辯證使用中成藥治療冠心病

辯證使用中成藥治療冠心病 李曉偉 2008年 11月 冠心病的定義： 冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱(chēng)為冠心病。 臨床表現(xiàn) 胸悶胸痛，心悸氣短，憋氣，疼痛向左側(cè)肩背部及上肢放射，個(gè)別病人可放射至牙齒和上腹部。 中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí) 冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，胸痹心痛系心脈閉而不通，因而引起憋悶疼痛的病證。主要原因是由于胸中正氣不足，以致陰寒、痰濁、氣滯、血瘀、食積之邪上擾胸陽(yáng)，閉阻心脈，致使胸中氣機(jī)不暢，滯塞不通，血脈瘀阻而發(fā)生此病。正所謂“不通則痛”。 中成藥治療冠心病 目前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質(zhì)及兼癥的不同、個(gè)體的差異。即中醫(yī)的精髓所在：辨證論治，整體觀念。 辯證論治 1、虛證 1、 1氣虛胸痹： 主證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則亦甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白 ， 脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。 常用中成藥： 補(bǔ)心氣口服液、 心通口服液、諾迪康膠囊、心腦欣膠囊。 補(bǔ)心氣口服液：黃芪、人參、石菖蒲、薤白等。 心通口服液：黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿、牡蠣、皂角刺、葛根、枳實(shí)等。 諾迪康膠囊：紅景天。心腦欣膠囊：紅景天、枸杞子。 1、 2陽(yáng)虛胸痹 主證：胸中隱痛，時(shí)作時(shí)止，勞累疼重，胸悶短氣，心悸自汗、 畏寒肢冷 ，身倦食少， 小便清長(zhǎng) ， 大便溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤(rùn) ， 脈來(lái)結(jié)澀，或有叁伍不調(diào)。 辯證：胸陽(yáng)不振，寒凝心脈。 論治：溫振心陽(yáng)，宣痹通脈。 常用成藥：刺五加片，人參養(yǎng)榮丸，柏子養(yǎng)心丹，麝香保心丸等。 麝香保心丸：麝香、肉桂、人參、蘇合香脂、蟾酥、牛黃、冰片。 1、 3陰虛胸痹 主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸， 咽干盜汗 ，寐不安寧， 舌質(zhì)紅干少津 ，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。 辯證：陰津虧虛，心脈失養(yǎng)。 治法：滋補(bǔ)陰津，養(yǎng)心榮脈。 常用成藥：天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸、生脈飲口服液，滋心陰口服液（顆粒）。 滋心陰口服液（顆粒）：麥冬、北沙參、三七、赤芍。 2實(shí)證： 2、 1痰濁胸痹 主證：胸悶喘憋， 咳嗽痰多白粘 ，甚則疼痛短氣少言，不欲飲食， 舌苔白膩 ，脈沉弦細(xì)而滑。 辯證：痰濁上逆，閉阻胸陽(yáng)。 治法：降逆化痰，宣痹通陽(yáng)。 常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。 2、 2氣滯胸痹 主證：胸中憋悶串痛，煩躁氣短， 不時(shí)呃逆，噯氣得舒，每當(dāng)情志影響病勢(shì)加重 ，舌白質(zhì)稍暗，脈沉弦或澀。 辯證：氣滯胸陽(yáng)，心脈受阻。 治法：行氣寬胸，暢通心脈。 常用中成藥：開(kāi)胸順氣丸、舒肝丸、舒肝止痛丸；胸中悶痛者可加金玪子散，甚則可服蘇和香丸、心可舒片（丹參、葛根、三七、木香、山楂。） 2、 3血瘀胸痹 主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處不移，陣陣發(fā)作，痛引肩背， 舌紫暗或有瘀斑 ，脈沉澀或結(jié)代。（舌下絡(luò)脈青紫，或有瘀點(diǎn)成片，瘀血征象） 辯證：瘀血閉阻，胸陽(yáng)不振。 治法：活血化淤、通脈止痛。 常用成藥：血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參片、心血寧片、血塞通片、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心脈滴丸，速效救心丸等。 銀丹心泰滴丸 (銀杏葉、丹參、絞股蘭、天然冰片）。銀盞心脈滴丸（銀杏葉、丹參、燈盞花、天然冰片），速效救心丸（川芎、冰片）。 2、 4食積胸痹 主證：胸憋而悶，突發(fā)疼痛，脘脹拒按， 惡 心呃逆，倒飽嘈雜、大便粘臭，舌苔厚膩 ，脈象 弦滑或現(xiàn)弦澀，間有結(jié)象。 辯證：食積不化，胸陽(yáng)閉阻。 治法：消食導(dǎo)滯，寬暢胸陽(yáng)。 常用中成藥：加味保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、大山楂丸、木香檳榔丸。四磨湯口服液。 3、相間為病者：氣陰兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽(yáng)虛寒凝等等，可參照上述辯證聯(lián)合應(yīng)用中成藥。 小結(jié) 1、中 藥治療冠心病，依據(jù)臨床辨證，不論何種原因，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的不通，從而引起臨床諸癥。治療強(qiáng)調(diào)一個(gè) “ 通”字。從 “ 不通