ICU危急值管理的PDCA循環(huán).doc

重癥醫(yī)學(xué)科危急值管理的PDCA循環(huán)時間周期：2013年10月1日至2014年 3月31日1 P: 存在的問題分析,提出整改目標(biāo)：1.1 存在問題： 抽查2013年10月1日至2013年 12月31日50份危急值相關(guān)病歷，檢查危急值管理的執(zhí)行情況： 問題危急值登記無醫(yī)生簽字病程記錄中無處置情況病程記錄中無追蹤無溝通記錄未執(zhí)行會診制度 例數(shù) 2 13 21 16 191.2 歸因分析：科室組織科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，全科成員參與，采用“頭腦風(fēng)暴”的方法分析發(fā)生危急值管理缺陷的原因如下： 1）科室管理存在缺陷，缺乏嚴(yán)格規(guī)范的危急值管理制度及流程，科主任監(jiān)管力度不夠，科室醫(yī)療小組缺乏監(jiān)管。 2）科室相關(guān)培訓(xùn)力度弱，醫(yī)護人員對危急值的意義，報告處置流程不熟悉。 3）缺乏獎懲機制，醫(yī)護人員對危急值的管理不重視。 4）危急值處理不及時，無追蹤復(fù)查。醫(yī)生管理護理疏忽流程不熟悉缺乏獎懲機制監(jiān)管力度差 醫(yī)療小組監(jiān)管不力培訓(xùn)方式單一培訓(xùn)考核不認(rèn)真真培訓(xùn)力度不夠培訓(xùn)危急值處置缺陷疏忽不重視制度流程不完善流程不熟悉1.3 整改目標(biāo)：危急值的處置情況合理規(guī)范。2 D：制定整改方案并實施2.1 規(guī)范危急值管理流程：值班護士接危急值報告后及時登記，依次匯報值班醫(yī)生、管床醫(yī)師、科主任；醫(yī)師接危急值報告后及時簽字確認(rèn)，并根據(jù)情況作出處理，必要時需請會診。認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，及時將處置情況進行病程記錄（危急值病程記錄），同時在病程記錄中要反映后續(xù)病情變化及處置情況。2.2 加強危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核。2.3 科室組織醫(yī)療小組長進行各小組間相互督查。2.4 建立獎懲機制每月對危急值的管理進行考評不規(guī)范處置1例扣款100元。完成好的醫(yī)師每人獎勵50元。優(yōu)化培訓(xùn)方式危急管理改善建立科室危急值報告制度及流程設(shè)置獎懲機制管理發(fā)揮醫(yī)療小組監(jiān)管作用科主任重視醫(yī)生自覺執(zhí)行樹立責(zé)任心正確引導(dǎo)加強考核培訓(xùn)培訓(xùn)設(shè)專人負(fù)責(zé)加強對重點人員的培訓(xùn)加強考核力度制定并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計劃培訓(xùn)護士 自覺執(zhí)行樹立責(zé)任心正確引導(dǎo)加強考核培訓(xùn)3 C： 檢查執(zhí)行效果抽查2014年1月1日至2014年 3月31日50份危急值相關(guān)病歷，檢查危急值管理的執(zhí)行情況并與整改前對比： 問題危急值登記無醫(yī)生簽字病程記錄中無處置情況病程記錄中無追蹤無溝通記錄未執(zhí)行會診制度 整改后 0 1 8 5 7整改前 2 13 21 16 194 A： 處理持續(xù)改進經(jīng)過前期整改危急值登記無醫(yī)生簽字及病程記錄中無處置情況明顯改善，但病程記錄中無追蹤，無溝通記錄，未執(zhí)行會診制度有所改善仍存在一定缺陷。