器官功能障礙綜合PPT課件.ppt

器官功能障礙綜合征 MODS 老年ICU朱春麗2015 10 22 1 概述 器官功能障礙綜合征 MODS 又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭 MSOF 或稱多器官衰竭 MOF 是指在嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中 同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或 和 器官的急性功能障礙或衰竭 一般肺先受累 次為腎 肝 心血管 中樞系統(tǒng) 胃腸 免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙 多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點(diǎn)是繼發(fā)性 順序性 和進(jìn)行性 2 病因 1 各種外科感染引起的膿毒癥 2 嚴(yán)重的創(chuàng)傷 燒傷或大手術(shù)致失血 缺水 3 各種原因的休克 心跳 呼吸驟停復(fù)蘇后 4 各種原因?qū)е轮w 大面積的組織或器官缺血 再灌注損傷 5 合并臟器壞死或感染的急腹癥 6 輸血 輸液 藥物或機(jī)械通氣 7 患某些疾病的病人更容易發(fā)生MODS 如心臟 肝 腎的慢性疾病 糖尿病 免疫功能地下等 3 臨床類型 1 一期速發(fā)型一期速發(fā)型指原發(fā)急性病因發(fā)病24小時(shí)后 即出現(xiàn)兩個(gè)或更多的系統(tǒng)器官功能障礙 該類常常是原發(fā)急癥特別嚴(yán)重 對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)因器官衰竭死亡者 一般只歸于復(fù)蘇失敗 而不作為MODS 2 二期遲發(fā)型二期遲發(fā)型指首先出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)器官功能障礙 多為心血管或腎或肺的功能障礙 之后似有一穩(wěn)定階段 過(guò)一段時(shí)間再出現(xiàn)其他或更多系統(tǒng)器官的功能障礙 4 臨床表現(xiàn) 肺臟患者進(jìn)行性呼吸困難與進(jìn)行性和頑固的低氧血癥 肺順應(yīng)性降低 其動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 可低于50mmHg 6 65kPa 或需吸入50 以上氧氣和呼吸機(jī)輔助通氣才能維持PaO2在50mmHg以上 ARDS時(shí)常伴有肺動(dòng)脈高壓 使右心后負(fù)荷過(guò)重 促進(jìn)心力衰竭發(fā)生 肺清除功能障礙使細(xì)菌和微聚物擴(kuò)散 加重微循環(huán)的灌流障礙和組織缺氧 5 臨床表現(xiàn) 肝臟肝功能不全患者血清總膽紅素大于34 2 mol L 2mg dl 常出現(xiàn)黃疸 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶在正常值上限的2倍以上 有或無(wú)肝性腦病 由于肝臟代謝能力較強(qiáng) 有時(shí)雖然肝臟出現(xiàn)了較明顯的形態(tài)學(xué)改變 但其臨床檢測(cè)的多數(shù)生化代謝指標(biāo)還可以正常 因此肝功能不全常常不能及時(shí)被一般生化檢查所發(fā)現(xiàn) 6 臨床表現(xiàn) 腎臟進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 血清肌酐濃度 177 mol L 2mg dl 尿鈉含量增高 水 電解質(zhì)代謝紊亂 代謝性酸中毒等 7 病史 姓名 顧正權(quán)性別 男年齡 99歲床號(hào) 14床病區(qū) 老年ICU住院號(hào) C09867 8 病史 主訴 咽癢 咳嗽 咳痰4天 現(xiàn)病史 患者本次入院前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咽癢 咳嗽 咳痰 咳痰為白色 可以咳出 伴有吞咽困難 時(shí)有進(jìn)食嗆咳 現(xiàn)為進(jìn)一步治療 門診擬 上呼吸道感染 收治入院 9 護(hù)理診斷 1 焦慮 恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān) 2 低效性呼吸形態(tài)與肺水腫 肺不張 呼吸道分泌物儲(chǔ)留等有關(guān) 3 活動(dòng)無(wú)耐力與心臟收縮功能減低 感染及多臟器功能障礙有關(guān) 4 有感染的危險(xiǎn)與呼吸道不暢 肺水腫 全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān) 5 有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與感染 顱內(nèi)壓增高 循環(huán)功能降低有關(guān) 10 護(hù)理目標(biāo) 1 病人呼吸困難 發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯改善 2 病人能自主有效的排痰 保持呼吸道通暢 3 病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn) 發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減小 4 焦慮減輕 配合醫(yī)護(hù)人員工作 5 體溫保持正常 6 活動(dòng)耐力增加 11 護(hù)理措施 1 預(yù)防針對(duì)引起MODS的原發(fā)病 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理 如對(duì)于創(chuàng)傷 感染及休克病人 要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫(kù)存血等 對(duì)于大手術(shù)病人 術(shù)前要檢查肺功能 術(shù)后采用霧化吸入療法 鼓勵(lì)深呼吸和排痰 預(yù)防肺部感染 12 護(hù)理措施 2 觀察病情ARDS是一種急性危重病 將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)行特別監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài) 尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化 遵醫(yī)囑及時(shí)采集和送檢動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本 1 體溫 血溫40度以上 皮溫低于35度 溫差大 13 護(hù)理措施 2 脈搏和心率 細(xì)促常提示心力衰竭 不規(guī)則為心律失常3 呼吸 快慢 深淺 節(jié)律等 發(fā)紺 哮鳴音 三凹征 潮式呼吸 點(diǎn)頭樣呼吸 4 血壓 了解心臟 血管功能狀態(tài) 發(fā)現(xiàn)休克 有創(chuàng)動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 5 意識(shí) 嗜睡 昏迷 瞳孔6 心電監(jiān)護(hù) 14 護(hù)理措施 3 配合治療1 糾正低氧血癥 迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施 一般需高氧濃度 大于50 給氧 通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài) 需及早應(yīng)用機(jī)械通氣 在氧療過(guò)程中 要記錄給氧方式 給氧濃度及時(shí)間 觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等 15 護(hù)理措施 3 配合治療2 消除肺水腫 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑 人血白蛋白等消除肺水腫 同時(shí)限制液體入量 1000到2000ml d 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎 緩解支氣管痙攣 用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng) 3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者處于高代謝狀態(tài) 病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量 高蛋白 高維生素 高脂肪飲食 必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng) 以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 16 護(hù)理措施 4 心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理需求 通過(guò)語(yǔ)言 表情 手勢(shì)等與病人交流 解釋疾病的發(fā)展過(guò)程和