眼外肌解剖ppt課件VIP

眼外肌的解剖 斜弱視組林靜 眼眶 眼眶內(nèi)側壁與頭部矢狀面平行 兩外側壁互成90角 內(nèi)外側夾角約45 眼眶軸與頭部矢狀面約成25角 眼眶骨組成 七塊顱骨構成 蝶骨顴骨腭骨淚骨篩骨額骨上頜骨 相關竇腔均與鼻腔通 內(nèi)側壁篩竇內(nèi)側后方蝶竇上方及前部為額竇下方為上頜竇 眶尖部重要孔道 視神經(jīng)孔 通過視神經(jīng)與眼動脈眶上裂 運動神經(jīng) 知覺神經(jīng)植物神經(jīng)眼靜脈眶下裂 眶下神經(jīng) 眶內(nèi)容 主要講眼眶筋膜與眼外肌其他還有眼球神經(jīng)血管淚器脂肪等 眼眶筋膜 一 Zinn總腱環(huán) 顱內(nèi)骨膜及硬腦膜延續(xù)到達眶尖處增厚成一纖維環(huán) 此環(huán)為大部分眼外肌的起點 此環(huán)包圍全部視神經(jīng)孔及眶上裂的內(nèi)側部 呈橢圓形 眶尖部硬腦膜通過視神經(jīng)孔后即分為內(nèi) 外兩葉 Zinn總腱環(huán)居于之間 眼眶筋膜 二 眶隔 由眶緣的筋膜向瞼板及內(nèi)外呲延展而成 環(huán)繞整個眼眶前部 將眶內(nèi)容與眼瞼分開 使眶內(nèi)容不致脫出上部眶隔向前附著于上瞼板及眼瞼皮膚 被提上瞼肌纖維向前牽引 可以隨眼瞼運動一起皺縮 下部眶隔起自下眶緣附著于下瞼板下緣 眼眶筋膜 三 內(nèi) 外呲韌帶 由眼眶筋膜的終末部分及上 下瞼板兩端向兩側擴展的纖維聯(lián)結而成 內(nèi)呲韌帶直接起自瞼板內(nèi)側端向淚囊前方擴展附著于淚前嵴上外呲韌帶起自瞼板外端附著于顴骨結節(jié)上 眼球筋膜 一 淡黃色 前1 3與球結膜緊密粘連在一起 在角膜緣外2 3毫米區(qū)域二者聯(lián)系很緊 其后較易分離 此膜至上 下穹隆分為兩層 外層與穹隆部組織相延續(xù) 內(nèi)層與球結膜相連接 眼外肌穿過眼球筋膜中1 3到達附著點 同時筋膜也反折延伸包繞每條肌肉 二者的關系如同衣 袖 此包繞肌肉之筋膜稱為肌鞘 眼球筋膜 二 肌間膜 四條直肌的肌鞘向兩側延展并互相連續(xù)而形成此膜對于眼外肌手術十分重要 如不切斷則限制肌肉移動 肌肉圓錐 肌間膜將眶內(nèi)脂肪組織分隔為中心與周圍兩個部分 其中間部分稱為肌肉圓錐 眼球筋膜 三 節(jié)制韌帶 眼外肌的肌鞘從眶面向外擴展直接或間接附著于眶骨膜或眼眶其他組織上 稱為節(jié)制韌帶一般從眼球赤道部水平的眶骨膜開始向后延伸一定距離附著于肌鞘上 當主動肌收縮時限制其過度牽引 限制拮抗肌過度遲緩 眼外肌Pulley 支持韌帶 Lockwood s韌帶 眼球下方從眶骨一側到另一側的一條纖維帶其中部變寬形成一個凹窩 形如吊床 眼球臥在上面 眼外肌 每眼司眼球運動的肌肉有6條 四條直肌 兩條斜肌除下斜肌以外 其他眼外肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的Zinn總腱環(huán) 內(nèi)直肌 起自Zinn環(huán)內(nèi)側偏下方 在眼球及眶內(nèi)側壁間前行 附著于距角膜緣5 5毫米的鞏膜面上 全長40 8毫米 肌腱長3 7毫米 寬12 3毫米 是直肌中最厚 最強的受動眼神經(jīng)支配由眼動脈的下肌枝供給血液牽引方向與眼球視軸一致 在第一眼位只引起眼球內(nèi)轉而無其他副作用 下直肌 起自Zinn環(huán)的下方 向下 向外 向前在眼球與眶下壁之間走行 附著于眼球垂直經(jīng)線下方距角膜緣6 5毫米的鞏膜面上 肌肉全長40毫米 肌腱長5 5毫米 寬9 8毫米 由動眼神經(jīng)支配由眼動脈的下肌枝及眶下動脈供給血液其牽引力方向與視軸成23角 其主要作用為下轉 同時有內(nèi)轉和外旋的次要作用 外直肌 起自Zinn環(huán)的上外方 向前外方走行 附著于距角膜緣6 9毫米的鞏膜面 全長40 6毫米 肌腱長8 8毫米 寬9 2毫米由外展神經(jīng)支配 由淚動脈供給血液牽引力方向和視軸一致 第一眼位時只起外轉作用 無次要作用 上直肌 起自Zinn環(huán)上方 在眼球與提上瞼肌之間向前 向上 向外走行 附著于眼球垂直經(jīng)線上方距角膜緣7 7毫米的鞏膜面上 全長41 8毫米 肌腱長5 8毫米 寬10 6毫米由動眼神經(jīng)支配 血液供應來自眼動脈的上肌枝肌肉長軸與視軸成大約23角 第一眼位主要功能為上轉 還有內(nèi)轉和內(nèi)旋的次要作用 上斜肌 是眼外肌中最細最長的一條 起始于視神經(jīng)孔內(nèi)上方的總腱環(huán)上 上斜肌在眶頂和眶內(nèi)側壁之間向前行 在眶內(nèi)上緣附近 滑車之后約10mm處 上斜肌肌腹即變成圓形肌腱 經(jīng)過滑車后 再向后向外 并稍向下轉折 穿過眼球筋膜 行于上直肌之下 肌腱散開成扇形 斜行附著于眼球赤道部稍后面略偏外側的鞏膜上 上斜肌原始部分長40mm 返折部分長約20mm 其與眼球接觸弧的長度為5mm 上斜肌平面與視軸的夾角為51 下斜肌 起源于眶下緣稍后 鼻淚管上端開口外側 上頜骨眶面的粗糙區(qū) 向后外上方伸展 經(jīng)下直肌下到達外直肌與眼球之間 通過短腱附著在眼球外側