臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式.doc

out city created, and care masses life, focus work, in-depth investigation, more out boutique masterpiece, makes we of research results more to into led of decision vision, more to in national some has effect of newspaper Shang published, for advance work, and publicity changde play due of role. Third, information submitted to be pragmatic. Quick and timely. The ancients said: for the time system; statement back for the time being, nothing. Therefore, the submission of information to do four, that is, find the problem faster, editorial writing, send and read faster approval and feedback to implement quickly. To be true and accurate. True mainly reflect the full picture of events, one is one, two, this is the life of the information. Accuracy is primarily qualitative and quantitative questions, quantitative objective of publicQualitative logic. To be reliable and useful. We submit information to have access to decision-making, to guide and promote the work and solve practical problems. Mixed cum. On the negative information and emergency information, rapid escalation in strict accordance with the procedures, firm, newspaper, newspapers, never late, fail to report, false claim and skimming. Investee 2. supervision and insist on, around and protecting their interests to touch the truth, seek practical results. Adhere to people-oriented, the most important thing is to realize, safeguard and develop the fundamental interests of the overwhelming majority of the people. We carry out inspection, so must go deep among the masses, go deep into the realities, always pay attention to the peoples livelihood, to grasp the public sentiment, and earnestly safeguard the benefit, addressing the masses are most concerned about and reflecting the strongest issues, efforts to solve the problem of decisions implemented and not implemented. One is to stick to principles. Right of inspection is one of the most important powers of the Office, should not only dare to use, but also with caution. So-called dared to use, is to hold a number of important issues, bold supervision over supervision, track inspection, problems are not solved do not pass, the blame does not hold did not miss, dissatisfaction of the masses did not miss, the real right of supervision authority, with the benefits. Call with caution, is supervising departments should strengthen the consciousness of authorized strictly according to procedure, preventing the supervision and excessive to prevent adding burden to grass-roots. To this end, the supervision Department of the Party Committee of supervision must be under city and County party Committee Secretary-General (Office). Second, we should focus on. Is the Governor, those related to the globalEvent, Governor the protracted difficult, strong Governor during emergency urgent. Not having special departments in charge of the General Governor, under the normal procedure can do good things not Governor, not authorized by County leaders, not the Governor. Third is to solve the problem. The purpose of supervision, to resolve the problem. To adhere to and further improve the 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式簡(jiǎn)介提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作的核心，國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）特別強(qiáng)調(diào)高等教育改革的重點(diǎn)應(yīng)放在提高質(zhì)量上來(lái)，人才培養(yǎng)模式的改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的推出、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作的開(kāi)展，對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校，進(jìn)行改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育關(guān)注和改革的重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重中之重，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)顯得尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床教學(xué)階段則是醫(yī)學(xué)生邁入臨床醫(yī)師生涯的第一步，是知識(shí)型向能力型轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。一、 PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) (Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL，也稱(chēng)作問(wèn)題式學(xué)習(xí))，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，后來(lái)擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開(kāi)始成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。 1. PBL的歷史及概念PBL醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。早在1956年，Bloom等人在比較了不同學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)效率后提出了PBL的概念。隨后，這一概念得到了醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。1983年，Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。從此，對(duì)PBL的研究在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域展開(kāi)，得到了較高評(píng)價(jià)。許多國(guó)家開(kāi)始在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL。PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯區(qū)別。首先，學(xué)生們針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問(wèn)題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo), 隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。這種方法使學(xué)生在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題以及尋找答案的過(guò)程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)能力?？梢?jiàn)，PBL并不是側(cè)重于問(wèn)題本身的解決，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL的教學(xué)有許多不同的方法，但是都遵循基本的原則和步驟。2. PBL的基本授課方法Albanese對(duì)PBL的授課方法給予一個(gè)基本的闡述。典型的PBL課程是由810個(gè)學(xué)生和一個(gè)教師組成一個(gè)研究小組。教師僅負(fù)責(zé)控制課程的進(jìn)度。小組成員在一定時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定以便形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。在每一次特定的情節(jié)教學(xué)中，由學(xué)生選出一個(gè)主席和一個(gè)記錄員。課程開(kāi)始時(shí)，根據(jù)所用教學(xué)材料（見(jiàn)后）的不同，由主席宣讀或者大家一起閱讀病例資料。如果使用真實(shí)病人，通常要求學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史或者確定異常體征，然后回到教室討論。學(xué)生可以得到或者自己查找相關(guān)的參考資料。教師的作用在于掌控課程進(jìn)度并確保達(dá)到計(jì)劃要求的教學(xué)目的，確保所有的學(xué)生都能完成規(guī)定的工作，協(xié)助主席制定表格以便學(xué)生表達(dá)他們的研究結(jié)果。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自己核實(shí)結(jié)論的正確性，鼓勵(lì)用自己的語(yǔ)言和方式自由地提問(wèn)。3. PBL課程中各種成員的作用PBL小組中包括記錄員、教師、主席和普通成員。根據(jù)Des Marchais的描述，其中每個(gè)角色都有特定的作用。記錄員負(fù)責(zé)記錄小組總結(jié)的要點(diǎn)，幫助小組理順?biāo)悸罚瑓⒓佑懻撘约坝涗浶〗M信息材料的來(lái)源。教師的主要責(zé)任在于鼓勵(lì)每一個(gè)成員積極地參與討論，幫助主席控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，檢查記錄的準(zhǔn)確性，防止跑題，確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師還要檢查學(xué)生理解的準(zhǔn)確性以及評(píng)估成員的表現(xiàn)。主席主持整個(gè)研究討論過(guò)程，鼓勵(lì)每個(gè)成員參與討論，控制進(jìn)程及時(shí)間，確保記錄員記錄準(zhǔn)確。課程要求每個(gè)成員必須緊跟研究進(jìn)程，積極參加討論，認(rèn)真聽(tīng)取其他人的意見(jiàn)，善于提出問(wèn)題，與他人共享信息。4. PBL的應(yīng)用時(shí)機(jī)及PBL案例的載體在澳大利亞、英國(guó)、加拿大以及美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，既可以全部應(yīng)用PBL，也可以把它作為主課程的過(guò)渡手段。在實(shí)際教學(xué)中，PBL往往與其它教學(xué)方法混合應(yīng)用以求更好地理解概念、掌握知識(shí)和相關(guān)技能。對(duì)于難度較大的題目，可以在PBL之前給予適當(dāng)?shù)闹v解，簡(jiǎn)要介紹相關(guān)概念，或者給出具體地參考文獻(xiàn)以供學(xué)生閱讀。每周要留給學(xué)生足夠的時(shí)間去查找資料和做其它方面地準(zhǔn)備工作。PBL案例的載體多種多樣，既可以是書(shū)面臨床案例、臨床檢驗(yàn)資料、照片、電視錄像、報(bào)紙文章、科學(xué)雜志的摘錄，也可以是真正或模擬的病人以及遺傳病的家庭樹(shù)等。5. PBL案例的編寫(xiě)PBL教學(xué)對(duì)教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證PBL教學(xué)的成功。因此PBL教案需要精心準(zhǔn)備。教師應(yīng)該事先確定具體的教學(xué)目標(biāo)。選取的教案事例應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入規(guī)定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域并且達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)。Norman等人闡述了在PBL案例書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵從的原則：1. 學(xué)生通過(guò)研究案例得出的學(xué)習(xí)目的應(yīng)該能夠與教師制定的學(xué)習(xí)目的相一致。2. 擬定的問(wèn)題應(yīng)該適合課程的進(jìn)度以及學(xué)生的理解水平。3. 編寫(xiě)的案例應(yīng)該能夠引起學(xué)生的興趣并與隨后的實(shí)踐密切相關(guān)。4. 基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)該揉合在臨床案例中，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的整合能力。5. 案例中的線(xiàn)索應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論并尋找答案。6. 問(wèn)題應(yīng)具有廣泛性，以免小組討論過(guò)早結(jié)束。7. 案例應(yīng)該能夠激發(fā)學(xué)生的參與興趣，學(xué)生應(yīng)該能夠通過(guò)多種渠道查找到有關(guān)信息。6. PBL教學(xué)的具體步驟Diana在對(duì)PBL的介紹中闡述了PBL教學(xué)的具體步驟：1. 講解案例中出現(xiàn)的新術(shù)語(yǔ)。記錄員把討論后仍然未能理解的概念羅列出來(lái)。2.學(xué)生提出各自的見(jiàn)解，記錄員列出共同的問(wèn)題，確定要討論的問(wèn)題。 3. 在“自由討論”階段，學(xué)生們可以依據(jù)現(xiàn)有地知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)浵挛茨芙鉀Q的問(wèn)題。4. 對(duì)上面兩步進(jìn)行歸納并提出嘗試性的解決方案，記錄員整理討論內(nèi)容。5. 明確進(jìn)一步研究的目的并在小組中達(dá)成一致意見(jiàn)。在此過(guò)程中，教師要確保研究目的保持不變，保證擬定的目的可以達(dá)到。6. 根據(jù)小組確定的研究目的，學(xué)生獨(dú)立收集信息并進(jìn)行研究。7. 小組討論，分享各自的學(xué)習(xí)信息和研究結(jié)果；教師檢查小組得出的結(jié)論并評(píng)價(jià)小組的工作成績(jī)。7. PBL如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)任何評(píng)估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計(jì)所期待的目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)往往通過(guò)考試考察對(duì)于書(shū)面知識(shí)記憶的準(zhǔn)確性。然而PBL并不僅僅依賴(lài)于對(duì)記憶準(zhǔn)確性的評(píng)估。相反，PBL更重視評(píng)估學(xué)生在課程中的表現(xiàn)行為。教師通常使用表格來(lái)評(píng)價(jià)每個(gè)成員的表現(xiàn)并及時(shí)反饋給學(xué)生。另外，教師也要對(duì)小組的整體表現(xiàn)給出評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)小組成員對(duì)小組的表現(xiàn)自我評(píng)估。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究進(jìn)程的緊湊性、交流技巧、相互尊重、是否達(dá)到目標(biāo)以及每個(gè)成員的貢獻(xiàn)。最后，把對(duì)整個(gè)小組的評(píng)分加到每個(gè)成員的成績(jī)記錄中，這樣便可以鼓勵(lì)學(xué)生們共同為達(dá)到小組的共同目標(biāo)而努力，從而培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。8. PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題作為一種新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，PBL有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了理解力，學(xué)習(xí)技巧以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。其次，PBL培養(yǎng)了學(xué)生將來(lái)實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與記錄能力、相互尊重與寬容、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)使用能力、以及表達(dá)技巧等。第三，這是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與整個(gè)過(guò)程。學(xué)生們?cè)诎迅拍钆c實(shí)際生活中的事情關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程中，加深了對(duì)知識(shí)的理解。然而，PBL也不是萬(wàn)能藥，同樣存在許多問(wèn)題。首先是師資不足的現(xiàn)實(shí)。即使在歐美國(guó)家，也有相當(dāng)數(shù)量的教師不懂PBL教學(xué)法，他們習(xí)慣使用知識(shí)的單向輸入，因此常常覺(jué)得PBL教學(xué)比較困難。其次，在PBL的要求下，很多學(xué)生需要同時(shí)使用圖書(shū)館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。另外，傳統(tǒng)形式的講座有時(shí)可以給學(xué)生提供這樣一種機(jī)會(huì)，即通過(guò)聆聽(tīng)講座學(xué)習(xí)到高水平教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和魅力，而這是PBL無(wú)法做到的。最后，PBL要求學(xué)生查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，當(dāng)學(xué)生面對(duì)大量陌生的信息時(shí)，有時(shí)可能會(huì)感到無(wú)所適從，因此可能需要對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。9. 總結(jié)近年大量的研究表明，PBL能夠連貫而完整地把醫(yī)學(xué)知識(shí)教授給學(xué)生，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這一方法基于學(xué)習(xí)理論的基本原則，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立地建立學(xué)習(xí)目標(biāo)、研究并做出結(jié)論，這將大大有利于他們終生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。盡管PBL也有其不足之處，但重要的是，它不但能夠加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)的持久性，而且其教學(xué)過(guò)程本身可以大大提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，訓(xùn)練邏輯思維，拓展實(shí)踐技能以及提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。這是傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的。近年來(lái)PBL教學(xué)改革在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中方興未艾，但從規(guī)模和深度方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到PBL所要求的效果。其中的主要原因還是教師對(duì)其缺乏了解，常常把臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式簡(jiǎn)單的等同與PBL，誤解了PBL的性質(zhì)，忽視了在教學(xué)中的重要性，因此阻礙了PBL的推廣和應(yīng)用。這說(shuō)明，對(duì)PBL進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的迫切要求。/jxxx/2008-12/d21506.shtml(西安交大口腔醫(yī)院進(jìn)行PBL教學(xué)模擬訓(xùn)練)二、B-learning提高醫(yī)學(xué)生科研能力的創(chuàng)新型教學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅需要掌握扎實(shí)的臨床技能，同時(shí)也要具備攝取最新的科研信息動(dòng)態(tài)和創(chuàng)新思維的科研能力?；旌辖虒W(xué)模式（Blended Learning,B-Learning）是近年來(lái)國(guó)外推行的一種新型的教學(xué)模式。這種新型的教學(xué)模式是信息數(shù)字化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式的結(jié)合，自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)的結(jié)合，個(gè)人學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的結(jié)合，跨區(qū)域性的聯(lián)合教學(xué)模式，這種教學(xué)可能是以提高學(xué)生科研能力的最有效教學(xué)模式之一。它的基本含意是：試聽(tīng)媒體的數(shù)字教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的混合型學(xué)習(xí)模式。B-Learning教學(xué)模式主要由移動(dòng)教學(xué)M-learning(是無(wú)線(xiàn)通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代教育三者結(jié)合的產(chǎn)物。顯著特點(diǎn)在于環(huán)境的動(dòng)態(tài)性、空間的網(wǎng)絡(luò)化、信息的共享性等。)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（E-Learning）及傳統(tǒng)教學(xué)組合而成。1、B-learning教學(xué)模式特點(diǎn) 這種多元化的教學(xué)方式綜合教室授課、網(wǎng)上講座以及科研論壇為一體，這種多形式的跨地域的數(shù)字化教學(xué)體驗(yàn)可有效的激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)效率，不但使學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)扎實(shí)掌握，而且對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)科研能力的提高有更大的幫助。改變了以往只能是有限的學(xué)生在教室內(nèi)被動(dòng)的以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)模式。在這樣的課堂上可以通過(guò)視頻學(xué)習(xí)到相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，獲得此研究領(lǐng)域最新的科研動(dòng)態(tài)，老師與學(xué)生、同學(xué)與同學(xué)之間可以進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，更重要的是，這種教學(xué)加強(qiáng)了全國(guó)范圍內(nèi)的各大高校和研究所之間的科研合作，消除了地域差異所帶來(lái)學(xué)術(shù)活動(dòng)的不便，而且加強(qiáng)了對(duì)重大課題申請(qǐng)的能力。2、B-learning科研訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)：a、由被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)的攝取知識(shí).b、由過(guò)去的“自我個(gè)人學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)作團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”。B-learning增強(qiáng)了科研人員的團(tuán)隊(duì)精神，在這里可以組成一個(gè)愿意為共同的科研目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法和工作方法而相互鼓勵(lì)、共同進(jìn)步的科研團(tuán)隊(duì).c、數(shù)字化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，以往的教學(xué)是單純的在黑板上進(jìn)行呆板的，麻木的知識(shí)堆積和羅列，而這種數(shù)字化的多媒體技術(shù)融圖、文、聲、像為一體，將臨床科研教學(xué)訓(xùn)練的內(nèi)容生動(dòng)的展現(xiàn)出來(lái).d、攝取科研最新動(dòng)態(tài)資料、自主或聯(lián)合申報(bào)課題。通過(guò)這種網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線(xiàn)電的平臺(tái)教育，使得醫(yī)學(xué)研究生活躍在本科研的前沿，掌握本學(xué)科最新研究成果和學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷的拓寬知識(shí)的廣度和積累知識(shí)的深度，從而將學(xué)生在這種科研教學(xué)活動(dòng)中獲得的新理論、新技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際的自主設(shè)計(jì)，申報(bào)課題、產(chǎn)生成果并應(yīng)用于臨床的效應(yīng)。 B-learning的學(xué)習(xí)模式在國(guó)外不斷走向成熟，隨著移動(dòng)通訊設(shè)備和計(jì)算機(jī)通信技術(shù)的發(fā)展，將文字、音頻、視頻等多媒體教學(xué)在各種移動(dòng)設(shè)備之間傳播，將豐富多彩的學(xué)習(xí)資料內(nèi)容帶給教師和學(xué)生。為此，B-learning也可能成為我國(guó)教學(xué)的新模式，特別是在科研訓(xùn)練方面發(fā)揮重要的作用，這種學(xué)習(xí)模式使得教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的溝通和交流更加方便，學(xué)生更能更好的掌握和消化所學(xué)的知識(shí)。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院應(yīng)該借助學(xué)校和附屬醫(yī)院的尖端教學(xué)設(shè)備，科研平臺(tái)以及通訊設(shè)備，以B-learning形式的優(yōu)質(zhì)教學(xué)促進(jìn)科研活動(dòng)的展開(kāi)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科研的興趣。三、PBL與SP聯(lián)合教學(xué)法 PBL的教學(xué)模式與標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，簡(jiǎn)稱(chēng)“”）均是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新興的醫(yī)學(xué)教育模式和方法。PBL和SP在臨床教學(xué)中的應(yīng)用正處于快速發(fā)展階段，這兩者的聯(lián)合應(yīng)用已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要方向。 PBL在前文中有詳細(xì)的介紹。SP則指通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)將患者的疾病特征、精神狀態(tài)等方面完全模擬，能夠同時(shí)具備病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師的三種功能。通過(guò)將PBL與SP相結(jié)合構(gòu)建教學(xué)場(chǎng)景，由問(wèn)題引出教學(xué)進(jìn)行啟發(fā)式教育，可以培養(yǎng)臨床思維，提高探索和實(shí)踐能力。1、 PBL和SP聯(lián)合教學(xué)的實(shí)施a、 SP的招募。SP的候選人需要具備一定的表演和模仿能力，能夠準(zhǔn)確的作出病人的相應(yīng)反應(yīng)，有良好的口頭表達(dá)能力、記憶力、溝通技巧和責(zé)任心強(qiáng)等素質(zhì)。b、 SP的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。前期主要是對(duì)人體解刨學(xué)和診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。其培訓(xùn)方式是先講解各癥狀的原因和表現(xiàn)，再以系統(tǒng)為單位講授各系統(tǒng)中常見(jiàn)病得癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。除了癥狀、體征的培訓(xùn)外，還需要統(tǒng)一對(duì)SP進(jìn)行表演課程的培訓(xùn)，SP在表演是要自然、生動(dòng)、準(zhǔn)確、真實(shí)的再現(xiàn)病人所罹患病得真實(shí)表現(xiàn)。其表現(xiàn)的真實(shí)度以及生動(dòng)度將直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及認(rèn)知程度。目前國(guó)內(nèi)SP表演缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的培訓(xùn)。c、 教學(xué)案例的選擇。在臨床工作過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)資料庫(kù)進(jìn)行篩選獲取典型病例。然后對(duì)這些病例進(jìn)行收集和整理。經(jīng)典的PBL教學(xué)過(guò)程包括以下步驟：提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)。在SP于PBL聯(lián)合教學(xué)過(guò)程中，資料收集通常通過(guò)問(wèn)診及體格檢查獲得，對(duì)于SP無(wú)法模擬的體征，可利用多媒體展示等方法，進(jìn)行補(bǔ)充，完善臨床資料。需要注意的是在教學(xué)過(guò)程中，SP應(yīng)根據(jù)問(wèn)診者所提出的問(wèn)題進(jìn)行回答，不能多答，在必要情況下可設(shè)置一些語(yǔ)言障礙對(duì)問(wèn)診者進(jìn)行干擾，以此來(lái)考驗(yàn)實(shí)習(xí)生問(wèn)診的能力。在真實(shí)教學(xué)和考核的時(shí)候，SP需進(jìn)行一定的化妝，以增加查體時(shí)的真實(shí)感。d、 自主討論與學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師要做好討論的引導(dǎo)，待資料收集完畢后，將學(xué)生分組并歸納病史資料，教師參與分析。在診治過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)行自主討論，制定治療方案，接下來(lái)由教師提供病例實(shí)際的治療方案、術(shù)中照片以及手術(shù)后效果，隨即由學(xué)生進(jìn)行第二輪討論，主要針對(duì)手術(shù)方案及操作方法的選擇。討論過(guò)程中，教師參與分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言和提問(wèn)，并解答相關(guān)問(wèn)題。兩輪討論后，教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，指出問(wèn)題與不足。每次討論結(jié)束后每位學(xué)生交一份有關(guān)SP病例討論的總結(jié)，從總結(jié)報(bào)告中可以看出每位學(xué)生思考學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)判斷討論，學(xué)習(xí)效果有著非常重要的意義，教師對(duì)每個(gè)報(bào)告進(jìn)行批準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供意見(jiàn)，更進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率。2、 PBL和SP聯(lián)合教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)A、 有效的挖掘了參與者的學(xué)習(xí)潛能，刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維。B、 通過(guò)引入SP進(jìn)行臨床教學(xué)在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源的不足的矛盾，克服了病人不合作、典型病例資源部能充分利用的欠缺，同時(shí)也有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院教學(xué)之間的矛盾。PBL和SP聯(lián)合教學(xué)尚處于起步階段，仍有許多方面值得研究探討。/focus/2005-05/02/content_.htm（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院招募標(biāo)準(zhǔn)化病人）四、Web Quest教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)本科作業(yè)療法學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 1、Web Quest教學(xué)模式：Web Quest教學(xué)模式是美國(guó)圣地亞哥州立大學(xué)教育技術(shù)系伯尼道奇（Bernie Dodge）和湯姆馬奇（Tom March）博士于1995年開(kāi)發(fā)的一種課程計(jì)劃、是一種基于因特網(wǎng)資源的探究學(xué)習(xí)模式，也稱(chēng)網(wǎng)絡(luò)探究課。Web Quest教學(xué)模式由導(dǎo)言、任務(wù)、過(guò)程、資源、評(píng)價(jià)和總結(jié)6個(gè)模塊組成。 Web Quest教學(xué)模式的方式。在短期Web Quest教學(xué)模式結(jié)束時(shí)，學(xué)習(xí)者將獲取并理解了一定數(shù)量的新信息，并且理解它們，這個(gè)階段大約為1-3課時(shí)。接下來(lái)是長(zhǎng)期Web Quest教學(xué)模式,經(jīng)過(guò)這個(gè)階段，學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行了系統(tǒng)深入的分析、改造整合知識(shí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)一些他人以在線(xiàn)或離線(xiàn)方式可以相互交流的多媒體作業(yè)材料證明自己理解了這些知識(shí)。這個(gè)階段大約1周至1個(gè)月的時(shí)間。 Web Quest教學(xué)模式的作用：此模式采用了不少策略激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；Web Quest教學(xué)模式要求學(xué)生解決的問(wèn)題能促進(jìn)高水平的思維，它整合了認(rèn)知心理學(xué)和建構(gòu)主義的思想；Web Quest教學(xué)模式還充分用到了合作學(xué)習(xí)的形式，這有助于提高學(xué)生的動(dòng)機(jī)水平。2、 Web Quest教學(xué)模式的特點(diǎn)a、 作業(yè)療法學(xué)課程特點(diǎn)適宜應(yīng)用Web Quest教學(xué)模式。作業(yè)療法學(xué)章節(jié)下崗對(duì)獨(dú)立，尤其個(gè)疾病的作業(yè)療法自成體系，亦能恰如其分的融合在Web Quest教學(xué)模式之中。例如：腦癱兒童的作業(yè)療法這一章，我們?cè)O(shè)計(jì)的課題是“腦癱患兒的作業(yè)療法應(yīng)如何進(jìn)行？”引導(dǎo)出探究的主題和教學(xué)的主要內(nèi)容。在解決這一課題時(shí)，學(xué)生應(yīng)充分利用Internet的資源，把相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)都在網(wǎng)頁(yè)里做了超鏈接，學(xué)生通過(guò)一個(gè)個(gè)連接去查找他們想知道的信息，并運(yùn)用他們的綜合探究能力去篩選與他們課題相關(guān)的信息。首先學(xué)生通過(guò)Internet查找腦癱患兒功能障礙的特點(diǎn)，查詢(xún)相關(guān)的作業(yè)療法手段，最終掌握腦癱患兒的作業(yè)療法。通過(guò)Web Quest教學(xué)，學(xué)生的信息收集能力和處理能力，探究精神和實(shí)踐能力等都在這一部分得到體現(xiàn)和鍛煉。b、 Web Quest教學(xué)模式的作業(yè)療法學(xué)有利于培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)、合作精神。Web Quest模式的教學(xué)設(shè)計(jì)要求學(xué)生解決復(fù)雜、存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，所以無(wú)法要求每個(gè)學(xué)生都掌握這個(gè)問(wèn)題的所有方面。這時(shí)，小組合作學(xué)習(xí)就成為一種需要。c、 Web Quest模式的作業(yè)療法學(xué)有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。打破時(shí)空的限制，完成了Web Quest的設(shè)計(jì)，只需較少課時(shí)的指導(dǎo)，學(xué)生就可利用學(xué)校Internet網(wǎng)上豐富的資源自主學(xué)習(xí)，既能達(dá)到比較高的學(xué)習(xí)效率，又可解決課時(shí)數(shù)少與教學(xué)任務(wù)多得矛盾。進(jìn)而為培養(yǎng)強(qiáng)素質(zhì)，寬基礎(chǔ)，寬口徑，具有創(chuàng)新精神創(chuàng)新思維的人才奠定基礎(chǔ)。d、 Web Quest模式的作業(yè)療法學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的完善。多數(shù)Web Quest課程都是使用評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)量表來(lái)考察探究成果的不同方面。但是，由于每一探究的主題、過(guò)程和成果形式都有所不同，用于評(píng)價(jià)不同Web Quest成果的量表內(nèi)容就不盡相同。因此，評(píng)價(jià)模塊的設(shè)計(jì)要根據(jù)具體探究任務(wù)的內(nèi)容和特點(diǎn)來(lái)決定。就作業(yè)療法學(xué)教學(xué)Web Quest評(píng)價(jià)模塊而言，其設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮一下幾個(gè)因素。首先評(píng)價(jià)量規(guī)的設(shè)計(jì)必須注重開(kāi)放性；其次應(yīng)該根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，具體問(wèn)題具體分析，既應(yīng)包含對(duì)學(xué)生探究成果的質(zhì)量評(píng)價(jià)，也應(yīng)包括對(duì)學(xué)生探究過(guò)程的評(píng)價(jià)，了解并區(qū)分學(xué)生探究能力強(qiáng)弱和對(duì)探究技巧的掌握情況，從而有的放矢的指導(dǎo)學(xué)生的探究活動(dòng)。再者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)還應(yīng)遵循激勵(lì)為主的原則，充分肯定他們的成績(jī)，使他們體會(huì)成功的快樂(lè)，樹(shù)立學(xué)習(xí)的信心。最后，應(yīng)制定量表讓學(xué)生自己評(píng)價(jià)每一次Web Quest課程在促進(jìn)其對(duì)作業(yè)療法學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣方面的作用。 Web Quest教學(xué)模式作為一種先進(jìn)的教學(xué)模式備受人們的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了廣泛的研究。Web Quest教學(xué)模式的生命力在于它建立在探究和建構(gòu)主義的基礎(chǔ)上，以學(xué)生發(fā)展為本，倡導(dǎo)新的學(xué)習(xí)方式，即自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式。它的互動(dòng)性、自主性與跨越時(shí)空的特點(diǎn)，為學(xué)生主體性發(fā)展創(chuàng)造了條件?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，Web Quest教學(xué)模式將成為未來(lái)新興教學(xué)模式的主流。整個(gè)外腳手架工程涉及到搭設(shè)、維護(hù)及拆除三個(gè)階段，根據(jù)各個(gè)階段的不同工作內(nèi)容，勞動(dòng)力的需用情況不同。本工程主體施工進(jìn)度要求較快，外腳手架工作量較大，需投入較多勞動(dòng)力，外腳手架將根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)分棟搭設(shè)。外腳手架維護(hù)階段主要是配合外裝單位進(jìn)行施工，因此需用勞動(dòng)力較少feelings survey, by looking up public sentiments to find problems. Problems will increase its special supervision, set up accounts, hold on to it. We should conscientiously implement the leading contracting matters, secured, had an answer to everything, then settles rate of 100%. Have an impact on some of the outstanding issues, supervision departments and information components together, play the supervisory role of the news media to promote problem solving. Investee 3. insist on a daily run, around the practice of truth catching efficiency, focus specification. To give full play to the party Office around connecting, coordinating internal and external features, contact, rally at all levels, to motivate every aspect, adhere to the truth, strengthening standardized management to achieve coherent, efficient and effective functioning of the daily work of the Party Committee. Is processing messages should strive to streamline, standardize and quality. Streamlining is to control the number of messages, compress messages, reducing procedures, improve message handling efficiency. Specifications, is to strictly enforce the ban issued by the Communist party authorities in document handling regulations and provincial and municipal regulations, conscientiously strengthen and improve communications management to ensure that party documents orderly. High quality, is to improve the quality of message processing, it is necessary to accurately implementing the intention of the Party Committee, clearance, good communications, policy program closed, ensuring that there is no error. Second meeting scheduled to ensure thorough, safe and efficient. An