卵巢過度刺激綜合征護(hù)理體會.doc

卵巢過度刺激綜合征護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 卵巢 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種使用外源性促性腺激素促排卵引起的醫(yī)源性疾病，總發(fā)生率為23%1，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、腹脹、惡心嘔吐、胸腔積液、腹水，甚至血栓形成，重度患者存在一定生命危險。近年來，在輔助生殖技術(shù)中，由于大量使用促排卵藥物，使OHSS的發(fā)病率逐年增加。我院于2003年3月2004年8月共收治5例重度患者，經(jīng)過精心的護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組5例，年齡2338歲，2例繼發(fā)不孕，3例原發(fā)不孕（1例為多囊卵巢），5例均腹脹、大量腹水，2例出現(xiàn)胸腔積液、胸悶、少尿、全身水腫，1例會陰明顯水腫。5例均臨床妊娠，4例單胎，1例雙胎。5例均在超聲引導(dǎo)下放腹水治療，每次量約15006000ml，前后放腹水37次；2例做胸腔穿刺23次，每次量約2001300ml；1例因卵巢過大行卵泡抽液術(shù)。 1.2 臨床表現(xiàn) 卵巢過度刺激綜合征常在排卵后第4天開始出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排便頻繁，腹脹逐漸加重至排卵后第7天達(dá)高峰。未妊娠患者，尿量迅速增多，癥狀很快緩解；已妊娠患者，則癥狀加重并延遲到第2040天。對輕、中度患者一般無需特殊處理，可服用一些淡鹽水，重度患者就應(yīng)及時住院治療。 2 一般護(hù)理 2.1 預(yù)見性心理護(hù)理 OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防和治療OHSS的重要措施。不孕患者長期承受巨大的家庭、社會壓力，對治療結(jié)果懷有超常的希望。當(dāng)發(fā)生重度OHSS時，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮心理。針對患者的不同心理狀態(tài)，多接觸、多溝通，積極做好健康宣教，增強(qiáng)治療信心。同時多給患者良性信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。并向家屬和患者介紹疾病并發(fā)癥持續(xù)時間、危險性治療方案及保胎相關(guān)知識，保持良好的心態(tài)，積極、安心地接受和配合治療、護(hù)理。 2.2 飲食護(hù)理 由于重度OHSS的患者惡心嘔吐、腹脹，加上大量胸腹積液而引起的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。因此，鼓勵患者進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物，少量多餐，如牛奶、蛋類及蔬菜。對水腫患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，13g/d。浮腫明顯需無鹽飲食。指導(dǎo)患者食用低鈉鹽，少吃或不吃腌制食品?？墒秤每上[有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿劑時，需增加鉀的攝入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。 2.3 嚴(yán)密觀察病情 由于患者毛細(xì)血管通透性增加，血液滲透至胸腹腔，可能引起低血容量性休克。因此，囑患者必須臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止突然改變體位，避免不必要的婦科檢查及增加腹壓的因素。嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，尤其是呼吸的變化，注意皮膚顏色、彈性及有無出血點。重度OHSS患者應(yīng)及時糾正血容量，防止血液濃縮，注意檢測紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能、肌酐、凝血功能等。伴有胸悶、氣急、呼吸困難，可抬高床頭1530,給予持續(xù)低流量吸氧；注意患者腹痛及陰道流血情況，可給予黃體酮20mg肌注，預(yù)防流產(chǎn)。 3 對癥護(hù)理 3.1 水腫護(hù)理 每天晨起空腹測量患者腹圍、體重，必要時測中心靜脈壓；準(zhǔn)確記錄24h出入量，尿量應(yīng)不少于2330ml/h；保持床單干燥、整潔、無異物，防止皮膚擦傷和損傷。檢查全身水腫情況，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。會陰水腫，應(yīng)每天擦洗2次，并給予33%硫酸鎂濕熱敷每天2次；會陰水腫明顯者，行會陰穿刺，用50%葡萄糖濕敷。 3.2 胸腹腔穿刺護(hù)理 重度OHSS患者，胸腔、腹腔積液嚴(yán)重，影響下腔靜脈回流，極易引起心肺障礙。在穿刺放液配合中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心率、脈搏和血壓的變化，注意有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等。協(xié)助患者取半臥位，便于液體引流。放液速度宜慢，掌握在1000ml/h左右，初次放液不宜超過3000ml。穿刺后觀察穿刺處敷料有無滲出，如有滲出及時更換敷料。 3.3 輸液觀察 相對限制輸液量，盡量減少不必要的晶體液的滴注，每天補(bǔ)液最好少于1000ml。擴(kuò)容治療時，嚴(yán)格控制滴速，有助于保持膠體滲透壓和血容量，降低游離雌激素的水平。合理安排輸液順序及輸液速度，并注意保護(hù)血管。 3.4 預(yù)防感染 各項醫(yī)療和護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，提高靜脈穿刺成功率，防止液體外漏。對反復(fù)胸、腹腔穿刺放液的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化及穿刺處有無紅腫，并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。接觸患者前洗手，預(yù)防交叉感染。保持病室內(nèi)空氣流通，減少探視。保持會陰清潔、干燥。 4 健康指導(dǎo) 嚴(yán)格做好出院健康指導(dǎo)，注意監(jiān)測胎心及胎動情況，按時按量肌肉注射黃體酮，保證充足睡眠和休息時間。孕3個月以內(nèi)禁止性生活，多進(jìn)高蛋白、高維生素、易于消化的食物。每兩周監(jiān)測HCG和妊娠發(fā)育情況1