頸部疾病病人的護理

頸部疾病病人的護理,目的要求：,1、了解甲狀腺的解剖和生理2、了解甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生的原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則3、掌握甲狀腺功能亢進的外科處理的適應(yīng)癥、禁忌癥4、掌握甲狀腺手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護理、健康教育,甲狀腺功能亢進,概念,甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌性疾病,分類,健康史,原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確,身心狀況,甲狀腺腫大,交感神經(jīng)功能亢進,突眼征,典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大,其他眼征,后退,心血管功能改變,脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志,基礎(chǔ)代謝率增高,心理狀態(tài),診斷檢查,基礎(chǔ)代謝率測定,基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111,正常值為+10%,臨床意義：+20%30%為輕度甲亢，+30%60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢,必須在清晨空腹靜臥時進行,血清中T3、T4含量測定,臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍,T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)切口疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐,護理措施,甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法,手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者,禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者,術(shù)前護理,完善各項術(shù)前檢查,藥物準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下,碘劑的作用,抑制甲狀腺素的釋放,能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬,術(shù)后護理,術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理,術(shù)后呼吸困難和窒息,切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,喉返神經(jīng)損傷,一側(cè)損傷：聲音嘶啞雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息,喉上神經(jīng)損傷,損傷外支:音調(diào)降低,損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳,手足抽搐,甲狀腺危象,多發(fā)生在術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者,甲狀腺危象：最嚴(yán)重的并發(fā)癥,1.時間：術(shù)后1236小時2.高熱：39度，脈快而弱120次/分3.大汗、煩躁、譫妄，甚至昏迷4.嘔吐、腹瀉5.死亡率20%-30%,甲狀腺危象的處理,碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平,氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng),腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng),鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等,降溫治療，保持體溫在37,靜脈輸入大量葡萄糖溶液,吸氧，以減輕組織缺氧,心力衰竭者，加用洋地黃制劑,甲狀腺腫瘤,病理學(xué)類型,良性腫瘤,惡性腫瘤,身心狀況,甲狀腺腺瘤,腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動,甲狀腺癌,初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減小；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀,診斷檢查,放射性核素檢查,甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰,甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié), 邊緣一般較模糊,B型超聲檢查,穿刺細胞學(xué)檢查,血清降鈣素測定,有助髓樣癌診斷,結(jié)果顯示,前進,護理措施,具體治療原則,甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除,甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療,未分化癌：通常采用外放射治療,術(shù)