不同注射方法在疼痛門診使用探討.doc

不同注射方法在疼痛門診使用探討 范后寶 徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疼痛科。郵編（221006）關(guān)鍵詞：曲安奈德 臭氧 注射 疼痛摘要 ： 目的：研究不同方法的痛點(diǎn)注射對局部疼痛性疾病的治療效果。方法：將336例患者隨機(jī)分成A組：曲安奈德組，B組：臭氧組，C組：曲安奈德加臭氧組；分別注射曲安奈德臭氧或者兩種一起注射，觀察注射后的效果。結(jié)果：三組患者均取得了較好的治療效果，曲安奈德加臭氧治療優(yōu)良率明顯高于單純臭氧組和曲安奈德組。結(jié)論：曲安奈德加臭氧聯(lián)合注射在疼痛門診使用可以取得較好的臨床效果。 局部疼痛是疼痛門診的常見癥狀，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍由于受寒或者勞損造成的，以中老年人好發(fā)，傳統(tǒng)的口服藥物或者其他理療等方法有一定效果，但是由于治療時(shí)間長，病人往往不能堅(jiān)持。近年來注射治療取得了良好的效果，但是不同的注射方法會(huì)給治療帶來不同的效果。我科自從2009年10月份到2010年9月 使用不同的方法進(jìn)行注射治療以觀察哪種方法可以取得最佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下1：資料與方法 1.1 臨床資料：本組336例患者中，男性145例；女性191例，年齡3070歲；平均51歲。其中急性損傷者38例；慢性勞損者298例。上肢123例；下肢98例；軀干115例。本組患者均符合疼痛門診的各種勞損受寒引起的疼痛，有明顯的壓痛點(diǎn)，排除其他因素引起的神經(jīng)性疼痛。為了驗(yàn)證治療效果每次治療痛點(diǎn)不超過三個(gè)。禁忌癥：伴有活動(dòng)性潰瘍或未受控制的糖尿病患者；治療前有激素使用史的，皮膚感染者，及其他是適合使用注射治療的。 1.2 治療方法：所有病人隨機(jī)分為三組，每組112例。其中為A組為曲安奈德組 ；B組為臭氧組 ；C組為聯(lián)合用藥組，即臭氧加曲安奈德聯(lián)合注射。 A組治療使用 曲安奈德40mg 混合2%利多卡因2ml用生理鹽水稀釋至5ml注射器帶針頭抽取混合藥液進(jìn)行注射，注射是時(shí)要找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。B組使用濟(jì)南優(yōu)科ZX300臭氧發(fā)生器抽取濃度為20 g/ml的臭氧5 ml，直接注射至壓痛點(diǎn)。注射時(shí)針尖先抵達(dá)肌腱、筋膜與骨骼附著處注入3 ml氣體，然后針尖后退至肌肉和筋膜內(nèi)注入剩余氣體，每個(gè)痛點(diǎn)注射35 ml。每次注射前先回抽無血后再注入臭氧。C組首先進(jìn)行臭氧注射，使用20ug/ml的臭氧5ml按照B組方法進(jìn)行注射后，抽取曲安奈德10mg 混合2%利多卡因2ml進(jìn)行注射。三組注射完畢常規(guī)停止服用止痛藥物以免影響觀察效果。1.3效果評定：治療效果以優(yōu)良中差四個(gè)等級。優(yōu)：治療后患者疼痛完全消失生活功能沒有影響。良:治療后有輕微疼痛，但不影響生活。 中：治療后疼痛有輕度緩解，影響生活功能，需要進(jìn)一步治療。差：治療后無緩解。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P0.05有明顯差異。2：治療結(jié)果2.1：治療結(jié)果：三組病人治療效果如下表（表1）三組患者均以第一次治療hou隨訪兩周。三組患者的優(yōu)良率分別為A組79% B組 89 % C組98%.其中對治療效果中差的患者采用第二次治療如果效果改善不明顯放棄本方法治療A組有五例放棄本方法治療，B組兩例 C組經(jīng)過兩次治療后完全達(dá)到治療效果。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：C組優(yōu)良率與A組B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異 P0.05。治療較差C組和A組B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異 P0.05 。 表1： 三組病人治療效果 組別 優(yōu) 良 中 差 A組 65 24 19 4B組 72 28 9 3C組 92 14 6 0 P0.05 P0.05 P0.053：討論:痛點(diǎn)注射治療是目前局部疼痛治療的常用方法，由于這種技術(shù)操作簡單，起效迅速，為廣大醫(yī)務(wù)工作者使用，為患者解除了很大的痛苦。但是由于現(xiàn)在骨科，疼痛科，中醫(yī)科，康復(fù)科等廣泛的使用這種技術(shù)，同時(shí)由于醫(yī)生技術(shù)水平的原因，不不是每個(gè)醫(yī)生都對掌握使用注射技術(shù)及其藥物使用達(dá)到相對安全的目標(biāo)。所以存在著過量或者濫用激素的問題比較嚴(yán)重。（1）導(dǎo)致不少患者對注射技術(shù)存在著較大的憂慮。如何能夠把激素的使用和患者的病情切實(shí)的結(jié)合起來，減少激素的使用劑量，提高治療效果成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的一大任務(wù)。曲安奈德是曲安奈德A的醋酸酯衍生物。是中效糖皮質(zhì)激素。作用與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，水鈉潴留作用微弱，其中抗炎作用較強(qiáng)而持久。本藥4mg的抗炎活性約相當(dāng)于5mg的潑尼松龍或相當(dāng)于20mg氫化可的松。本品為長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，作用機(jī)制與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用。其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)而持久，效力比可的松大2030倍。本品具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用。其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且較持久。其半衰期為2.0h；皮內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射吸收緩慢，作用持久，一般注射一次療效可維持12周以上。（2）臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用，能消除局部炎性水腫，在60%濃度以下對人體組織不會(huì)造成損傷，在人體內(nèi)很快轉(zhuǎn)換成氧，安全系數(shù)高。臭氧在適當(dāng)濃度下在人體內(nèi)可作為生理激活因子，能刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，同時(shí)具有多種生物學(xué)特性，在醫(yī)學(xué)上已得到廣泛應(yīng)用。首先是臭氧的抑制炎癥作用。Bocci的實(shí)驗(yàn)證明，臭氧可中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。另外，臭氧具有迅速的鎮(zhèn)痛作用。臭氧能通過抗炎而抑制炎癥因子的致痛作用，同時(shí)，臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可直接作用于滑膜神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等致痛物質(zhì)，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡膚等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（3）在我們在門診進(jìn)行痛點(diǎn)注射時(shí)都會(huì)感覺到曲安奈德痛點(diǎn)注射起效慢，還有的患者會(huì)出現(xiàn)注射后疼痛加劇的現(xiàn)象，而臭氧治療起效快，但作用時(shí)間相對較短，有部分患者沒有達(dá)到良好的治療效果。曲安奈德是一種長效的激素類藥物，而臭氧是超短效的消炎鎮(zhèn)痛劑，我們充分結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少了兩種藥物的使用劑量減少了患者的治療痛苦，取得了很好的治療效果。4結(jié)論臭氧聯(lián)合曲安奈德在疼痛門診使用可以互相取長補(bǔ)短達(dá)到較好的臨床效果，減少藥物的使用劑量，減少注射治療的副作用，是一個(gè)較好的慢性疼痛的治療方法。1：陳新謙，金有豫，湯光主編，新編藥物學(xué)，第15版，北京;人民衛(wèi)生出版社，2003,295,418，2： 李仲廉 主編， 臨床疼痛治療學(xué)，第2版天津，天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2008 71, 1603：Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of o