瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對(duì)我國(guó)的啟示

瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對(duì)我國(guó)的啟瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對(duì)我國(guó)的啟 示示 瑞典人口 900 萬 每年有 600 億克朗用于衛(wèi)生保障 但經(jīng)費(fèi)仍 然不夠 目前 瑞典衛(wèi)生健康面臨的問題主要是居民健康狀況 越來越好 平均壽命也不斷增長(zhǎng) 但人口老齡化加重 代之而 來的是醫(yī)療需求的增長(zhǎng) 衛(wèi)生健康醫(yī)療開支的直線上升 但無 論何時(shí) 災(zāi)害救援都是瑞典議會(huì)和政府高度重視的一項(xiàng)工作 尤其應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè) 形成了全國(guó) 省 地區(qū)一體的 災(zāi)害救援網(wǎng)絡(luò)體系 應(yīng)急醫(yī)療救援整體運(yùn)行體系應(yīng)急醫(yī)療救援整體運(yùn)行體系 瑞典的應(yīng)急醫(yī)療救援體系由 112 救援呼叫系統(tǒng) 院前急救系統(tǒng) 和醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)三部分組成 災(zāi)難救援系統(tǒng)運(yùn)行包括 與周邊省實(shí)行聯(lián)動(dòng) 啟動(dòng)支持協(xié)作系統(tǒng) 具體的災(zāi)害救援過程如下 災(zāi)害發(fā)生呼叫 112 112 根據(jù)災(zāi)害的 程度派出急救車到現(xiàn)場(chǎng) 或同時(shí)派出急救醫(yī)院的搶救車到達(dá)現(xiàn) 場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)采取必要的搶救措施 盡快實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) 到達(dá)急救醫(yī)院 救援部 進(jìn)一步救治 在此期間 心理醫(yī)療救援小組在現(xiàn)場(chǎng)開 展工作 醫(yī)院心理治療和輔助工作同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急方案 紅十字 會(huì) 警方 交通 消防局等部門和組織協(xié)同救援 瑞典瑞典 112 呼叫系統(tǒng)呼叫系統(tǒng) 瑞典呼叫系統(tǒng)稱為 sos alarm sos alarm 是一家公司 屬于 企業(yè)性質(zhì) 由政府購買服務(wù) 為政府和公眾提供醫(yī)療急救 交 通事故 火災(zāi) 襲擊事件 搶劫和盜竊等救援服務(wù) 民眾免費(fèi) 享受急救服務(wù) 斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔(dān) 112 呼叫管理和 應(yīng)急調(diào)度的任務(wù) 與省政府 議會(huì)和民政機(jī)關(guān)簽署了服務(wù)協(xié)議 書 承擔(dān)保障社會(huì)安全的使命 應(yīng)急狀態(tài)下 所有的應(yīng)急組織通過 112 協(xié)調(diào)應(yīng)急服務(wù) 救助員 醫(yī)生 警察等 包括協(xié)調(diào)海 陸 空災(zāi)難救援力量 呼叫中心 設(shè)有醫(yī)生接警坐席 在接警通話的同時(shí) 派出救護(hù)車輛 并根 據(jù)病情需要派出救護(hù)車 轉(zhuǎn)運(yùn)車或搶救車 救護(hù)車的人員為專 職救助員和消防員 如果患者病情較重 再由醫(yī)院派出急救醫(yī) 生 當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí) 呼叫中心同時(shí)能與政府指揮中心 醫(yī)院 消防 急救站 紅十字會(huì)救援組織等發(fā)生聯(lián)系 根據(jù)災(zāi)難指揮部門的 要求 協(xié)調(diào)完成救援調(diào)度工作 其接警反應(yīng)時(shí)間平均為 6 8 秒 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間為 5 分鐘左右 每年接收救助電話 38 萬 瑞典院前急救系統(tǒng)瑞典院前急救系統(tǒng) 瑞典院前急救模式基本屬于英美模式 即消防 醫(yī)療等數(shù)警合 一的運(yùn)行模式 現(xiàn)場(chǎng)急救以維護(hù)生命體征為主 不主張采取過 多的藥物治療 以快速到達(dá)醫(yī)院為目標(biāo) 斯德哥爾摩市市區(qū)共 有 10 個(gè)消防站 50 輛消防車 20 輛救護(hù)車 公共場(chǎng)所放有 150 臺(tái)自動(dòng)體外除顫器 該市南部分中心下設(shè) 5 個(gè)消防站 每 個(gè)消防站有 1 個(gè)消防車和 2 輛救護(hù)車 24 小時(shí)值班運(yùn)行 每輛救 護(hù)車急救人員由司機(jī) 護(hù)士和救護(hù)員 3 人組成 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng) 瑞典在 醫(yī)療法 中明確規(guī)定 無論公立還是私立醫(yī)院 每家醫(yī) 院都必須要有緊急救助計(jì)劃 預(yù)案 斯德哥爾摩市政府要求每 家醫(yī)院都應(yīng)成立應(yīng)急小組 有應(yīng)急準(zhǔn)備措施并制定成手冊(cè) 同 時(shí)要求醫(yī)院準(zhǔn)備出床位用于應(yīng)急狀態(tài) 定期要做演習(xí) 至少一 年一次 斯德哥爾摩市 7 家醫(yī)院都有災(zāi)難救護(hù)工作手冊(cè)和計(jì)劃 應(yīng)急工作準(zhǔn)備分為 3 級(jí) 基本防備 加強(qiáng)防備 應(yīng)急防備 應(yīng)急醫(yī)療救援指揮部運(yùn)行狀況分為四種情況 平時(shí)狀況 計(jì)劃狀 況 加強(qiáng)性狀況 危急性狀況 急診部應(yīng)急工作流程 醫(yī)療救 援中心呼叫到達(dá) 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院急診預(yù)案細(xì)化到每一個(gè)人 開始應(yīng)急行動(dòng) 當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí) 急診迅速分流現(xiàn)有患者 將 應(yīng)急急診室 室號(hào)牌掛出 做好接診準(zhǔn)備 同時(shí)啟用心理治療室 媒體接待室和傷患者家屬接待室 斯德 哥爾摩市南城醫(yī)院急診部是北歐最大的一家急診部 急診任務(wù) 繁重 無論日常單病種急救還是群發(fā)事件 急診分診部將患者 進(jìn)行檢傷 病 分類 優(yōu)先處理急危重患者 按病情輕重分為 紅 色 黃色 綠色 藍(lán)色四個(gè)級(jí)別 優(yōu)先處理紅色和黃色的患者 該醫(yī)院急診應(yīng)急體系有 3 個(gè)方面的特點(diǎn) 即急救通道的合理設(shè) 置 急救中心有能夠停放 5 6 輛車大小的房間作為救護(hù)車通道 救護(hù)車輛進(jìn)入室內(nèi)通道 患者能在室內(nèi)從救護(hù)車上抬出 不受 氣候和外界環(huán)境的影響 直接進(jìn)入搶救治療單元 救護(hù)車則從 室內(nèi)急救通道的另一個(gè)救護(hù)車出口離開醫(yī)院 進(jìn)入通道的患者 如果是危重患者 則可直接進(jìn)入室內(nèi)通道的搶救室入口 之后 再順利進(jìn)入急診部 普通患者同樣可從室內(nèi)通道的另一通道進(jìn) 入診斷室 圓形的急救房屋通道設(shè)有不同功能去向的入口 保 證按流程治療患者 急診科設(shè)有心理治療室 標(biāo)準(zhǔn)化配置 該急診部有 40 個(gè)診斷室 布局 設(shè)備 藥品 耗材等全部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一管理 結(jié)合臨 床實(shí)踐開展科學(xué)研究 卡羅林斯卡研究院以南城醫(yī)院急診臨床 為基地 培訓(xùn)各類醫(yī)學(xué)人員 開展急診急癥醫(yī)療措施與醫(yī)療救 援策略的研究 如 心梗的早期治療時(shí)間和措施 嚴(yán)重創(chuàng)傷的 應(yīng)急醫(yī)療措施等 急救培訓(xùn)的組織與演練急救培訓(xùn)的組織與演練 瑞典的急救和救援培訓(xùn)分為急救救援專業(yè)人員培訓(xùn)和社會(huì)公眾 的培訓(xùn) 分別由地區(qū)緊急醫(yī)療救援中心和國(guó)家紅十字會(huì)承擔(dān)不 同人員的培訓(xùn)任務(wù) 公眾急救知識(shí)普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn)公眾急救知識(shí)普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn) 瑞典紅十字會(huì)成立于 1980 年 包括 10 個(gè)區(qū)的紅十字會(huì) 260 個(gè) 協(xié)會(huì) 28 5 萬成員 4000 個(gè)業(yè)余志愿者 專職人員 350 人 瑞 典每年有 5 8 萬人參加培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象 民眾社會(huì) 學(xué)校 企 業(yè) 心肺復(fù)蘇操作是培訓(xùn)最多的一項(xiàng) 還有其他急性病癥的培 訓(xùn) 年齡在 18 60 歲的居民都可以成為紅十字會(huì)急救小組成員 此急救小組可以在任何有急救需要的場(chǎng)合出現(xiàn) 紅十字會(huì)提供的第一次基礎(chǔ)培訓(xùn)的時(shí)間是 6 個(gè)小時(shí) 包括對(duì)紅 十字會(huì)理念的了解 除顫儀使用 自身滅火逃生 普通病情培 訓(xùn) 大型活動(dòng)救護(hù)培訓(xùn)等 培訓(xùn)課程基本上是 70 的時(shí)間進(jìn)行 理論講解 30 的時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí) 瑞典共有 60 個(gè)培訓(xùn)小組 培訓(xùn)效果的評(píng)估 每年至少有兩次的考核復(fù)訓(xùn) 每年保證有 3 次到現(xiàn)場(chǎng)工作才能保留證書 另外 紅十字會(huì)還開展危機(jī)情況 下的心理輔導(dǎo)培訓(xùn) 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的心理急救 談話和引導(dǎo)的技巧 培訓(xùn) 救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制 瑞典法律規(guī)定 在各省之間有責(zé)任彼此幫助 當(dāng)一所城市不能 再容納患者時(shí) 國(guó)家醫(yī)療署要求所有的醫(yī)院要參加急救 國(guó)家 醫(yī)療署會(huì)提供設(shè)備和信息 國(guó)家醫(yī)療署會(huì)與各醫(yī)院都有著密切 的關(guān)系 管理層之間相互非常熟悉 瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示 法律是基石法律是基石 瑞典具有較為完善的醫(yī)療法規(guī)體系 使用最為普遍的是 醫(yī)療 法 和 傳染病法 在緊急醫(yī)療救援體系的管理和運(yùn)行中 無論是院前急救 院內(nèi)急診應(yīng)急 急救培訓(xùn)與演練等工作 都 是在遵循法律的規(guī)定 因此 在操作的過程中 實(shí)際上是在履 行法律所賦予的責(zé)任和權(quán)力 為救援工作提供了最堅(jiān)實(shí)的依據(jù) 目標(biāo)是動(dòng)力目標(biāo)是動(dòng)力 在瑞典的衛(wèi)生應(yīng)急保障工作中 無論國(guó)家 省 市 地區(qū)都制 定了工作的目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃 各級(jí)政府和議會(huì)依照實(shí)現(xiàn)的目標(biāo) 給予相應(yīng)的投入 在整個(gè)瑞典 衛(wèi)生投入比例最大 充分體現(xiàn) 了瑞典政府把公民的健康和醫(yī)療放在了首位 而目標(biāo)的是制定 又基于瑞典社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀 基于現(xiàn)狀的研究和應(yīng)對(duì)的策略 如 針對(duì)人口老齡化帶來的健康醫(yī)療問題 慢病控制重點(diǎn)的制 定 緊急醫(yī)療救援的研究等 預(yù)案是指南預(yù)案是指南 應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)是瑞典應(yīng)急救援工作的重點(diǎn)和特點(diǎn) 預(yù)案是行 動(dòng)的計(jì)劃 預(yù)案的制定同樣是在實(shí)踐和理論研究上的結(jié)果 斯 德哥爾摩省的各項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案經(jīng)過大量的實(shí)戰(zhàn)演練和實(shí)際應(yīng) 對(duì)得到不斷的完善 尤其是大型活動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急準(zhǔn)備的過程 就 是包含了從活動(dòng)特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 制定對(duì)策的科學(xué)過程 由此 而確定的資源配置既不會(huì)不足 也不會(huì)浪費(fèi) 并且所有的預(yù)案 體系 都會(huì)將部門的聯(lián)合協(xié)作放在重要的位置 標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù) 急救標(biāo)準(zhǔn)化的問題是我國(guó)長(zhǎng)期研討 亟待解決的問題 只有應(yīng) 急醫(yī)療救援各要素的標(biāo)準(zhǔn)化 才能談到評(píng)價(jià)和檢驗(yàn) 也才能促 進(jìn)救援系統(tǒng)的進(jìn)一步研究和發(fā)展 瑞典呼叫系統(tǒng) 院前急救系 統(tǒng) 院內(nèi)急診應(yīng)急系統(tǒng) 救援人力資源配置都遵循了標(biāo)準(zhǔn)化的 原則 為各部門協(xié)作 規(guī)范工作流程 擴(kuò)大培訓(xùn)演練等工作提 供了長(zhǎng)效機(jī)制 也有利于各級(jí)政府依照法律規(guī)定來考核監(jiān)督衛(wèi) 生救援的運(yùn)行情況 培訓(xùn)是基礎(chǔ)培訓(xùn)是基礎(chǔ) 在瑞典 對(duì)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有明確的責(zé)任界定 如專業(yè)培訓(xùn)由緊 急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)承擔(dān) 公眾培訓(xùn)由紅十字會(huì)承擔(dān) 全國(guó)有統(tǒng)一 的教材和應(yīng)急計(jì)劃手冊(cè) 所有的救援人員都必須經(jīng)過規(guī)范化的 培訓(xùn) 才能勝任救援工作 尤其是加強(qiáng)了實(shí)戰(zhàn)演練 使各部門 各救援隊(duì)伍 甚至是指揮員 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的成員都熟知預(yù)案 懂 得相互協(xié)作溝通的必要性 促進(jìn)了各項(xiàng)救援工作的密切銜接 提高了救援效果 體系是保障體系是保障 瑞典的醫(yī)療救援體系涉及多個(gè)組織和機(jī)構(gòu) 但大而不亂 有一 個(gè)指揮部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)各項(xiàng)救援工作 海陸空立體救援醫(yī)療體系 從呼叫 院前急救 院內(nèi)急診 不離開應(yīng)急醫(yī)療救援和應(yīng)急心 理救援兩條主線 在預(yù)案的指導(dǎo)下 有條不紊地開展應(yīng)急醫(yī)療 救援工作 信息是靈魂信息是靈魂 在應(yīng)急預(yù)案中 對(duì)信息的要求以書面的形式固定下來 包括信 息報(bào)告流程和規(guī)范 快捷有效的救援工作得益于信息的高效 準(zhǔn)確地流轉(zhuǎn) 帶動(dòng)救援工作的順利進(jìn)行 可靠的信息對(duì)于準(zhǔn)確 調(diào)度和配置資源 避免造成不足或浪費(fèi)起到重要的作用 瑞典 呼叫中心 能及時(shí)收集整理各類信息 滿足政府決策和輔