心電電極與導(dǎo)聯(lián).doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除心電電極與導(dǎo)聯(lián)1、電極 電極是來攝取人體內(nèi)各種生物電現(xiàn)象的金屬導(dǎo)體，也稱作導(dǎo)引電極。它的阻抗，極化特性、穩(wěn)定性等對測量的精確度影響很大。作心電圖時選用的電極是表皮電極。表皮電極的種類很多，有金屬平板電極，吸附電極，圓盤電極，懸浮電極，軟電極和干電極。按其材料又分為有銅合金鍍銀電極，鎳銀合金電極、鋅銀銅合金電極，不銹鋼電極和銀-氯化銀電極等。 (1)金屬平板電極 金屬平板電極是測量心電圖時常用的一種肢體電極，它是一塊鎳銀合金或銅質(zhì)鍍銀制成的凹形金屬板，這種電極比較簡單，其抗腐蝕性能、抗干擾和抗噪聲能力較差，在微電流通過時容易產(chǎn)生極化，而且電位不穩(wěn)定和電位隨時間漂移嚴重，信號失真也較大缺點。日前已較少使用。 用于四肢的肢電極形狀呈長方形，長度ab為4cm、寬度cd為3cm，它的一邊有管形插口，用來插入導(dǎo)聯(lián)線插頭，如圖1-1-2所示。 常用的肢體平板電極的形狀如圖1-1-3所示。平板部分長度為32cm，寬度為28cm，平板兩邊做成一邊高、一邊低的凹槽，其槽寬度正好為電極夾子的寬度，在高的一邊的上端有一管形插口，用來插入導(dǎo)聯(lián)線插頭。它是由銀粉和氯化銀壓制而成的。肢體電極的固定方法，通常采用的是橡皮扣帶、尼龍絲扣帶和電極夾子三種，如圖1-1-4。(2)吸附電極 吸附電極是用鍍銀金屬或鎳銀合制而成，呈圓筒形，其背部有一個通氣孔，與橡皮吸球相通，它是測量心電時作為胸部電極的一種常用電極，如圖1-1-5所示。 該電極不用扣帶而靠吸力將電極吸附在皮膚上，易于從胸廓上一個部位換到另一部位。使用時擠壓橡皮球，排出球內(nèi)空氣，將電極放在所需部位，然后放松橡皮球，由于球內(nèi)減壓，使電極吸附在皮膚上。但這種電極，由于只有圓筒底部的面積與皮膚接觸(即接觸面積小)，從而使得它的阻抗和對皮膚的壓力很大(即刺激大)，因此，不適用于輸入阻抗低的放大器和不宜作長時間監(jiān)護之用。 (3)圓盤電極 圓盤電極多數(shù)采用銀質(zhì)材料，其背面有一根導(dǎo)線，如圖1-1-6所示。有的電極為了減輕基線漂移及移位偽差在其凹面處鍍上一層氯化銀。值得注意的是，該電極在使用一段時間后必須重新鍍上氯化銀。 (4)懸浮電極 懸浮電極分為永久性和一次性使用的二種。其中永久性懸浮電極又叫作帽式電極，其結(jié) 構(gòu)是把鍍氯化銀或燒結(jié)的Ag-AgCl電極安裝在凹槽內(nèi)，它與皮膚表面有一空隙。如圖1-1-7所示， 使用時，應(yīng)在凹槽內(nèi)涂滿導(dǎo)電膏，用中空的雙面膠布把電極貼在皮膚上。由于導(dǎo)電膏的性質(zhì)柔軟，它粘附著皮膚，也粘附著電極，當肌肉運動時，電極導(dǎo)電膏和皮膚接觸處不易發(fā)生變化，起到接觸穩(wěn)定的作用。 一次性懸浮電極也叫作鈕扣式電極，其結(jié)構(gòu)是將氯化銀電極固定在泡沫墊上，底部也吸附著一個涂有導(dǎo)電膏的泡沫塑料圓盤，如圖1-1-8(b)所示。使用前，圓盤周圍粘有一層保護紙，封裝在金屬箔制成的箱袋內(nèi)，用時取出，剝?nèi)ケＷo紙，即可使用，如圖1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料與人體皮膚貼附緊密，一般不會引起紙，即可使用，如圖1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料與人體皮膚貼附緊密，一般不會引起接觸不良而產(chǎn)生干擾。但這種電極只能使用一次。(5)軟電極 為了克服由于各種硬質(zhì)電極與皮膚貼附不緊密而當人體有所活動時，電極與體表之問的接觸可能會改變原來的狀態(tài)而引起意外的移位偽差，而生產(chǎn)出了軟電極。一種常見的軟電極是貼在膠布上的銀絲網(wǎng)電極，如圖1-1-9(a)。使用時，只需把銀絲網(wǎng)涂上導(dǎo)電膏后貼在所需的人體部位即可。另一種軟電極是在13m厚的，聚脂薄膜(Mylar)上鍍一層1m厚的氯化銀膜而制成的。整個電極的厚度僅為15m，質(zhì)地十分柔軟，如圖1-1-9(b)所示。它適用于檢測、監(jiān)護早產(chǎn)兒心臟變化功能。 (6)干電極干電極是利用固態(tài)技術(shù)，將放大器與電極組裝在一起所示。使用時不必涂上導(dǎo)電膏而波形又不失真，但必須要一個輸入阻抗很高(Zsr109)的前置放大器相匹配。 除上述六種電極外，還有體內(nèi)電極和胎兒電極等等。為了準確、方便地記錄心電信號，要求心電電極(用傳感器)用必須具有以下功能：響應(yīng)時間快，易于達到平衡。阻抗低，信號衰減小，制造電極材料的電阻率低。電位小而穩(wěn)定，重現(xiàn)性好，漂移小，不易對生物電信號產(chǎn)生干擾，沒有噪聲和非線性，交換電流密度大，極化電壓值小。機械性能良好，不易擦傷和磨損，使用壽命長，見光時不易分解老化，光電效應(yīng)小。電極和電解液對人體無害。根據(jù)以上要求，目前國內(nèi)外供臨床廣泛使用的電極為銀-氯化銀電極。它是用銀粉和氯化銀粉壓制而成的，是一種較為理想的體表心電信號檢測電極。使用時，電極片和皮膚之間充滿導(dǎo)電膏或鹽水棉花，形成一薄層電解質(zhì)來傳遞心電信號，從而有效地保證了由于電極片與皮膚直接接觸良好，也有利用極化電壓的減小。2、導(dǎo)聯(lián) 將兩個電極置于人體表面上不同的兩點，通過導(dǎo)線與心電圖機相連，就可以描出一種心電圖波形。描記心電圖時的電極安放位置及導(dǎo)線與放大器的聯(lián)接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。對單導(dǎo)心電圖機來說，心電圖是通過多個導(dǎo)聯(lián)而得出的體表電位差的不同時間的記錄。臨床診斷上，為便于統(tǒng)一和比較，對常用的導(dǎo)聯(lián)做出了嚴格的規(guī)定。 現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是標準十二導(dǎo)聯(lián)，分別記為I、aVR、aVL、aVF、V1V6。I、為雙極導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF為單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)，V1V6為單極胸導(dǎo)聯(lián)。獲取兩個測試點的電位差時，用雙極導(dǎo)聯(lián)；獲取某一點相對于參考點的電位時，用單極導(dǎo)聯(lián)。（1）標準雙極導(dǎo)聯(lián)I、為標準雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，簡稱標準導(dǎo)聯(lián)。它是以兩肢體間的電位差為所獲取的體表心電。其導(dǎo)聯(lián)組合方式如圖1-1-10所示。電極安放位置以及與放大器的連接為：I導(dǎo)聯(lián)：左上肢（L）接放大器正輸入端，右上肢（R）接放大器負輸人端；導(dǎo)聯(lián)：左下肢（F）接放大器正輸入端，右上肢（R）接放大器負輸入端；導(dǎo)聯(lián)：左下肢（F）接放大器正輸入端，左上肢（L）接放大器負輸人端。使用標準導(dǎo)聯(lián)時，右下肢（RF）應(yīng)直接接浮。有些機型接右腳電極驅(qū)動器的輸出端，間接接地。當輸入到放大器正輸入端的電位比輸入到負輸入端的電位高時，得到的波形向上；反之，波形向下。（2）單極胸導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián) 探測心臟某一局部區(qū)域電位變化時，用一個電極安放在靠近心臟的胸壁上（稱為探查電極），另一個電極放置在遠離心臟的肢體上（稱為參考電極），探查電極所在部位電位的變化即為心臟局部電位的變化。使參考電極在測量中始終保持為零電位，稱這種導(dǎo)聯(lián)為單極性導(dǎo)聯(lián)。 威爾遜最早將單極性導(dǎo)聯(lián)的方法引入到了心電檢測技術(shù)。在實驗中發(fā)現(xiàn)，當人的皮膚涂上導(dǎo)電膏后，右上肢、左上肢和左下肢之間的平均電阻分別為1.5k、2k、2.5k。如果將這三個肢體連成一點作為參考電極點，在心臟電活動過程中，這一點的電位并不正好為零。單極性導(dǎo)聯(lián)法就是設(shè)置一個星形電阻網(wǎng)絡(luò)，即在三個肢體電極（左手、右手、左腳）上各接入一個等值電阻（稱為平衡電阻），使三個肢端與心臟間的電阻數(shù)值互相接近，三個電阻的另一端接在一起，獲得一個接近零值的電極電位端。稱它為威爾遜中心點，如圖1-1-11所示。這樣在每一個心動周期的每一瞬間，中心點的電位都為零。將放大器的負輸入端接到中心點，正輸入端分別接到胸部某些特定點，這樣獲得的心電圖就叫做單極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，如圖1-1-12所示。單極性胸導(dǎo)聯(lián)一般有六個，分別叫做V1V6。如果放大器的負輸入端接中心點，正輸入端分別接左上肢L（1）右上肢R（1）左下肢LL（或記為F），便構(gòu)成單極性肢體導(dǎo)聯(lián)的三種方式，記為VR、VL、VF。 用上述方法獲取的單極性胸導(dǎo)聯(lián)心電信號是真實的，但所獲取的單極性肢體導(dǎo)聯(lián)的心電信號由于電阻R的存在而減弱了，為了便于檢測，對威爾遜電阻網(wǎng)絡(luò)進行了改進，當記錄某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電波形時，將該肢體與中心點之間所接的平衡電阻斷開，改進成增加電壓幅度的導(dǎo)聯(lián)形式，稱為單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)，簡稱加壓導(dǎo)聯(lián)，分別記作aVR、aVL、aVF。連接方式如圖1-1-13所示。單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)記錄出來的心電圖波幅比單極肢體導(dǎo)聯(lián)增大50%，并不影響波形。（3）雙極胸導(dǎo)聯(lián) 除了標準十二導(dǎo)聯(lián)之外，還有一種雙極胸導(dǎo)聯(lián)。雙極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是測定人體胸部特定部位與三個肢體之間的心電電位差，即探查電極放置于胸部六個特定點，參考電極分別接到三個肢體上。以CR、CL、CF表示。CR為胸部與右手之