常見心電圖特點(diǎn)及波形

常見心電圖特點(diǎn)及波形心電圖（Electrocardiography，ECG或者EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。常見心電圖特點(diǎn)及波形一、正常心電圖的分析1. P波 （1）形態(tài)：P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 （2）時(shí)限（寬度）：P波時(shí)限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距0.04s。 （3）振幅（電壓）：不超過0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V10.2mV。 （4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）：-0.04mms。 2PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.120.20s。 3QRS波群 （1）時(shí)限：0.11s。 （2）形態(tài)：QRS波群主波通常在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限0.04s。 （3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過1. 0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。 4ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。 5T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。 6U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25，最高不應(yīng)超過2.0mV。 7QT間期 0.320.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTcQT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTck ，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。8額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0+90，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30+105，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，40歲者多在-30+90。第一步 : 找“P”波找有沒有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按規(guī)律出現(xiàn)? 頻率?“P”波波型特點(diǎn)是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。時(shí)間: 0.12s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv Ptfv1 -0.04mms第二步 : 看PR間期 正常值：0.12 0.20 Sec第三步 : 看qRs波1 . qRs波有沒有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按規(guī)律出現(xiàn)? P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常： 肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常,有無左偏或右偏 胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有無異常Q波。3 . 時(shí)間: 正常為0.060.10s，最寬不超過0.11s 振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。 aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多為一等電位線ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST壓低： 0.05mv第五步 : 看T波方向：多與QRS波群主波方向一致， 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下， 若V1T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅：多 1/10 R第六步 : 看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間正常：0.32 0.44s二、常見異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一. 心肌梗塞 1.基本圖形：壞死Q波，時(shí)間0.04秒，深度1/4R。損傷性ST段抬高，弓背向上。缺血性T波倒置。2.心電圖演變過程： 起病數(shù)小時(shí)之內(nèi)，可無異?；騼H出現(xiàn)高聳T波。起病數(shù)小時(shí)之后，ST段明顯抬高呈弓背向上，ST段與T波融合形成單向曲線。數(shù)小時(shí)至兩天左右，出現(xiàn)病理性Q波，此為急性期改變，病理性Q波永久存在（偶可見Q波消失）。抬高的ST段可持續(xù)數(shù)天至兩周左右后，恢復(fù)至基線水平，T波可以低平或倒置，此為亞急性期的改變。起病數(shù)周數(shù)月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)正常。3.心電圖定位：前間壁V1-V3下壁 avF廣泛前壁 avL V1-V5高側(cè)壁 avL前側(cè)壁V4V6二. 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖表現(xiàn)1. T波變化，最早TV1TV5，然后T波低平（T1/10R)、雙向、 甚至倒置（QRS波群不以R為主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2. ST段下移超過0.05mv（除AVR）。3. 出現(xiàn)心律失常，傳導(dǎo)阻滯。4. QT間期延長(zhǎng)（正常心率者QT間期0.360.44秒）。三. 房性早搏：1. 提早出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不同。P-R間期0.12秒。2. 房性P波之后有正常形態(tài)的QRS波群，T波與QRS波的主波一致。3. 不完全代償間歇。四. 交界區(qū)早搏1. 提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。2. P波有三種可能：先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P-R間期0.12秒(avr直立，、avf倒置)先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期0.20秒只有QRS波群而無P波。3. 交界區(qū)早搏的T波與QRS波群主波一致。4. 完全代償間歇。五. 室性早搏1. 提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無P波。2. QRS波群時(shí)間0.12秒。.3. ST段下移，T波與QRS波群主波方向相反。4. 完全代償間歇。六. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1. 相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性早搏或交界區(qū)早搏（3個(gè)或3個(gè)以上），頻率大多數(shù)為150250次/分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。2. QRS波群形態(tài)基本正常，0.22s）。2. 度型房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期恢復(fù)到最短，再逐漸延長(zhǎng)，直至再次出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)比例3:2 、4:3 、5:4等。3. 度型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律性出現(xiàn)P-R間期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脫漏，形態(tài)一般正?；?qū)挻蠡巍７渴覀鲗?dǎo)比例2:1、3:2 、4:3等。 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 4. 度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定規(guī)律。心房率心室率，P波頻率高于QRS波群頻率。QRS波的形態(tài)正?；蚧?。十三. 束支傳導(dǎo)阻滯1. 左束支傳導(dǎo)阻滯RV5頓挫、M型波，導(dǎo)與V5一樣，其后常無S波。V1、V2 S波增寬頓挫。QRS波的時(shí)間0.12秒，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯; QRS波的時(shí)間0.12秒，為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。2. 右束支傳導(dǎo)阻滯RV1頓挫、M型波，、avR有時(shí)常見M波，其后常無S波。V5、V6S波增寬頓挫。QRS波時(shí)間0.12秒，為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯; 如QRS波45度以上。（有學(xué)者認(rèn)為達(dá)-30度以上加典型圖形似可診斷）、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型但q波不超過0.02s，R波較高，RaVLR、通常導(dǎo)聯(lián)無S波。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SS。QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L(zhǎng)，多在0.100.11s。aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間45ms。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。4. 左后分支阻滯心電軸右偏90度以上。、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特點(diǎn)。QRS不增寬或輕度增寬，時(shí)限0.12s。、導(dǎo)聯(lián)的R波相對(duì)較高，RR。心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。十四. 預(yù)激癥候群1. P-R間期縮短小于0.12秒。2. R波的起始部有波。（QRS波群時(shí)間大于0.10s，QRS波群起始部粗鈍模糊，預(yù)激波）3. P-J間期正常，約0.26s。4.多有繼發(fā)性ST-T改變。A型：V1V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波全部向上；B型：V1V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上；C型：V1V2或V1V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，V5V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波，或呈QR、Qr、rS型。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P波0.11秒。 2. PV1雙向倒置，部分較寬大。3. V3、V5呈雙峰P波，雙峰間距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。 十六 .右心房肥大： 1. 、avF P波0.25mv。2. PV1高尖或雙向，（肺型P波）。3. 若電壓0.25mv,但和同導(dǎo)聯(lián)R波同樣高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大1. 心電軸左偏：-15-30度2. 反映左室的電壓增高：（1） RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 mv（男）（2） RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv（女）（3） R1.5mv（4） R+S2.5mv（5） RavL1.2mv（6） RavF2.0mv3. QRS波增寬0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激動(dòng)時(shí)間4. ST-T改變 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST下移大于0.05mv。十八. 右心室肥大1. 電軸右偏：110度2. 反映右心室的電壓增高：（1） RV11.0mv（2） RV1+S V51.2mv（3） R avR0.5mv （RQ) （4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03秒4. QRS波形改變 V1呈qR,顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。5. ST-T改變 ST V1 ,AVR 下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九. 心電軸090度為正常 +30+90無偏移030輕度左偏 0-30中度左偏 -30-90顯著左偏+90+120輕度右偏 +120+-180顯著右偏 +-180-90（或+270）重度右偏二十