修改后-康復(fù)科標準條款-資料目錄

康復(fù)科標準條款 資料目錄 C 1 按照衛(wèi)生部 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科建 設(shè)和管理指南 和 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 基本標準 要求設(shè)置康復(fù)醫(yī)學科 2 制定以疾病 損傷的急性期臨床康復(fù) 為重點的康復(fù)指南 規(guī)范 3 康復(fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷 與功能評估并制訂康復(fù)治療計劃 4 開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù) 5 康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師 治療師 護士 病人及家屬 授權(quán)委托人共同落實 1 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學 科建設(shè)和管理指南 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學 科基本標準 2 康復(fù)診療指南 規(guī) 范 3 見病歷資料 4 相關(guān)記錄資料 病歷 資料 5 見病歷資料 B 符合 C 并 1 科室對康復(fù)計劃落實情況有自查 評 價 有改進措施 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的 問題督促整改 1 科室自查記錄 2 監(jiān)管記錄 4 11 1 1 按照 綜合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科建設(shè)和管 理指南 和 綜合醫(yī) 院康復(fù)醫(yī)學科基本標 準 要求設(shè)臵康復(fù)醫(yī) 學科 有康復(fù)診療指 南 規(guī)范 康復(fù)醫(yī)師 對每位康復(fù)患者有明 確診斷與功能評估 制訂康復(fù)治療計劃 開展了臨床早期康復(fù) 介入服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學科負責 醫(yī)務(wù)科 護理部監(jiān)管 A 符合 B 并 滿足臨床患者康復(fù)的需要 病歷資料 C 1 有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定 2 住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會診 根 據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計劃 方 案 3 康復(fù)治療計劃由康復(fù)專業(yè)人員實施 1 住院患者康復(fù)治療的 相關(guān)規(guī)定 康復(fù)科知情同意制度 康復(fù)科病情告知及預(yù)后 談話規(guī)定及流程 2 會診記錄 病歷資料 3 病歷資料 B 符合 C 并 1 選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室 與 科室建立協(xié)作的工作模式 為須康復(fù)治療的患者 提供早期 專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題 督促整改 1 科間協(xié)作機制 病歷資 料 2 監(jiān)管記錄 4 11 1 2 住院患者 康復(fù)治療 康復(fù)醫(yī)學 科負責 醫(yī)務(wù) 科監(jiān)管 A 符合 B 并 1 滿足住院患者的康復(fù)需要 2 康復(fù)治療記錄真實 準確 完整 病歷記 錄合格率100 1 技術(shù) 設(shè)施 流程 2 查看病歷資料及監(jiān)管記 錄 C 1 有醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè) 設(shè)備 由康復(fù)醫(yī)學科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定 2 有由具備康復(fù)資質(zhì)的治療師 護士及其他 技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定并執(zhí)行 1 康復(fù)醫(yī)學科歸口統(tǒng)一管理 規(guī)定 康復(fù)醫(yī)學專業(yè)人員及 設(shè)備統(tǒng)一管理制度 2 科室人員一覽表 姓名 性 別 出生年月 畢業(yè)院校 專業(yè)職稱 職務(wù) 培訓(xùn)經(jīng)歷 等 3 各種資質(zhì) 證書 包括資 格證 執(zhí)業(yè)證 上崗證 獲 獎證書等 復(fù)印件 4 設(shè)備名錄 設(shè)備名稱 型 號 購置時間 購入價格 運行狀況分析報告 維修保 養(yǎng)記錄等 B 符合 C 并 1 對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機構(gòu) 社區(qū) 及家庭的患 者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 保障康復(fù)訓(xùn)練的連 續(xù)性 2 科室對落實情況有自查 評價 分析 反 饋 整改 3 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題 有整改 1 病歷資料 轉(zhuǎn)診后康 復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)記錄本 2 質(zhì)控活動記錄 3 監(jiān)管記錄 4 11 2 1 康復(fù)治療 訓(xùn)練人員具備 相應(yīng)的資質(zhì) 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科 護理部監(jiān)管 A 符合 B 并 康復(fù)治療訓(xùn)人員的資質(zhì)符合要求 康復(fù)訓(xùn)練 質(zhì)量有持續(xù)改進 人員資質(zhì)證明 前后對 比分析 C 1 有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標 準 2 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程 3 對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核 4 相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容 并能遵循 1 康復(fù)科病歷書寫規(guī)范 病歷質(zhì)量控制標準 2 康復(fù)意外緊急處置預(yù)案 流程 流程圖 3 培訓(xùn)考核記錄 內(nèi)容包括康 復(fù)科病歷書寫規(guī)范 病歷質(zhì) 量控制標準 康復(fù)意外緊急 處置預(yù)案與流程 流程圖 4 訪談 查看 B 符合 C 并 1 科室對落實情況自查 評估 分析 反饋 整 改 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題有整 改 1 質(zhì)控活動記錄 2 監(jiān)管記錄 4 11 2 2 制定康復(fù) 相關(guān)的醫(yī)療文 書書寫要求 質(zhì)量控質(zhì)標準 康復(fù)意外緊急 處置預(yù)案 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科 護理部監(jiān)管 A 符合 B 并 病歷資料 對比分析記 康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求 康復(fù)質(zhì) 量有持續(xù)改進 錄 C 1 有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范 診斷標 準與流程 2 有綜合應(yīng)用作業(yè)療法 物理治療法 語言 治療法等規(guī)定與流程 3 落實上述診療標準與規(guī)范 康復(fù)治療情況 在病歷中記載 4 有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流 程 并組織實施 5 相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位 1 康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄 規(guī)范 診斷標準 流程 流 程圖 2 綜合應(yīng)用作業(yè)療法 物理 治療法 語言治療法等規(guī)定 與流程 3 病歷資料 4 康復(fù)患者及家屬滿意度評 價制度 流程 流程圖 滿意度調(diào)查表 5 訪談 B 符合 C 并 1 科室對落實情況自查 評估 分析 反饋 整改 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題 有整改 1 質(zhì)控活動記錄 2 監(jiān)管記錄 4 11 2 3 對康復(fù)治 療訓(xùn)練過程有 記載 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科 護理部監(jiān)管 A 符合 B 并 1 對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實 準確 完 整 病歷記錄完整率100 2 康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進有成效 1 病歷資料 2 對比分析記錄 C 1 康復(fù)醫(yī)師 治療師向患者及其家屬 授權(quán) 委托人說明康復(fù)治療計劃 方案 包括各種程序 的內(nèi)容與訓(xùn)練目的 方向性 期間 預(yù)后預(yù)測 禁忌等 2 有預(yù)期目標對康復(fù)患者及家屬 授權(quán)委托 人進行確認的規(guī)定 3 有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與 流程 4 患者及家屬 授權(quán)委托人了解康復(fù)治療計 劃 方案 患者的預(yù)期目標 并參與康復(fù)治療 5 相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措 施 1 病歷資料 康復(fù)治療知 情同意書 2 患者康復(fù)預(yù)期目標確 認的規(guī)定 3 患者病情及所能承受 能力確認規(guī)定 流程 流程圖 4 病歷資料 訪談 5 提問 病歷資料 現(xiàn) 場查看 4 11 3 1 患者及家 屬 授權(quán)委托 人知情同意 主動參與康復(fù) 治療 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科監(jiān) 管 B 符合 C 并 1 科室對落實情況自查 評估 分析 反饋 整改 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題 督促整改 1 科室自查記錄 2 監(jiān)管記錄 A 符合 B 并 康復(fù)治療記錄真實 準確 完整 病歷記錄 合格率100 病歷資料 C 1 有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標準與 程序 1 每一個患者都進行定期系統(tǒng)的效果評 定 2 通過病例討論進行康復(fù)訓(xùn)練效果的評 價 3 其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床 醫(yī)師共同進行評價 記錄討論內(nèi)容 4 有無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序 2 相關(guān)人員知曉效果評定的標準與程序并落 實 1 康復(fù)治療與訓(xùn)練效果 評定標準 程序 康復(fù) 治療記錄或病歷中效果 評定 訓(xùn)練效果評價 會診評價等記錄 無效中止康復(fù)訓(xùn)練的 程序 2 訪談 B 符合 C 并 1 科室對落實情況自查 評估 分析 反饋 整改 2 職能部門進行檢查 反饋 對存在的問題 有整改 1 質(zhì)控活動記錄 2 監(jiān)管記錄 4 11 4 1 有定期的 康復(fù)治療與訓(xùn) 練效果評定標 準與程序 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科監(jiān) 管 A 符合 B 并 康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進成效 督導(dǎo)改進記錄 4 11 4 2 對康復(fù)治 療訓(xùn)練效果 舒適程度 愿 望與意見 并 發(fā)癥 預(yù)防二 次殘疾等有評 價 康復(fù)科負 責 醫(yī)務(wù)科監(jiān) 管 C 1 有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果 舒適程度 愿望與意見等項目評價 2 有加強住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措 施 3 有康復(fù)醫(yī)學科診療活動評價指標 4 有效落實預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防二次殘疾的具 體措施 1 病歷資料 評估內(nèi)容 評價表 2 康復(fù)科 醫(yī)療 安全 管理制度 措施 3 康復(fù)醫(yī)學科診療活動 評價指標 綜合醫(yī)院康 復(fù)醫(yī)學科建設(shè)和管理指 南里面有 4 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防二 次殘疾的具體措施及病 歷資料 B 符合 C 并 科室按照評價指標定期對康復(fù)治療訓(xùn)練效果 舒適程度 愿望與意見 并發(fā)癥 預(yù)防二次殘疾 進行評價 分析 有整改 自查記錄 A 符合 B 并 康復(fù)治療有效率 90 年技術(shù)差錯率 1 病歷和診療記錄書寫合格率 90 住院 患者康復(fù)功能評定率 98 設(shè)備完好率 90 平均住院日 30天 康