雙人法氣管插管操作考核的評(píng)分細(xì)則表.doc

7雙人法氣管插管（經(jīng)口明視術(shù)）操作考核評(píng)分細(xì)則表深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管（經(jīng)口明視術(shù)）操作考核評(píng)分細(xì)則表（依據(jù)全國(guó)急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)） 受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分評(píng)分：流程質(zhì)量主觀評(píng)分（滿分90分）_，評(píng)委簽名：終末質(zhì)量的秒表評(píng)價(jià)（滿分10分）_（交由工作人員統(tǒng)計(jì)填寫）合計(jì)得分： _臨考前抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所扮演的AB角色 術(shù)者A： 助手B：受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱：受檢護(hù)士（簽名）： 技術(shù)職稱： 步驟評(píng)估要素分值評(píng) 估 指 標(biāo) 與 方 法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備1分醫(yī)生護(hù)士全程戴無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩；術(shù)者A首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示：報(bào)告評(píng)委，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，準(zhǔn)備氣管插管。缺一樣扣0.5分未報(bào)告扣0.5分2A角擺放體位1分A站立于患者頭頂部，兩腿前、后蹲弓步；給患者擺放“去枕平臥位”，要求動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲，體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣0.5分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分3A角用徒手開(kāi)放氣道2.5分用“推額抬頦”法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)；患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無(wú)回位；檢查口腔有無(wú)異物（假定口腔無(wú)異物），如有則清除之。動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧2.5分A角左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，沒(méi)有交換手去握持氧氣面罩；A角右手捏皮球，有效通氣（可看見(jiàn)模擬肺膨脹）兩次后，將球囊交予B角；B角繼續(xù)捏皮球（1次/5秒）、持續(xù)有效通氣，患者頭后仰始終無(wú)回位。有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5A角做物品準(zhǔn)備（限時(shí)2分鐘內(nèi)完成）實(shí)際用時(shí)： 分秒13分只能由A角一人獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備按照下列先后順序依次為：從鋪?zhàn)笥?塊無(wú)菌治療巾開(kāi)始計(jì)時(shí)（ ）；選擇氣管導(dǎo)管（ID8.0mm），檢查套囊是否完好（ ），不可觸摸導(dǎo)管的套囊部分；放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）；導(dǎo)管前1/3段的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑（ ）；正確丈量鏡片長(zhǎng)度（ ），選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（ ）；檢查喉鏡是否亮燈（ ），隨即關(guān)閉燈光置于左手邊備用（ ）；展示10ml注射器（ ），然后是牙墊（ ）；預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長(zhǎng)度的膠布備用（ ）；吸痰管（ ）連接吸引器試運(yùn)行正常（ ）；至到最后在胸前掛好聽(tīng)診器（ ），并且舉手報(bào)告（ ）方才完畢。準(zhǔn)備動(dòng)作要求輕柔無(wú)響聲（ ），物品放置井然有序（ ），不重復(fù)、不掉落物品（ ）。管芯距離氣管導(dǎo)管開(kāi)口保持1cm、絕對(duì)不允許超出氣管導(dǎo)管的開(kāi)口。B角提醒扣3分任何一項(xiàng)括符如 有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣10分扣完13分為止超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品準(zhǔn)備完畢以后，由主評(píng)判發(fā)出口令，A角方才開(kāi)始以下步驟的氣管插管操作（B角協(xié)助）： （單純插管操作分為100物品準(zhǔn)備20機(jī)械通氣20時(shí)間獎(jiǎng)/罰分1050分）6A角做插管操作（必須先舉手向評(píng)委示意）2分吩咐B角暫停球囊通氣、移開(kāi)氧氣面罩，協(xié)助維持患者頭后仰；A角打開(kāi)喉鏡亮燈（從聽(tīng)到“咔嚓”聲開(kāi)始操作計(jì)時(shí)）。未聽(tīng)從口令扣1分未先開(kāi)喉鏡扣1分7保護(hù)患者口唇1分然后A角用右手的食指與拇指交叉，分開(kāi)患者的上、下嘴唇。未做動(dòng)作扣1分8左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分A角用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄的中下部，握位正確、手法規(guī)范；喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開(kāi)舌體；右手不需再保護(hù)口唇、隨即轉(zhuǎn)移壓住額頭，B角可從旁協(xié)助。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、 動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分，扣完2分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚懸雍垂 （第一個(gè)解剖標(biāo)志）3分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者的喉軸線平行；喉鏡深入、過(guò)懸雍垂后在原位往上翹，無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作。姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分如有移動(dòng)扣2分11看清楚會(huì)厭 （第二個(gè)解剖標(biāo)志）3分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡，喉鏡位于會(huì)厭上方、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭與舌根的盲腔頂部；喉鏡進(jìn)入過(guò)程中無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作。 不允許重復(fù)動(dòng)作，若有重復(fù)扣3分12充分暴露聲門裂9分沿著45角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂，手臂不得接觸患者額頭；不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（模型會(huì)發(fā)出“喀嚓”的報(bào)警聲）；必要時(shí)B角可用食姆兩指輕力下壓患者喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的壓迫。 動(dòng)作錯(cuò)誤扣3分、每報(bào)警一次扣3分扣完9分為止未做動(dòng)作暫不扣分13送入氣管導(dǎo)管4分A角用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確；導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。握法錯(cuò)誤扣1分反復(fù)送管扣3分14撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”，由B角動(dòng)手執(zhí)行，迅速撥除導(dǎo)管內(nèi)的管芯；然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm。未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15 確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒的距離、標(biāo)準(zhǔn)為21 23cm（要求當(dāng)即查看，稍后由評(píng)委證實(shí)）。每誤差1cm扣1分扣完2分為止16套囊充氣（內(nèi)固定）后，開(kāi)始捏皮球通氣4分A角往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣58ml，捏壓小氣囊感覺(jué)膨脹適中（稍后由評(píng)委上前檢查證實(shí)）；下達(dá)醫(yī)囑“通氣”以后，B角才能接上球囊開(kāi)始捏皮球通氣（有效通氣則停止計(jì)時(shí)）；在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。套囊充氣不足扣1分、未充氣扣2分未下達(dá)醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分17 確認(rèn)導(dǎo)管 在患者氣管內(nèi)5分通氣時(shí)由A角檢查并大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”；（B角至少要捏6次皮球鼓氣）將聽(tīng)診器放在上腹部確定“無(wú)氣過(guò)水聲”、然后自下而上移至左右胸部聽(tīng)診；聽(tīng)診“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致”（聽(tīng)左右肺底和肺尖計(jì)四個(gè)點(diǎn)）；口頭報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”其中任何一項(xiàng)如表述不清楚扣1分漏檢或漏報(bào)扣2分扣完5分為止18放入牙墊、退出喉鏡4分聽(tīng)診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔中退出喉鏡；先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反；牙墊尖端的斜面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后由評(píng)委上前查看證實(shí)）；喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光，放置和關(guān)閉喉鏡時(shí)無(wú)撞擊響聲。匆忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分19 及時(shí)將患者頭復(fù)位1分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為平仰位；要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過(guò)程中無(wú)撞擊響聲。未及時(shí)復(fù)位扣1分發(fā)出響聲扣1分20外固定氣管導(dǎo)管 （用兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后，再與牙墊纏繞固定于面頰；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)）第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞，不能粘住患者嘴唇；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)）兩條膠布固定要求牢固、美觀且長(zhǎng)短適宜。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分扣完3分為止21氣管內(nèi)正確吸痰2分A角實(shí)施吸痰，已連接吸引器，經(jīng)氣管導(dǎo)管先將吸痰管深入氣管內(nèi)，不得開(kāi)負(fù)壓進(jìn)入；旋轉(zhuǎn)退管、保持負(fù)壓吸引，先氣管內(nèi)（10秒）再口腔吸痰，注意無(wú)菌操作。動(dòng)作錯(cuò)誤扣0.5分扣完2分為止氣管插管成功后，A負(fù)責(zé)人工通氣，由B角實(shí)施以下步驟的機(jī)械通氣操作： （單純操作分為20分）22B角做機(jī)械通氣的物品準(zhǔn)備5分2kg氧氣瓶、流量表、通氣連接管道、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)頭和模擬肺，共計(jì)5件用物檢查無(wú)誤。缺一件扣1分23B角負(fù)責(zé)連接機(jī)械通氣裝置8分先將流量表安裝在氧氣瓶接口，用連接管道依次把氧氣瓶-呼吸機(jī)頭-模擬肺接在一起；要求安裝有序、準(zhǔn)確無(wú)誤、動(dòng)作輕柔、連接緊密，所有接頭均無(wú)漏氣；然后開(kāi)啟氧氣瓶的氣閥，選擇簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的工作參數(shù)，比賽設(shè)定為15/400模式。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、 動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分、 接頭漏氣扣2分、 參數(shù)錯(cuò)誤扣3分，扣完8分為止24開(kāi)機(jī)試運(yùn)行3分B角調(diào)整好呼吸模式后，檢查氧氣流量充足，確認(rèn)連接管道無(wú)漏氣，一邊觀察一邊報(bào)告；觀察3次模擬通氣，報(bào)告呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。未開(kāi)機(jī)試運(yùn)行或模擬肺膨脹不滿意均扣3分25呼吸機(jī)連接患者4分B角確認(rèn)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常以后，A角停止復(fù)蘇球囊手動(dòng)通氣；B角正式將呼吸機(jī)與患者的氣管導(dǎo)管連接，觀察3次機(jī)械通氣模型人的雙肺膨脹滿意；B報(bào)告：“通氣改善”，最后示意操作結(jié)束。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分扣完4分為止終末質(zhì)量評(píng)估操作時(shí)間的獎(jiǎng)/罰分 插管操作用時(shí)： 秒 全程完成用時(shí)： 秒（超時(shí)扣分則無(wú)限度地往下扣）5分 氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成（極致為9秒、5分加滿后不再加分）；計(jì)時(shí)方法為：從打開(kāi)喉鏡開(kāi)始掐秒表計(jì)時(shí)，至第一次有效氣管內(nèi)通氣（見(jiàn)到模擬肺膨脹）則停止計(jì)時(shí)。以20秒為達(dá)標(biāo)基數(shù)，如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分5分 全程操作用時(shí)要求在210秒內(nèi)完成（極致為160秒、5分加滿后不再加分）計(jì)時(shí)方法為：從A角上場(chǎng)主評(píng)判下令開(kāi)始（第1步）掐秒表計(jì)時(shí)，至B角舉手示意操作結(jié)束（第25步）則停止計(jì)時(shí)。2、以210秒為達(dá)標(biāo)基數(shù)，如果每提前1秒加0.1分，而每延遲1秒扣0.1分附加插管操作嚴(yán)重錯(cuò)誤懲罰分（可累積無(wú)限度倒扣分，無(wú)錯(cuò)誤則不扣）倒扣分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣，而誤使用破損的導(dǎo)管插管；為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前B角就搶先捏復(fù)蘇球囊通氣；插管過(guò)深、進(jìn)入一側(cè)支氣管致單肺通氣；如果自己發(fā)現(xiàn)一次插管未能成功，而不得不再次進(jìn)行氣管插管操作；插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡，或者未立即改為面罩捏皮球給氧。*未認(rèn)真確認(rèn)、待做完外固定后方才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道（不給第二次插管機(jī)會(huì)）。此類錯(cuò)