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7雙人法氣管插管(經(jīng)口明視術(shù))操作考核評(píng)分細(xì)則表深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管(經(jīng)口明視術(shù))操作考核評(píng)分細(xì)則表(依據(jù)全國(guó)急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)) 受檢單位:市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院考核時(shí)間:201 年 月 日 時(shí) 分評(píng)分:流程質(zhì)量主觀評(píng)分(滿分90分)_,評(píng)委簽名:終末質(zhì)量的秒表評(píng)價(jià)(滿分10分)_(交由工作人員統(tǒng)計(jì)填寫)合計(jì)得分: _臨考前抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所扮演的AB角色 術(shù)者A: 助手B:受檢醫(yī)生(簽名): 技術(shù)職稱:受檢護(hù)士(簽名): 技術(shù)職稱: 步驟評(píng)估要素分值評(píng) 估 指 標(biāo) 與 方 法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備1分醫(yī)生護(hù)士全程戴無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩;術(shù)者A首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示:報(bào)告評(píng)委,基礎(chǔ)生命支持搶救失敗,準(zhǔn)備氣管插管。缺一樣扣0.5分未報(bào)告扣0.5分2A角擺放體位1分A站立于患者頭頂部,兩腿前、后蹲弓步;給患者擺放“去枕平臥位”,要求動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲,體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣0.5分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分3A角用徒手開(kāi)放氣道2.5分用“推額抬頦”法,使患者頭后仰顯露喉結(jié);患者頭后仰的位置適當(dāng),體位保持穩(wěn)定、始終無(wú)回位;檢查口腔有無(wú)異物(假定口腔無(wú)異物),如有則清除之。動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧2.5分A角左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng),沒(méi)有交換手去握持氧氣面罩;A角右手捏皮球,有效通氣(可看見(jiàn)模擬肺膨脹)兩次后,將球囊交予B角;B角繼續(xù)捏皮球(1次/5秒)、持續(xù)有效通氣,患者頭后仰始終無(wú)回位。有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5A角做物品準(zhǔn)備(限時(shí)2分鐘內(nèi)完成)實(shí)際用時(shí): 分秒13分只能由A角一人獨(dú)立完成,物品準(zhǔn)備按照下列先后順序依次為:從鋪?zhàn)笥?塊無(wú)菌治療巾開(kāi)始計(jì)時(shí)( );選擇氣管導(dǎo)管(ID8.0mm),檢查套囊是否完好( ),不可觸摸導(dǎo)管的套囊部分;放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)( )、導(dǎo)管塑型滿意( );導(dǎo)管前1/3段的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑( );正確丈量鏡片長(zhǎng)度( ),選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片( );檢查喉鏡是否亮燈( ),隨即關(guān)閉燈光置于左手邊備用( );展示10ml注射器( ),然后是牙墊( );預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長(zhǎng)度的膠布備用( );吸痰管( )連接吸引器試運(yùn)行正常( );至到最后在胸前掛好聽(tīng)診器( ),并且舉手報(bào)告( )方才完畢。準(zhǔn)備動(dòng)作要求輕柔無(wú)響聲( ),物品放置井然有序( ),不重復(fù)、不掉落物品( )。管芯距離氣管導(dǎo)管開(kāi)口保持1cm、絕對(duì)不允許超出氣管導(dǎo)管的開(kāi)口。B角提醒扣3分任何一項(xiàng)括符如 有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣10分扣完13分為止超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品準(zhǔn)備完畢以后,由主評(píng)判發(fā)出口令,A角方才開(kāi)始以下步驟的氣管插管操作(B角協(xié)助): (單純插管操作分為100物品準(zhǔn)備20機(jī)械通氣20時(shí)間獎(jiǎng)/罰分1050分)6A角做插管操作(必須先舉手向評(píng)委示意)2分吩咐B角暫停球囊通氣、移開(kāi)氧氣面罩,協(xié)助維持患者頭后仰;A角打開(kāi)喉鏡亮燈(從聽(tīng)到“咔嚓”聲開(kāi)始操作計(jì)時(shí))。未聽(tīng)從口令扣1分未先開(kāi)喉鏡扣1分7保護(hù)患者口唇1分然后A角用右手的食指與拇指交叉,分開(kāi)患者的上、下嘴唇。未做動(dòng)作扣1分8左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分A角用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄的中下部,握位正確、手法規(guī)范;喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開(kāi)舌體;右手不需再保護(hù)口唇、隨即轉(zhuǎn)移壓住額頭,B角可從旁協(xié)助。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、 動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分,扣完2分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上,保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚懸雍垂 (第一個(gè)解剖標(biāo)志)3分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者的喉軸線平行;喉鏡深入、過(guò)懸雍垂后在原位往上翹,無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作。姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分如有移動(dòng)扣2分11看清楚會(huì)厭 (第二個(gè)解剖標(biāo)志)3分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡,喉鏡位于會(huì)厭上方、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭與舌根的盲腔頂部;喉鏡進(jìn)入過(guò)程中無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作。 不允許重復(fù)動(dòng)作,若有重復(fù)扣3分12充分暴露聲門裂9分沿著45角用力往前上方提起喉鏡,以充分暴露聲門裂,手臂不得接觸患者額頭;不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒(模型會(huì)發(fā)出“喀嚓”的報(bào)警聲);必要時(shí)B角可用食姆兩指輕力下壓患者喉結(jié),給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的壓迫。 動(dòng)作錯(cuò)誤扣3分、每報(bào)警一次扣3分扣完9分為止未做動(dòng)作暫不扣分13送入氣管導(dǎo)管4分A角用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確;導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。握法錯(cuò)誤扣1分反復(fù)送管扣3分14撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”,由B角動(dòng)手執(zhí)行,迅速撥除導(dǎo)管內(nèi)的管芯;然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm。未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15 確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒的距離、標(biāo)準(zhǔn)為21 23cm(要求當(dāng)即查看,稍后由評(píng)委證實(shí))。每誤差1cm扣1分扣完2分為止16套囊充氣(內(nèi)固定)后,開(kāi)始捏皮球通氣4分A角往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣58ml,捏壓小氣囊感覺(jué)膨脹適中(稍后由評(píng)委上前檢查證實(shí));下達(dá)醫(yī)囑“通氣”以后,B角才能接上球囊開(kāi)始捏皮球通氣(有效通氣則停止計(jì)時(shí));在未完成外固定以前,始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。套囊充氣不足扣1分、未充氣扣2分未下達(dá)醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分17 確認(rèn)導(dǎo)管 在患者氣管內(nèi)5分通氣時(shí)由A角檢查并大聲報(bào)告:“雙側(cè)胸廓均勻抬起”;(B角至少要捏6次皮球鼓氣)將聽(tīng)診器放在上腹部確定“無(wú)氣過(guò)水聲”、然后自下而上移至左右胸部聽(tīng)診;聽(tīng)診“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致”(聽(tīng)左右肺底和肺尖計(jì)四個(gè)點(diǎn));口頭報(bào)告確認(rèn):“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功!”其中任何一項(xiàng)如表述不清楚扣1分漏檢或漏報(bào)扣2分扣完5分為止18放入牙墊、退出喉鏡4分聽(tīng)診確認(rèn)插管成功以后,方才可以從患者口腔中退出喉鏡;先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡,順序不能反;牙墊尖端的斜面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇(稍后由評(píng)委上前查看證實(shí));喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光,放置和關(guān)閉喉鏡時(shí)無(wú)撞擊響聲。匆忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分19 及時(shí)將患者頭復(fù)位1分退出喉鏡以后,隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為平仰位;要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過(guò)程中無(wú)撞擊響聲。未及時(shí)復(fù)位扣1分發(fā)出響聲扣1分20外固定氣管導(dǎo)管 (用兩條膠布固定)3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后,再與牙墊纏繞固定于面頰;(稍后評(píng)委上前查看證實(shí))第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞,不能粘住患者嘴唇;(稍后評(píng)委上前查看證實(shí))兩條膠布固定要求牢固、美觀且長(zhǎng)短適宜。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分扣完3分為止21氣管內(nèi)正確吸痰2分A角實(shí)施吸痰,已連接吸引器,經(jīng)氣管導(dǎo)管先將吸痰管深入氣管內(nèi),不得開(kāi)負(fù)壓進(jìn)入;旋轉(zhuǎn)退管、保持負(fù)壓吸引,先氣管內(nèi)(10秒)再口腔吸痰,注意無(wú)菌操作。動(dòng)作錯(cuò)誤扣0.5分扣完2分為止氣管插管成功后,A負(fù)責(zé)人工通氣,由B角實(shí)施以下步驟的機(jī)械通氣操作: (單純操作分為20分)22B角做機(jī)械通氣的物品準(zhǔn)備5分2kg氧氣瓶、流量表、通氣連接管道、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)頭和模擬肺,共計(jì)5件用物檢查無(wú)誤。缺一件扣1分23B角負(fù)責(zé)連接機(jī)械通氣裝置8分先將流量表安裝在氧氣瓶接口,用連接管道依次把氧氣瓶-呼吸機(jī)頭-模擬肺接在一起;要求安裝有序、準(zhǔn)確無(wú)誤、動(dòng)作輕柔、連接緊密,所有接頭均無(wú)漏氣;然后開(kāi)啟氧氣瓶的氣閥,選擇簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的工作參數(shù),比賽設(shè)定為15/400模式。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、 動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分、 接頭漏氣扣2分、 參數(shù)錯(cuò)誤扣3分,扣完8分為止24開(kāi)機(jī)試運(yùn)行3分B角調(diào)整好呼吸模式后,檢查氧氣流量充足,確認(rèn)連接管道無(wú)漏氣,一邊觀察一邊報(bào)告;觀察3次模擬通氣,報(bào)告呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。未開(kāi)機(jī)試運(yùn)行或模擬肺膨脹不滿意均扣3分25呼吸機(jī)連接患者4分B角確認(rèn)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常以后,A角停止復(fù)蘇球囊手動(dòng)通氣;B角正式將呼吸機(jī)與患者的氣管導(dǎo)管連接,觀察3次機(jī)械通氣模型人的雙肺膨脹滿意;B報(bào)告:“通氣改善”,最后示意操作結(jié)束。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分扣完4分為止終末質(zhì)量評(píng)估操作時(shí)間的獎(jiǎng)/罰分 插管操作用時(shí): 秒 全程完成用時(shí): 秒(超時(shí)扣分則無(wú)限度地往下扣)5分 氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成(極致為9秒、5分加滿后不再加分);計(jì)時(shí)方法為:從打開(kāi)喉鏡開(kāi)始掐秒表計(jì)時(shí),至第一次有效氣管內(nèi)通氣(見(jiàn)到模擬肺膨脹)則停止計(jì)時(shí)。以20秒為達(dá)標(biāo)基數(shù),如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分5分 全程操作用時(shí)要求在210秒內(nèi)完成(極致為160秒、5分加滿后不再加分)計(jì)時(shí)方法為:從A角上場(chǎng)主評(píng)判下令開(kāi)始(第1步)掐秒表計(jì)時(shí),至B角舉手示意操作結(jié)束(第25步)則停止計(jì)時(shí)。2、以210秒為達(dá)標(biāo)基數(shù),如果每提前1秒加0.1分,而每延遲1秒扣0.1分附加插管操作嚴(yán)重錯(cuò)誤懲罰分(可累積無(wú)限度倒扣分,無(wú)錯(cuò)誤則不扣)倒扣分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣,而誤使用破損的導(dǎo)管插管;為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前B角就搶先捏復(fù)蘇球囊通氣;插管過(guò)深、進(jìn)入一側(cè)支氣管致單肺通氣;如果自己發(fā)現(xiàn)一次插管未能成功,而不得不再次進(jìn)行氣管插管操作;插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡,或者未立即改為面罩捏皮球給氧。*未認(rèn)真確認(rèn)、待做完外固定后方才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道(不給第二次插管機(jī)會(huì))。此類錯(cuò)
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