抗癲癇藥--藥理課件PPT課件

POWEPOINT 適用于唯美夢(mèng)幻及相關(guān)類別演示 第十章抗癲癇藥 癲癇俗稱 羊癲瘋 羊角風(fēng) 癲癇是慢性 反復(fù)性 突發(fā)性的大腦功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 發(fā)病機(jī)制 腦內(nèi)病變區(qū)神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻率放電并向周圍正常組織擴(kuò)散 抗癲癇藥物作用方式 抑制病灶異常放電 阻止異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散 分類發(fā)作的類型特征局限性發(fā)作單純局限發(fā)作意識(shí)不消失 局部痙攣復(fù)雜局限性發(fā)作意識(shí)消失 自動(dòng)癥 也叫精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作單純局限發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作全身性發(fā)作失神發(fā)作也叫小發(fā)作 突然意識(shí)短暫消失強(qiáng)直陣攣性發(fā)作也叫大發(fā)作 意識(shí)消失全身強(qiáng)直性 陣攣性抽搐肌陣攣性發(fā)作突然 短暫 快速的肌肉收縮癲癇持續(xù)狀態(tài)通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 反復(fù)抽搐 持續(xù)昏迷 癲癇的分類 1 大發(fā)作患者突然意識(shí)喪失 發(fā)出尖叫 跌倒在地 先全身強(qiáng)直性驚厥 呼吸暫停 面色青紫 后轉(zhuǎn)為陣攣性驚厥 口吐白沫 持續(xù)數(shù)分鐘 繼而昏睡 病人連續(xù)發(fā)作 持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)狀態(tài) 2 小發(fā)作 失神性發(fā)作 患者突然意識(shí)喪失 雙目凝視 動(dòng)作中斷 手中持物落地 維持5 20秒 3次 秒 無(wú)抽搐發(fā)生 多見于兒童 癲癇發(fā)作類型 3 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 患者突發(fā)意識(shí)模糊 伴無(wú)意識(shí)動(dòng)作 舞嘴弄舌 扭動(dòng)手腕 EEG呈高幅慢波或多型棘波 患者神志逐漸清醒后 對(duì)發(fā)作情況毫無(wú)記憶 4 局單純限性發(fā)作 患者神志清楚 表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體抽搐或感覺異常 如發(fā)麻 觸電或針刺感 如果抽搐發(fā)展到對(duì)側(cè)時(shí) 則意識(shí)喪失 全身抽搐如大發(fā)作 二 常用的抗癲癇藥物 苯妥英鈉苯巴比妥卡馬西平 酰胺咪嗪 撲米酮丙戊酸鈉乙琥胺地西泮 體內(nèi)過(guò)程 口服吸收慢而不規(guī)則 有明顯的個(gè)體差異 本品呈強(qiáng)堿性 Ph 10 4 刺激性大 故不宜i m 血漿蛋白結(jié)合率約90 肝臟代謝 原形或代謝物由腎臟排出 苯妥英鈉 大侖丁 作用機(jī)制 具有膜穩(wěn)定作用抑制Na Ca2 內(nèi)流 較大濃度抑制K 外流 降低興奮性 延長(zhǎng)動(dòng)作電位和不應(yīng)期 阻止病灶異常放電的擴(kuò)散 藥理作用與臨床應(yīng)用 1 抗癲癇 為治療大發(fā)作 單純局限性發(fā)作的首選藥 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有效 小發(fā)作無(wú)效且增加發(fā)作次數(shù) 2 外周神經(jīng)痛 用于三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛 3 抗心律失常 主要用于治療強(qiáng)心苷中毒所引起的快速性室性心律失常 不良反應(yīng) 1 局部刺激 pH 10 4 局部刺激性較大 口服可引起惡心 嘔吐 食欲減退 腹痛等胃腸道癥狀 宜飯后服用 iv易致靜脈炎 可由唾液分泌久用可致牙齦增生 為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致 多見于青少年 經(jīng)常按摩牙齦可減輕 2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)隨血藥濃度增高 可出現(xiàn)眩暈 共濟(jì)失調(diào) 頭痛和眼球震顫精神錯(cuò)亂嚴(yán)重昏睡以至昏迷 毒性反應(yīng) 3 造血系統(tǒng)反應(yīng)久用易致巨幼紅細(xì)胞性貧血 粒細(xì)胞 血小板 再障 為葉酸吸收及代謝障礙所致 用四氫葉酸防治 定期檢查血象 4 其他常見藥熱 皮疹等過(guò)敏反應(yīng) 長(zhǎng)期使用可致低血鈣 必要時(shí)應(yīng)用維生素D預(yù)防 致畸 淋巴結(jié)腫大 肝功能損害等 藥物相互作用 苯妥英鈉為肝藥酶誘導(dǎo)劑 能加速多種藥物的代謝而降低藥效 卡馬西平卡馬西平又稱酰胺咪嗪 體內(nèi)過(guò)程 口服吸收良好 在肝中代謝 因本品為藥酶誘導(dǎo)劑 連續(xù)用藥3 4周后 半衰期可縮短50 抑制癲癇病灶內(nèi)高頻放電向腦組織的擴(kuò)散 作用機(jī)制 1 抗癲癇廣譜抗癲癇藥 局限性發(fā)作 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 和大發(fā)作的首選藥2 治療外周神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛 3 抗躁狂癥用于碳酸鋰治療無(wú)效的躁狂癥4 抗利尿作用用于尿崩癥 藥理作用及臨床應(yīng)用 不良反應(yīng) 頭昏 眩暈 惡心 嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等骨髓抑制 再生障礙性貧血 粒細(xì)胞減少和血小板減少 肝損害 苯巴比妥 藥理作用 鎮(zhèn)靜催眠作用 抗癲癇 臨床應(yīng)用 防治癲癇大發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 可用戊巴比妥鈉靜脈注射 作用機(jī)制 降低腦內(nèi)病灶神經(jīng)元興奮性 抑制病灶異常放電 提高病灶周圍神經(jīng)組織興奮閾值 抑制異常放電的擴(kuò)散 撲米酮 去氧苯巴比妥 體內(nèi)代謝成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺對(duì)局限性發(fā)作和大發(fā)作的療效好與卡馬西平或苯妥英鈉合用協(xié)同作用于精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作 丙戊酸鈉 廣譜抗癲癇藥物 對(duì)失神小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺 肝損害3歲以下兒童不宜用 乙琥胺 對(duì)失神小發(fā)作的首選藥 苯二氮卓類 適用于癲癇治療的藥物有地西泮 氯硝西泮 硝西泮 地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 抗癲癇藥物應(yīng)用的原則 單一型發(fā)作最好先試用一種藥物 混合型開始就需要聯(lián)合用藥 治療越早效果越好 劑量個(gè)體化從小劑量開始 逐漸增加劑量 直至出現(xiàn)療效而無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)為止 堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥 不能突然停藥 換藥應(yīng)采用過(guò)渡式 停藥時(shí)速度要慢 大發(fā)作 首選苯妥英鈉 其次是丙戊酸鈉苯巴比妥和酰胺咪嗪 失神性發(fā)作 小發(fā)作 首選乙琥胺 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 首選卡馬西平 癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地