肺癌診斷治療的規(guī)范化和個(gè)體化

肺癌診斷治療的規(guī)范化和個(gè)體化,307醫(yī)院 腫瘤中心鮑云華 主任醫(yī)師,肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究對(duì)腫瘤 研究領(lǐng)域的啟示,肺癌是重要的公共衛(wèi)生問題,肺癌的臨床診斷思路,其它疾病的診斷治療現(xiàn)狀,定性,范圍,肺癌的病理學(xué),鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌,支氣管肺泡癌（BAC),非粘液型粘液型（CK20+/CK7+,TTF1+)混合型或不確定型（indeterminate form) EGFR Mutation is linked to bronchioloalveolar differentiation,初診肺癌病人檢查 （1）,原則：先易后難，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)完整病史，詳盡的體檢，血、肝腎功能，心肺功能腫瘤標(biāo)志物 CEA, NSE, ProGRP胸部正側(cè)位像, B超痰細(xì)胞學(xué)檢查5d胸CT包括腎上腺頭顱MRI或增強(qiáng)CT全身骨掃描纖支鏡和刷片活檢,初診肺癌病人檢查(2),PET-CT穿刺活檢縱膈鏡胸腔鏡EUS-FNAEBUS-TBNA,PET-CT對(duì)NSCLC分期的價(jià)值,肺癌TNM分期系統(tǒng),TNM系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展過程2009年TNM肺癌更新內(nèi)容,M ：T4 M1惡性胸水，心包積液，胸膜轉(zhuǎn)移,不同T分期患者的生存率,不同cN分期（臨床N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年生存率cN0 84% 50%cN1 77% 39%cN2 71% 31%cN3 63% 21%,不同pN分期（病理N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年生存率 pN0 86% 56% pN1 77% 38% pN2 69% 22% pN3 49% 6%,NSCLC治療原則 隱性癌（Occult cancer）-（1）,1.隱性癌的定義2.隱性癌的治療原則,NSCLC治療原則 -（2）,早期（）：,晚期（）：,局部晚期 （a，b）：,孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)solitary pulmonary nodules(SPNs),定義PET診斷價(jià)值,良性信號(hào)：結(jié)節(jié)鈣化，邊緣光滑，密度與脂肪接近，2年內(nèi)不增大,NSCLC腎上腺轉(zhuǎn)移,尸檢發(fā)生率33%腎上腺增生多見，病理是必須的治療有爭(zhēng)議：a：作為第二個(gè)原發(fā)癌治療 b：全身系統(tǒng)治療或放療,If we use the analogy of pesticides: empiric therapy would be “Raid” while targeted therapy is the “Roach Hotel.” (Dr. David Gandara )A “smart” bomb versus a “cluster” bomb. (Dr. Nevin Murray),What is Targeted Therapy?,NSCLC的分子靶向治療,從優(yōu)勢(shì)人群到EGFR-TKI基因突變從3線2線治療到1線治療從小分子單一靶點(diǎn)到多靶點(diǎn)阻斷從EGFR單抗到VEGF單抗,Iressa治療前肺癌雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,Iressa治療后1個(gè)月,Iressa治療中皮疹,NSCLC放療原則,多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)共同討論腫瘤與正常組織之間的平衡放療與化療聯(lián)合治療計(jì)劃應(yīng)按時(shí)完成pN2需放療放療具體技術(shù)，能量，照射野 ，門控技術(shù),NSCLC化療,輔助化療和新輔助化療化放療聯(lián)合晚期病人化療目前治療水平：ORR 25-35% TTP 4-6月 MST 8-10月 1年 30-40% 2年 10-15%,早期NSCLC放療進(jìn)展,1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%）國(guó)內(nèi) 91 57 31Slotman 70 33 15Morita 78 34 27 HagaKawa 42 23,NSCLC治療后的隨訪,兩年內(nèi)3-4月1次，5年內(nèi)半年1次，以后每年1次病史、體檢、吸煙調(diào)查B超胸CT注意重復(fù)癌,戒煙對(duì)肺癌轉(zhuǎn)歸的影響,BMJ,2010,小細(xì)胞肺癌的臨床特征,就診時(shí)常常已有擴(kuò)散，肺外癥狀多見腫瘤生長(zhǎng)快對(duì)化療、放療非常敏感，手術(shù)價(jià)值有限遠(yuǎn)期生存率低,小細(xì)胞肺癌與PCI,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移多見：80%PCI可提高長(zhǎng)期生存 5%PCI的不良反應(yīng)仍有爭(zhēng)議PCI在NSCLC,小細(xì)胞癌的化療,CE方案仍是標(biāo)準(zhǔn)方案Top