心臟手術(shù)麻醉.ppt

常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理 進(jìn)修工作匯報(bào) Whichoneisheart Whereitis Thispictureissofamiliar Cardiovascularsurgeryisveryimportant 心血管外科是何等重要 目前臨床上主要心臟手術(shù) 1先天性心臟病矯治術(shù) Thevirusisveryterrible 2瓣膜置換術(shù) Lifeistough 3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) Learntotreattheirown 4大血管手術(shù) Lovefightwillwin 心臟手術(shù)的麻醉方法 1全身麻醉 Generalanesthesia 首選 安全 2連續(xù)硬膜外麻醉 Continuousepiduralanesthesia 不是首選 相對(duì)禁忌 用之無(wú)益 心臟手術(shù)的麻醉方法 麻醉前準(zhǔn)備 制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案 Relativelyperfect 包括麻醉 監(jiān)測(cè) 急救 麻醉誘導(dǎo) 麻醉維持 根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理 但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化 不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工 麻醉藥物的選擇 FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt 1有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度 呼氣末二氧化碳分壓 二尖瓣狹窄 Ms 的病理生理及麻醉管理要點(diǎn) 病理生理特點(diǎn) HR 舒張期縮短 舒張期縮短 左心室容量 CO 二尖瓣關(guān)閉不全 MR 的病理生理及麻醉管理要點(diǎn) 病理生理特點(diǎn) HR 返流量 返流量 CO 末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少 主動(dòng)脈瓣狹窄 AS 的病理生理及麻醉管理要點(diǎn) 病理生理特點(diǎn) HR 心臟負(fù)荷 SV 伴左室肥大時(shí) 容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全 心肌收縮力下降 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 AR 的病理生理及麻醉管理要點(diǎn) 病理生理特點(diǎn) 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 舒張壓 冠狀動(dòng)脈供血不全 HR 返流 末梢血管阻力增大 返流 聯(lián)合瓣膜病變 臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全 這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽?lái)決定處理原則 尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類(lèi)及劑量尋找出心率與血壓 血管阻力之間的最佳匹配 以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理 麻醉管理的原則 氧供 血管內(nèi)徑 擴(kuò)張 舒張壓 室壁壓 血紅蛋白 維持 氧需 心肌耗氧量 收縮力 HR 室壁張力 心肌 O2供 O2需 原則 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)時(shí)比較善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題權(quán)衡利弊再行處理