《骨折愈合過(guò)程》PPT課件VIP

骨折愈合過(guò)程 骨的構(gòu)造 骨折愈和特點(diǎn) 是重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度再現(xiàn)胚胎原始骨發(fā)育方式 最終恢復(fù)原有的骨結(jié)構(gòu)和性能 骨組織和其他軟組織的不同點(diǎn) 骨組織最終不會(huì)留有纖維瘢痕 骨折愈合的細(xì)胞水平 募集調(diào)整骨傳導(dǎo) 一 骨折的愈合過(guò)程就是 瘀去 新生 骨合 的過(guò)程 血腫機(jī)化期 原始骨痂期 骨痂改造期 骨折的修復(fù) 1 骨折后血腫機(jī)化 2 血腫逐漸機(jī)化 骨內(nèi)外膜處開(kāi)始形成骨樣組織 1 膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過(guò)程逐漸完成 2 膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過(guò)程基本完成 1外骨痂內(nèi)骨痂 環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨痂形成后的立體解剖2骨痂塑形基本完成 一 年齡兒童生長(zhǎng)活躍 骨折愈合較成人快 影響骨折愈合因素 二 全身健康情況病人的一般情況不好 如患營(yíng)養(yǎng)不良 糖尿病 鈣磷代謝紊亂 惡性腫瘤等疾病時(shí) 均可使骨折延遲愈合 三 局部因素1 引起骨折的原因電擊傷和火器引起骨折愈合較慢 2 骨折的類型嵌入骨折 斜形骨折 螺旋形骨折因接觸面積大 愈合較橫形 粉碎形骨折快 閉合性較開(kāi)放性快 血循環(huán)不佳 易發(fā)生延遲連接 不連接或骨壞死 3 骨折部的血運(yùn)情況 4 軟組織損傷的程度火器傷時(shí) 槍彈 彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折 軟組織廣泛損傷 壞死 缺損 骨折處缺乏保護(hù)均影響骨折的愈合 5 感染開(kāi)放性骨折 若發(fā)生感染 可形成骨髓炎 死骨及軟組織壞死 影響骨折愈合 6 神經(jīng)支配的影響截癱 小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折 愈合較慢 7 軟組織的嵌入兩骨折段間若有肌肉 肌鍵 骨膜 韌帶等軟組織嵌入 骨折可以不愈合 四 治療方法不當(dāng)1 復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)沒(méi)有及時(shí)將骨折復(fù)位 復(fù)位時(shí)方法不當(dāng) 特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位 均可進(jìn)一步破壞局部血運(yùn) 從而影響骨折愈合 2 過(guò)度牽引過(guò)度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大 骨痂不能跨越斷端 影響骨折愈合 牽引過(guò)度也可使機(jī)化的毛細(xì)血管發(fā)生紋窄 影響血運(yùn) 進(jìn)而影響骨折的愈合 骨折不愈合 3 不合理的固定固定范圍不夠 位置不當(dāng) 過(guò)于松動(dòng)及時(shí)間過(guò)短 都會(huì)在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾 或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合 4 手術(shù)操作的影響切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)造成骨膜的廣泛剝離 不僅影響了骨膜的血運(yùn) 也可導(dǎo)致感染 在開(kāi)放骨折中 過(guò)多地去除碎骨片 可以造成骨缺損 影響骨折愈合 5 不正確的功能鍛煉違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的治療 可以使骨端間產(chǎn)生剪力 成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力 均可影響骨折的順利愈合 骨折遲延愈合 表1常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考表骨折部位愈合時(shí)間 周 骨折部位愈合時(shí)間 周 指骨 掌骨 4 8骨盆6 10趾骨 跖骨 6 8股骨頸12 24腕舟骨 10股骨粗隆間6 10尺橈骨干8 12股骨干8 12橈骨遠(yuǎn)端3 6肱骨髁上3 4脛骨上端6 8肱骨干5 8肱骨外科頸4 6跟骨6鎖骨4 6脊柱10 12 綜上所述 骨折的正常愈合 應(yīng)根據(jù)不同情況采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)人群 有功能障礙的人群 纖維性粘連 肩周炎 肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥 非特異性炎癥造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連 不可逆性攣縮 正常軟組織被骨