人類禽流感病的預(yù)防和隔離防護(hù)措施..doc

.人類群流感行的預(yù)防與隔離防護(hù)措施 一.禽流感與人類禽流感病基本知識(shí)（一）禽流感 禽流感是由禽流感病毒引起的家禽和野禽的一種傳染性疾病。禽流感病毒屬于甲型流感病毒，通常只感染禽類動(dòng)物，偶爾可感染豬或其他哺乳動(dòng)物。所有禽類種群都對(duì)禽流感病毒具有易感性，家禽中出現(xiàn)禽流感后，很容易形成禽流感的爆發(fā)或流行。高致病性禽流感病毒株（例如此次導(dǎo)致亞洲禽流感爆發(fā)的H5N1亞型）引起的禽類動(dòng)物中禽流感爆發(fā)，具有非常強(qiáng)的傳染性和非常高的病死率，有時(shí)候其病死率會(huì)接近100%。（二）人類禽流感病盡管禽流感病毒通常具有種屬特異性，但某些亞型（例如此次導(dǎo)致亞洲禽流感爆發(fā)的H5N1亞型）的禽流感病毒能夠跨種屬感染，在人類接觸被其感染的病禽、病禽的排泄物或者被病禽排泄物所污染的土壤/塵土后，會(huì)導(dǎo)致人類的感染，從而引起人類禽流感病。人類禽流感病的早期臨床表現(xiàn)與普通流感類似，但其病情較重，部分患者病情進(jìn)展迅速，可很快出現(xiàn)多器官衰竭或者并發(fā)敗血癥休克，同時(shí)可引起噬血細(xì)胞綜合征等多種并發(fā)征，病死率比較高。二.人類禽流感病的預(yù)防策略由于周邊地區(qū)一些國家禽流感病正在流行且有蔓延趨勢，我國部分省區(qū)也已發(fā)現(xiàn)禽流感。因此，高度警惕禽流感在國內(nèi)大范圍流行，尤其警惕禽流感侵襲人類，保護(hù)人民健康，維持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展，作好預(yù)防和控制具有重要意義。可供采取的預(yù)防與控制措施有：1. 加強(qiáng)檢疫，預(yù)防疫情和傳染源輸入。開展對(duì)禽類的疫情監(jiān)測，嚴(yán)格消毒隔離措施。盡量避免野禽和家禽的密切接觸，防止野禽進(jìn)入禽場、禽舍和飼料儲(chǔ)存間，注意保持水源的清潔衛(wèi)生，并給予適當(dāng)?shù)囊呙邕M(jìn)行免疫接種。2. 如懷疑有本病發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行封閉隔離及消毒措施，并盡快作出確證診斷。一旦確定發(fā)生禽流感，必須立即采取封閉隔離、同群撲殺（疫點(diǎn)3公里內(nèi)的同類家禽應(yīng)全部殺滅，即焚燒病雞和尸體；5公里內(nèi)的家禽強(qiáng)制免疫）；對(duì)禽舍空氣、環(huán)境、物品進(jìn)行消毒等綜合措施，有效控制局部暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散。3. 發(fā)生禽類疫情時(shí)，盡量減少與禽類接觸，接觸病禽時(shí)應(yīng)戴手套、口罩，穿防護(hù)衣。摘手套后，應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。衣物需徹底消毒。4. 發(fā)生禽類疫情時(shí)，要隔離并監(jiān)測飼養(yǎng)員，密切觀察有無從禽到人的感染病例發(fā)生。對(duì)去過疫區(qū)或與禽流感病例密切接觸者進(jìn)行監(jiān)測或?qū)嵤┽t(yī)學(xué)隔離觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)感染病例。對(duì)疑似禽流感和臨床確診病例應(yīng)馬上住院隔離治療，防止病情惡化和感染擴(kuò)散。5. 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，有疫情流行時(shí)盡量少去空氣不流通的場所。堅(jiān)持口腔清潔衛(wèi)生，可每日用鹽水漱口，家庭中固定個(gè)人毛巾等衛(wèi)生生活用品。注意體育鍛煉和飲食均衡，冬季外出注意保暖，保持良好心情，提高機(jī)體抗病能力。同時(shí)注意禽肉要熟透后再食用。6. 目前尚無適合人類使用的禽流感疫苗。應(yīng)繼續(xù)開發(fā)研制供人類使用的禽流感疫苗，盡快投入臨床應(yīng)用，以保護(hù)易感者。三.禽流感消毒技術(shù)方案（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）(一)消毒原則消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。1、僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。（1）對(duì)死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；（2）對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行消毒；（3）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。（4）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒；（5）必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。2、出現(xiàn)人禽流感疫情發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)外，還應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。1、加強(qiáng)對(duì)人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)；2、對(duì)病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；3、對(duì)病人診療過程中可能的污染，同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。(二)、消毒方法消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒方法。1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。2、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。3、動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20% 漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。3、餐（飲）具首選煮沸消毒15 min，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。4、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。5、盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。6、家用物品、家俱可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。7、手與皮膚用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min3min。8、人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。9、運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。10、垃圾可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。11、污水對(duì)小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5 h2 h，余氯為4mg/L6 mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。12、飲用水對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。13、空氣房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1 h，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min。(三)、評(píng)價(jià)原則1、過程評(píng)價(jià)是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。2、效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí),可以按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。四.禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）禽流感職業(yè)暴露人員指捕殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等有關(guān)職業(yè)暴露人員。(一)、防護(hù)用品禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求GB19082-2003。2.防護(hù)口罩：應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求GB19083-2003。3.防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7醫(yī)用工作服8醫(yī)用工作帽(二)、防護(hù)用品的穿脫順序1穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。(三)、分級(jí)防護(hù)原則各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：1一級(jí)防護(hù)1）適用范圍 對(duì)禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無害化處理及對(duì)禽舍和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。2）防護(hù)要求戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套 。每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。2二級(jí)防護(hù) 1）適用范圍進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理 以及進(jìn)行終末消毒的人員。2）防護(hù)要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。3三級(jí)防護(hù)1） 適用范圍 確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離高危操作，例如氣管插管、氣管切開等醫(yī)療衛(wèi)生人員。2） 防護(hù)要求除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。(四)、對(duì)手清洗和消毒的要求和方法1對(duì)洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品