉電刺激療法 三 運(yùn)動療法 四 作業(yè)治療 五 感覺訓(xùn)練 六 矯形器的應(yīng)用 七 心理治療 八 手術(shù)治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 17 臂叢神經(jīng)損傷 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 18 一 概述 臨床上常分為上臂叢 C5 C7 和下臂叢 C8 T1 臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 19 二 臨床表現(xiàn) 由于解剖特點(diǎn) 臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn) 上臂叢神經(jīng)損傷 肩部 上肢為主下臂叢神經(jīng)損傷 手功能為主全臂叢神經(jīng)損傷腱反射減弱或消失 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 20 三 康復(fù)評定 同前 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 21 四 康復(fù)治療 1 損傷早期去除病因 神經(jīng)營養(yǎng)藥 功能位 運(yùn)動療法 物理因子 消腫 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 22 物理因子治療 根據(jù)具體情況選擇2 3種治療方法 1 電療法 超短波療法 直流電碘離子導(dǎo)入療法等 2 光療法 紫外線療法 氦 氖激光或半導(dǎo)體激光等 3 超聲波療法 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 23 為防止肢體出現(xiàn)腫脹 一般采用抬高患肢 彈力繃帶包扎 被固定的肢體作肌肉等長性收縮運(yùn)動 患肢作輕柔的向心性按摩 受累肢體的被動活動 冰敷等措施 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 24 2 恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生 保持肌肉質(zhì)量 增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù) 防止肢體發(fā)生攣縮畸形 最大限度地恢復(fù)其功能 PT 物理因子 運(yùn)動療法 OT 感覺恢復(fù) 心理治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 25 運(yùn)動療法1 臂叢神經(jīng)上部損傷時 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運(yùn)動 主動 助力運(yùn)動和主動運(yùn)動 漸進(jìn)抗阻 短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練 等長收縮訓(xùn)練等 2 臂叢神經(jīng)下部損傷時 進(jìn)行拇指 示指屈伸運(yùn)動 拇指與小指對掌運(yùn)動 分指運(yùn)動 肩胛帶肌肉運(yùn)動訓(xùn)練等 3 全臂叢神經(jīng)損傷時 治療上進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動 若有神經(jīng)斷裂者需外科處理 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 26 促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)局部麻木 疼痛 感覺過敏 感覺喪失 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 27 腋神經(jīng)損傷 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 28 一 概述 腋神經(jīng)由C5 C6前支組成 發(fā)自臂叢后束 腋神經(jīng)主要支配三角肌 小圓肌 肩部 臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚 腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折 肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫所致 腋神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 29 二 臨床表現(xiàn) 1 腋神經(jīng)損傷時 三角肌癱瘓 萎縮 肩外展功能喪失 外旋無力 肩部 臂外上部感覺障礙 肩部失去圓隆的外形 2 三角肌反射減弱或消失 腋神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 30 三 康復(fù)功能評定 四 康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收 內(nèi)旋攣縮 腋神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 31 橈神經(jīng)損傷 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 32 一 概述 橈神經(jīng)由C5 C8組成 來自臂叢后束 橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌 肱橈肌 橈側(cè)腕長伸肌 橈側(cè)腕短伸肌 旋后肌 尺側(cè)腕伸肌 指總伸肌 示指和小指固有伸肌 拇長展肌和拇長 短伸肌 手背橈側(cè)及橈側(cè)三個半手指皮膚 橈神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 33 二 臨床表現(xiàn) 由于解剖特點(diǎn) 橈神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn) 高位損傷 上肢伸肌完全癱瘓肱骨中1 3損傷 肱三頭肌功能完好前臂中1 3以下受損 伸指障礙 無垂腕橈骨膜反射 肱三頭肌腱反射減弱或消失 橈神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 34 三 康復(fù)功能評定 橈神經(jīng)損傷 四 康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 維持腕關(guān)節(jié)呈背屈 掌指關(guān)節(jié)伸直 拇指外展位 重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕 伸指功能 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 35 正中神經(jīng)損傷 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 36 一 概述 正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌 指淺屈肌 橈側(cè)腕屈肌 掌長肌 指深屈肌 拇長屈肌 旋前方肌 拇短展肌 拇短屈肌外側(cè)頭 拇指對掌肌和1 2蚓狀肌 橈側(cè)3個半手指掌面及中節(jié) 遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚 正中神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)楣钦?肱骨髁上骨折 肘關(guān)節(jié)脫位 刀槍傷 腕部切割傷等 正中神經(jīng)損傷 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 37 二 臨床表現(xiàn) 由于解剖特點(diǎn) 正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn) 低位損傷 腕部 時 高位損傷 肘上 時 正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維 患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛 橈骨膜反射減弱或消失 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 38 三 康復(fù)功能評定 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 四 康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 可固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置 應(yīng)用拇外展夾板 進(jìn)行屈腕運(yùn)動 屈手指運(yùn)動 拇指對掌運(yùn)動及整個手臂的被動運(yùn)動和主動運(yùn)動 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 39 尺神經(jīng)損傷 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 40 一 概述 尺神經(jīng)由C8 T1神經(jīng)組成 來自臂叢內(nèi)側(cè)束 尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌 小魚際肌 全部骨間肌和3 4蚓狀肌及拇收肌 拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭 手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指的皮膚 尺神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)閴浩?牽拉 手術(shù) 外傷等 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 41 二 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為屈腕能力減弱 環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲 小魚際肌 骨間肌萎縮 手指分開 合攏受限 拇指不能內(nèi)收 小指 環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸 呈 爪形手 畸形 感覺障礙主要位于手掌面的尺側(cè)部 小指和環(huán)指尺側(cè)半 以及手背部的小指 環(huán)指和中指的一半 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 42 三 康復(fù)功能評定 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 四 康復(fù)治療 掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀 以預(yù)防小指 環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形 進(jìn)行手指的分合運(yùn)動 伸直運(yùn)動 第5指對掌被動運(yùn)動和主動運(yùn)動 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 43 六 腕管綜合征 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 44 一 概述 腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征 正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌 1 2蚓狀肌 橈側(cè)三個半手掌 手指皮膚感覺 腕管綜合征常見原因?yàn)橥庠葱詨浩?官腔本身變小 腔內(nèi)容物增多或體積變大 長期反復(fù)使用手腕工作史等 右側(cè)多于左側(cè) 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 44 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 45 二 臨床表現(xiàn) 1 病史多見于中年女性 常有長期 反復(fù)使用手腕工作史 勞動后加劇 休息后減輕 2 癥狀 體征患者首先感到手掌橈側(cè)三個半手指麻木或疼痛 有時疼痛可牽涉到前臂 夜間 清晨癥狀加重 適當(dāng)抖動手腕癥狀可以減輕 屈腕試驗(yàn)陽性 Phalen征 屈肘 前臂上舉 雙腕同時屈曲90 1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀 陽性率70 左右 第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 45 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 46 三 康復(fù)功能評定 四 康復(fù)治療 46 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 47 一 概述 坐骨神經(jīng)是全身最粗大 最長的神經(jīng) 起自L4 S3的前 后股 包圍在一個結(jié)締組織鞘中 坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔至臀大肌深面 在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū) 在股二頭肌與半膜肌之間行走 沿途分支支配股后部的股二頭肌 半腱肌和半膜肌 一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支 坐骨神經(jīng)損傷常見原因?yàn)橥尾炕蚬刹客鈧?股骨干骨折 髖關(guān)節(jié)骨折或脫位 臀部肌肉注射不當(dāng)?shù)?可為完全性或部分性損傷 七 坐骨神經(jīng)損傷 47 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社 48 二 臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)高位損傷時 股后部 小腿 足部肌肉癱瘓 膝關(guān)節(jié)屈曲障礙 足下垂股后中 下部損傷時 踝反射減弱或消失 七 坐骨神經(jīng)損傷 48 疾病康復(fù)