子宮腺肌癥的MRI診斷.doc

子宮腺肌癥的MRI診斷【摘要】目的：觀察MRI在子宮腺肌癥診斷中的價值。方法：對32例經(jīng)手術(shù)病理證實的子宮腺肌癥患者行MRI檢查。結(jié)果：彌漫性子宮腺肌癥15例，在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚。局限性子宮腺肌癥17例，在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界不清，僅1例病灶邊界相對較清。本組32例低信號病灶，病理學(xué)上為增生肥大的平滑肌，其內(nèi)散在的點狀高信號灶為異位內(nèi)膜島。結(jié)論：MRI能對子宮腺肌癥作出明確診斷，并在其診斷和鑒別診斷中有著重要作用。 【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥 磁共振成像 回顧性研究【Abstract】 Objective:To study the diagnostic value of MRI in uterine adenomyosis. Methods: MRI examination was performed on 32 cases with pathologically proven uterine adenomyosis. Results: Fifteen diffuse uterine adenomyoses showed diffusely thickened junctional zone (JZ) on T2WI. Seventeen focal uterine adenomyoses displayed hypointensive masses like the intensity of JZ on T2WI, and all but one showed illdefined margins. The hypointensive lesions in 32 cases corresponded to the hyperplastic and hypertrophic musculature, and the hyperintensive foci within the hypointensive lesions were the heterotopic endometrial islands. Conclusion: MRI is very useful in the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis.【Key words】 uterine adenomyosis; magnetic resonance imaging; retrospective study子宮腺肌癥現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科常見疾病之一，根據(jù)其生長方式可分為彌漫性和局限性兩類，臨床及B超檢查其與子宮肌瘤均難以鑒別，以往確診需病理診斷。MRI具有優(yōu)異的軟組織分辨率和多方位成像的優(yōu)點，無損傷、無輻射。隨著高場強(qiáng)、高清晰度MR掃描儀的出現(xiàn), MRI在盆腔疾病檢查中更已顯示出其明顯的優(yōu)勢1，2。本文通過對32例子宮腺肌癥患者M(jìn)RI資料的回顧性分析，以期提高對其MRI診斷水平。1 材料和方法1.1 一般資料 搜集2000年2月至2003年12月間經(jīng)本院MRI檢查診斷為子宮腺肌癥、并經(jīng)手術(shù)病理證實、資料完整者32例，年齡2856歲，平均42歲。臨床表現(xiàn)痛經(jīng)（16例），月經(jīng)過多或紊亂（20例），婦科檢查均有子宮增大的現(xiàn)象。1.2 成像技術(shù) 使用西門子Magnetom Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，體部線圈，行快速自旋回波（Turbo SE）T2WI序列加脂肪抑制技術(shù)掃描，TR/TE=4000/101 ms,成像平面為矢狀面，冠狀面及橫斷面，同時行SET1WI序列橫斷面掃描，TR/TE=558/14 ms,矩陣224×256251×256，平均次數(shù)2次，層厚45 mm,層間隔0.8 mm。必要時輔以Flash 2D水激勵屏氣橫斷面T1WI序列掃描：TR/TE=185/5.19 ms,矩陣125×256，平均次數(shù)1次。該32例患者術(shù)前同時采用B超檢查，超聲儀器型號為美國百勝AU3。1. 3 統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2 結(jié)果2. 1 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)彌漫性子宮腺肌癥15例，在T2WI上表現(xiàn)為結(jié)合帶呈彌漫性不均勻或均勻增厚，厚度達(dá)1245 mm,平均18 mm,增厚的結(jié)合帶邊界不清，其中12例于低信號病變中可見多發(fā)散在斑點狀高信號灶（圖1）；在T1WI上增厚的結(jié)合帶與肌層信號相同，其中10例亦可見斑點狀高信號灶，但其數(shù)量較T2WI上少（圖2），且此高信號灶于Flash 2D T1WI水激勵序列上顯示更清晰。本組15例子宮體積均明顯增大，且外周輪廓光滑。局限性子宮腺肌癥17例共22個病灶：（1）部位、大?。汉蟊?3個（占59.1%），前壁4個（占18.2%），子宮底5個（占22.7%）。病灶直徑約2.26.5 cm，平均3.5 cm；（2）病變信號、邊界：16例21個病灶在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊（圖3），在T1WI上呈與肌層等信號。T2WI上18個低信號病灶中可見散在斑點狀高信號灶，其中12個于T1WI上亦呈類似高信號灶，且其數(shù)量亦較T2WI上少，并于Flash 2D水激勵序列上顯示更清晰（圖4）。本組有1個病灶邊緣相對較清，且于T2WI上邊緣可見較寬而模糊的高信號環(huán)，誤診為肌壁間肌瘤。圖1 彌漫性子宮腺肌癥。橫斷面T2WI加脂肪抑制序列顯示子宮結(jié)合帶呈彌漫性不均勻增厚，邊界不清，其內(nèi)見多發(fā)散在斑點狀高信號灶（箭頭1、2示）。（略）圖2 與圖1同層橫斷面T1WI序列掃描顯示,增厚的結(jié)合帶呈與肌層等信號，病灶內(nèi)見一個斑點狀高信號灶（箭頭1示）。（略）圖3 局限性子宮腺肌癥。矢狀面T2WI加脂肪抑制序列顯示子宮體后壁見一與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊，內(nèi)膜受壓，其內(nèi)見多發(fā)散在斑點狀高信號灶。（略）圖4 與圖3同一病例。橫斷面Flash 2D 水激勵序列顯示，腫塊與肌層呈等信號，邊界不清，病灶內(nèi)見多發(fā)班點狀高信號灶。（略）2. 2 MRI與B超檢查結(jié)果比較(表1)表1 MRI與B超對32例子宮腺肌癥診斷比較（略）兩組比較χ2=13.166，0.001。本組32例子宮腺肌癥患者中2例合并子宮肌瘤，2例合并卵巢巧克力囊腫。 3 討論3. 1 子宮腺肌癥的病理學(xué)基礎(chǔ) 子宮內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)的良性侵入稱為子宮腺肌癥，其發(fā)生機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于子宮內(nèi)膜與肌層間無粘膜下層，因而使內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)侵向內(nèi)肌層或經(jīng)脈管侵及外肌層所致13。子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：由本組結(jié)果可知，子宮腺肌癥病灶于T2WI上呈與結(jié)合帶信號相近的低信號影，其形成機(jī)制目前仍不明了。Byun1等和Reinhold2等認(rèn)為肥大的平滑肌不水腫，血管分布少，因此信號強(qiáng)度低于正常平滑?。籘ogashi3等認(rèn)為，異位的內(nèi)膜小島可看成是一微小的子宮內(nèi)膜，它隨月經(jīng)周期變化并產(chǎn)生周期性出血，整個病灶可看成是上述微小子宮的集合,因此于T2WI上呈結(jié)合帶樣的低信號(較正常子宮外肌層信號低)。3.2 彌漫性子宮腺肌癥彌漫性子宮腺肌癥為子宮結(jié)合帶彌漫性不均勻或均勻增厚。對結(jié)合帶增厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者標(biāo)準(zhǔn)不一， Togashi3等認(rèn)為只有當(dāng)結(jié)合帶厚度10mm才能肯定診斷；而Reinhold2等認(rèn)為12mm是精確診斷本病的正常上限。易自生等4研究結(jié)果為全部16例子宮腺肌癥患者結(jié)合帶厚度均大于12mm。本組15例彌漫性子宮腺肌癥增厚的結(jié)合帶最小厚度為12mm，且與手術(shù)病理結(jié)果完全相符，因此筆者亦認(rèn)為結(jié)合帶厚度≥12mm時有精確診斷意義。本組15例子宮體積均明顯均勻增大，且外周輪廓光滑。3.3 局限性子宮腺肌癥本組17例22個病灶術(shù)前MRI正確診斷有21個，其病變部位可發(fā)生于子宮肌壁各個部位，以后壁較多，典型征象為于T2WI上呈與結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，尤其是邊界模糊不清。本組僅1例因腫塊邊界相對較清，且于T2WI上邊緣可見高信號環(huán)而誤診為單純子宮肌瘤，結(jié)合病理該高信號環(huán)可能與病變周圍輕度水腫有關(guān)。本病多為單發(fā)，也可多發(fā)，本組3例為多發(fā)。本組17例子宮體積均顯示不均勻增大，但輪廓光滑。本組32例37個低信號病灶中30個于T2WI上可見斑點狀高信號灶，其中22個于T1WI上亦見類似高信號灶，但數(shù)量較T2WI上少。經(jīng)病理學(xué)證實，T2WI上的斑點狀高信號灶反映的是異位的內(nèi)膜島，當(dāng)異位的內(nèi)膜島出現(xiàn)陳舊性出血時，則于T1WI，T2WI上均為高信號灶；若未出血，則僅于T2WI呈現(xiàn)為高信號灶，于T1WI上則為等信號灶。3.4 MRI在子宮腺肌癥診斷中的價值子宮腺肌癥沒有特異的臨床表現(xiàn)，臨床或B超與子宮肌瘤均難以鑒別。鐘剛等5報道了266例子宮腺肌癥術(shù)前B超診斷準(zhǔn)確率僅28.2%。易自生等4報道16例子宮腺肌癥經(jīng)陰道超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)62.5 %，而MR準(zhǔn)確率為100 %。本組對32例子宮腺肌癥術(shù)前MRI及B超檢查的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超檢查，與文獻(xiàn)報道一致，。子宮腺肌癥與子宮肌瘤的MRI鑒別診斷，根據(jù)筆者的經(jīng)驗，總結(jié)如下：（1）子宮腺肌癥僅發(fā)生于肌層內(nèi)，肌瘤可發(fā)生于粘膜下，肌壁間或漿膜下；（2）子宮腺肌癥病灶于T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶相近的低信號影。未變性肌瘤于T2WI呈極低信號影，信號強(qiáng)度明顯低于結(jié)合帶；肌瘤若發(fā)生變性，于T2WI上則表現(xiàn)為不均勻高信號，若肌瘤為細(xì)胞型，則于T2WI上呈現(xiàn)為均勻高信號影；（3）子宮腺肌癥病灶邊界模糊；肌瘤則邊界清晰，T2WI上邊緣可見高或低信號環(huán)，其病理基礎(chǔ)為周圍水腫或擴(kuò)張的脈管。值得一提的是，二者可以并發(fā)，本組有2例子宮腺肌癥合并子宮肌瘤。綜上所述，MRI在子宮腺肌癥診斷中具有十分重要的價值，并能與子宮肌瘤很好地鑒別，對臨床治療方案的制訂有著十分積極的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Byun JY,Kim SE,Choi BG,et al. Diffuse and focal adenomyosis:MR imaging findingsJ.Radiographics,1999,19(1):161170.2Reinhold C,Tafazoli F,Mehio A,et al.Uterine adenomyosis:endovaginal US and MR imaging features with histopathologic orrelationJ.Radiographics, 1999,19(1):147160.3Togashi K,Ozasa H,Konishi I,et al.Enlarged uterus:differentiation between adenomyosis and leiom