（優(yōu)質(zhì)課件）胎兒畸形

胎兒畸形 1 教學(xué)目的 掌握無腦兒 腦膜腦膨出 脊柱裂 單心房 單心室 臍膨出 腹裂 致死性骨發(fā)育不良的超聲診斷要點(diǎn) 2 一 神經(jīng)系統(tǒng)畸形 3 無腦畸形 4 超聲表現(xiàn) 顱骨強(qiáng)回聲環(huán) 大腦等組織缺失雙眼球向前突出 呈蛙狀面容 眼眶上方無顱蓋骨50 合并頸段或腰骶段脊髓脊膜膨出 5 無腦兒超聲表現(xiàn) 6 無腦畸形超聲表現(xiàn) 7 大體標(biāo)本圖 8 腦膨出及腦膜膨出 9 超聲表現(xiàn) 顱骨強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷腦膜腦膨出 顱骨缺損處有不均質(zhì)低回聲包塊腦膜膨出 膨出物為囊性包塊 囊內(nèi)僅含腦脊液而呈無回聲區(qū)常伴有小頭 腦積水 脊柱裂 可見于羊膜帶綜合征 Meckel Gruber綜合征 Walker Warburg綜合征等 10 腦膜腦膨出超聲表現(xiàn) 11 腦膜腦膨出超聲表現(xiàn) 12 大體標(biāo)本圖 13 脊柱裂 14 超聲表現(xiàn) 脊柱裂的脊柱特征 矢狀掃查 受累脊柱位于后方的強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷 中斷處膨出一囊性包塊 內(nèi)有脊膜 馬尾神經(jīng)或脊髓組織脊柱橫切面上顯示位于后方的兩個(gè)椎弓骨化中心向后開放 呈典型的 V 或 U 字形改變脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個(gè)椎弓骨化中心距離增大 15 脊柱裂超聲表現(xiàn) 脊柱裂腦部特征 腦積水香蕉小腦后顱窩池消失 16 脊柱裂超聲表現(xiàn) 小腦橫切面示后顱窩池消失 小腦橫徑小于孕周 3 12cm 幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水 17 脊柱裂超聲表現(xiàn) 脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中斷 其深層的椎弓亦中斷 18 上述平面橫切面示椎弓呈外 八 字形 并見一包塊突出 其見可見線樣強(qiáng)回聲 脊柱裂超聲表現(xiàn) 19 大體標(biāo)本圖 20 二 唇腭裂 21 超聲表現(xiàn) 單純唇裂 主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷 上牙槽突連續(xù)性好 乳牙排列整齊牙槽突裂 牙槽突連續(xù)性中斷 呈 錯(cuò)位 征象雙側(cè)唇腭裂 頜骨前突正中唇腭裂 合并全前腦 22 雙側(cè)唇裂超聲表現(xiàn) 鼻唇冠狀切面示雙側(cè)唇裂N 鼻子CLEFT 裂P 前突LL 下唇 23 雙側(cè)唇腭裂超聲表現(xiàn) 面部正中矢狀切面示雙側(cè)唇腭裂特征性表現(xiàn)頜骨前突 P UL 上唇LL 下唇 24 雙側(cè)腭裂超聲表現(xiàn) 經(jīng)犁狀孔斜冠狀切面示雙側(cè)腭裂 CLEFT 鼻腔與口腔間腭的骨性強(qiáng)回聲消失 NC 鼻腔OC 口腔 25 大體標(biāo)本圖 26 三 心臟畸形 27 單心房 單心室 28 超聲表現(xiàn) 單心房 四腔心切面房間隔消失 心臟中央形成的 十 字交叉消失 變?yōu)?T 字形 合并單心室時(shí)變?yōu)?一 字形單心室四腔心切面上 十 字交叉失常 室間隔不顯示CDFI 雙房室瓣時(shí)可見兩股血流束進(jìn)入單一心室腔后混合 單一房室瓣時(shí)僅見一股血流束進(jìn)入單一心室常合并有大動脈異常出現(xiàn)相應(yīng)超聲表現(xiàn) 29 單心房 單心室超聲表現(xiàn) SA 單一心房SV 單一心室DAO 降主動脈L LU 左肺R LU 右肺 30 單心房 單心室超聲表現(xiàn) SA 單心房SV 單心室L LU 左肺R LU 右肺 31 單心房 單心室超聲表現(xiàn) SA 單一心房SV 單一心室 32 四 泌尿系統(tǒng)畸形 33 腎不發(fā)育 34 雙腎缺如超聲表現(xiàn) 雙腎缺如 雙側(cè)腎床區(qū) 盆腔 腹腔其他部位及胸腔內(nèi)均不能顯示胎兒腎臟圖像 腎上腺相對增大 出現(xiàn)腎上腺 平臥 征CDFI不能顯示雙側(cè)腎動脈胎兒膀胱長時(shí)間不充盈而不顯示嚴(yán)重羊水過少 35 單側(cè)腎缺如超聲表現(xiàn) 單側(cè)腎缺如 缺如的一側(cè)超聲不能顯示腎臟圖像 可顯示腎上腺 平臥 征 發(fā)育正常的腎臟呈代償性增大CDFI可顯示患側(cè)腎動脈缺如 而健側(cè)腎動脈存在胎兒膀胱顯示良好羊水量正常 36 雙側(cè)腎缺如超聲表現(xiàn) 雙側(cè)腎區(qū)矢狀切面示雙側(cè)腎上腺呈平臥征RADR 右腎上腺LADR 左腎上腺 37 雙側(cè)腎缺如超聲表現(xiàn) 腹主動脈冠狀切面疊加CDFI檢查未見雙側(cè)腎動脈血流信號 38 超聲表現(xiàn) 雙臍動脈間未見膀胱內(nèi)有無回聲區(qū) 39 標(biāo)本圖 40 五 前腹壁畸形 41 腹裂 42 超聲表現(xiàn) 一般在臍帶入口右側(cè)前腹壁全層連續(xù)性中斷胃 腸等腹腔內(nèi)臟器外翻至胎兒腹腔外 其表面無膜覆蓋 腸管自由漂浮在羊水中 43 超聲表現(xiàn) B 腸管 INS 臍帶入口 44 臍膨出 45 超聲表現(xiàn) 前腹壁中線處腹壁連續(xù)性中斷中斷處可見一個(gè)向外膨出的包塊 包塊表面有一線狀強(qiáng)回聲膜覆蓋 46 臍膨出超聲表現(xiàn) 47 臍膨出超聲表現(xiàn) 48 六 肌肉骨骼系統(tǒng)畸形 49 致死性骨發(fā)育不良 50 超聲表現(xiàn) 肢體嚴(yán)重短肢及彎曲 四肢長骨長度低于正常孕周平均值的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以下 FL AC比值 0 16窄胸 胸圍 TC 低于正常孕周平均值的第5百分位 心胸比值 60 某些特殊征象如 聽筒狀 長骨 三葉草 頭顱 骨折等 51 致死性侏儒 BL 膀胱 Heart 心臟 箭頭所示胸腹切跡 52 大體標(biāo)本圖 53 病例分析1 26歲孕婦 孕1產(chǎn)0居住環(huán)境周圍塑膠廠多孕期無服藥及感冒史 54 超聲檢查圖像 55 超聲檢查圖像 56 提問與思考 無腦畸形是致死性的嗎無腦畸形常合并哪些其它結(jié)構(gòu)畸形無腦畸形有遺傳性嗎 有哪些因素可導(dǎo)致無腦畸形發(fā)生 57 診斷思路 顱蓋骨大部分缺失 從脊柱上段矢狀切面及面部冠狀切面可看出雙頂徑無法顯示 脊柱矢狀切面僅見少許殘留腦組織小腦畸形面部冠狀切面可見眼眶上方骨性結(jié)構(gòu)露腦畸形腦組織完整 雖結(jié)構(gòu)紊亂 58 結(jié)果 尸體解剖證實(shí)為無腦兒 59 病例分析2 29歲孕婦 孕3產(chǎn)1 現(xiàn)孕24周孕早期喝大量百事可樂無孕期感冒 服藥及致畸物接解史 60 超聲檢查圖像 61 超聲檢查圖像 62 提問與思考 你認(rèn)為顱腦應(yīng)該怎么樣掃查才能最大限度減少腦膨出的漏診該例與露腦畸形怎么鑒別你認(rèn)為該例預(yù)后良好嗎 腦膨出的預(yù)后與哪些因素有關(guān)腦膜腦膨出常見于哪些綜合征中 63 診斷思路 顱腦橫切面示大部分顱骨存在 只是枕骨缺失 這是與露腦畸形的鑒別要點(diǎn)實(shí)性腦組織通過顱骨缺損處膨向顱外 64 結(jié)果 引產(chǎn)結(jié)果證實(shí)為腦膜腦膨出 65 病例分析3 29歲孕婦 孕2產(chǎn)0 孕38周無陽性病史 66 超聲檢查圖像 BL 膀胱I 腸管UM 臍帶 67 超聲檢查圖像 AF 羊水I 腸管 68 提問與思考 腹裂與臍膨出如何鑒別診斷 69 診斷思路 腹壁缺損 連續(xù)性中斷腸管漂浮于羊水中 無明顯包膜回聲 是與臍膨出的鑒別要點(diǎn) 70 結(jié)果 71 病例分析4 26歲孕婦 孕1產(chǎn)0 孕27周居住新修房子配偶在孕前大量喝酒 72 超聲檢查圖像 C 囊性水腫SP 脊柱 73 超聲檢查圖像 74 超聲檢查圖像 上肢骨明顯短小 HUM僅長約0 95cmU 尺骨R 橈骨 75 F 股骨T 脛骨FOOT 足 76 提問與思考 致死性骨發(fā)育不良的超聲診斷要