冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理PPT課件

冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理 一 冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) CAG 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 PCI 冠狀動(dòng)脈的主要分支 定義 是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù) 是目前診斷冠心病的 金標(biāo)準(zhǔn) 目的 檢查全部冠狀動(dòng)脈的分布 解剖及功能病理學(xué) 動(dòng)脈粥樣硬化 血栓 先天畸形及冠脈痙攣 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) CAG 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔 從而改善心肌的血流灌注的方法 包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù) 旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 PCI 右冠狀動(dòng)脈 治療前 治療后 肱動(dòng)脈途徑 少用股動(dòng)脈途徑 常用橈動(dòng)脈途徑 最常用尺動(dòng)脈途徑 極少用 冠脈造影途徑的選擇 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺 股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分 操作者可在股三角腹股溝韌帶中點(diǎn)或中 內(nèi)1 3交點(diǎn)之間或其下方觸到股動(dòng)脈的搏動(dòng) 二 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理 1 向患者講明手術(shù)的過程 危險(xiǎn)性 可能的并發(fā)癥及處理措施 2 擬行股動(dòng)脈穿刺者 觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng) 了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng) 擬行橈動(dòng)脈穿刺者 術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán) 3 指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便 術(shù)前進(jìn)食少量易消化飲食 準(zhǔn)備兩袋食用鹽 代替沙袋 4 備皮 會(huì)陰部或雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm Allen試驗(yàn) 方法步驟 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5 7次至手掌變白 松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫 繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈 觀察手掌顏色變化 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常 表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán) 即Allen試驗(yàn)陰性 可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療 一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血 相反 若10s手掌顏色仍為蒼白 Allen試驗(yàn)陽性 這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良 不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療 5 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前三天口服氯吡格雷 首次口300mg 以后每天一次 一次75mg 阿司匹林100 300mg d 急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 6 特殊準(zhǔn)備 對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高心功能較差和高危左主干等患者 要事先聯(lián)系好心外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備 對(duì)于術(shù)前腎功能異常 尤其是肌酐清除率 30mL min 術(shù)前6 12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1 1 5mL kg h 水化治療 二 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的護(hù)理 1 介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 要嚴(yán)密觀察患者的心率 心律及心電圖變化 如有異常及時(shí)處理 2 監(jiān)測(cè)血壓 術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè) 即返回即刻 術(shù)后30分鐘 術(shù)后60分鐘 術(shù)后120分鐘血壓 如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化 3 對(duì)于需要拔除鞘管者 術(shù)后6h方可拔除 拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射 因此拔管前要建立靜脈通路 生理鹽水快速靜點(diǎn) 準(zhǔn)備好阿托品備用 拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎 鹽袋加壓 三 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理 4 對(duì)于臥床期間排尿困難者 應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿 以免引起心率和血壓的波動(dòng) 5 植入支架者 術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月 阿司匹林100 325mg 每次1次 氯吡格雷75mg 每日1次 之后阿司匹林長(zhǎng)期服用 定期檢測(cè)血小板的數(shù)目 凝血功能及有無消化道出血等情況 三 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理 6 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水 行冠脈造影及PTCA術(shù)后 患者應(yīng)盡快排出造影劑 因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^腎臟排出 所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎?一般要求達(dá)3000ml以上 術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml 7 術(shù)后飲食 患者返回病房后先飲水 再進(jìn)食少量流食 如果患者食欲欠佳 可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料 不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩 不易消化的食物 如果手術(shù)時(shí)間短 患者術(shù)后食欲好 可以根據(jù)病人喜好選擇食物 但注意禁食牛奶 豆制品及產(chǎn)氣的飲料 防止出現(xiàn)腹脹 三 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的基本護(hù)理 四 穿刺部位不同的護(hù)理措施 橈動(dòng)脈穿刺者 術(shù)后使用加壓閥止血 觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色 溫度 傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫 腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí) 4 6小時(shí)后可給予氣囊放氣1 2mL 12h后如未出血 可去除氣囊 及時(shí)去除氣囊很有必要 臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h 水皰發(fā)生率明顯增高 如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰 應(yīng)局部消毒后 用無菌注射器將液體抽出 不可弄破水皰表皮 以免增加感染概率 四 穿刺部位不同的護(hù)理措施 股動(dòng)脈穿刺者 術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h 觀察穿刺部位有無滲血 血腫及雙下肢皮膚溫度 顏色 雙足背動(dòng)脈搏動(dòng) 注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前 對(duì)側(cè)肢體比較 12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身 24h可拆除繃帶下床活動(dòng) 按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán) 預(yù)防血栓形成 1 腹脹 于術(shù)中受涼 臥床后胃腸蠕動(dòng)減慢引起的 預(yù)防措施是 術(shù)前合理飲食 多吃含纖維素多 易消化的食物 少吃產(chǎn)氣多的食物 如蛋白質(zhì) 甜食等 術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便 一旦患者有輕度腹脹 可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀 注意防止?fàn)C傷 2 腰酸背痛 此并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生率很高 一是由于臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的 二是由于患者年齡大 多數(shù)是合并骨質(zhì)增生和腰椎病變引起的 預(yù)防措施是 可以在腰部墊一些柔軟 舒適的棉織品 定時(shí)做腰部按摩 嚴(yán)重者可使用止痛劑 鎮(zhèn)靜劑等 活動(dòng)后癥狀可逐漸消除 為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生 告訴患者術(shù)后床上適當(dāng)臥位變動(dòng) 一般不會(huì)發(fā)生出血和血腫 可以讓患者放心 消除緊張情緒 以減少不良反應(yīng)發(fā)生 五 術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施 3 排尿困難 由于術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床 部分病人會(huì)出現(xiàn)排尿 排便困難 尿潴留 特別年輕者 術(shù)后發(fā)生率較高 主要是由于不習(xí)慣床上排尿的原因 排尿困難的預(yù)防措施是 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便 術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷 按摩膀胱并適當(dāng)加壓 聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿 嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿術(shù) 行導(dǎo)尿術(shù)可增加感染機(jī)會(huì) 又增加患者痛苦 因此術(shù)前的訓(xùn)練非常必要 五 術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施 4 部分患者穿刺處形成血腫 一般不需要特殊處理 術(shù)后2周左右即可吸收 還有部分患者腹股溝區(qū)有小的硬性包塊 按壓時(shí)疼痛 一般不影響活動(dòng) 包塊多在半年左右完全消散 應(yīng)向患者做好解釋 消除其緊張 焦慮心理 5 失眠 由于患者精神緊張 臥床時(shí)間長(zhǎng) 身體感到不舒服 可能會(huì)造成睡眠障礙 從而引起心率增快 血壓升高 可對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 解除心理上的緊張和恐懼 保持環(huán)境安靜 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 五 術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施 1 一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥 降脂藥 如阿司匹林 波利維 立普妥等藥物 2 堅(jiān)持定期門診隨防 有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查 以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況 從而及時(shí)給予治療 3 患者要做好心理調(diào)整 做到正視疾病 認(rèn)真對(duì)待 積極配合醫(yī)師治療 六 出院指導(dǎo) 4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素 控制動(dòng)