醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型及醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變

醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變,主要內(nèi)容一、國外醫(yī)院藥學(xué)工作及醫(yī)院藥師的工作概況二、國家法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作、藥師職責(zé) 的規(guī)定三、社會(huì)藥房服務(wù)理念對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的影響四、醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變,一、國外醫(yī)院藥學(xué)工作模式及醫(yī)院藥師的工作概況醫(yī)院藥學(xué)是一個(gè)尋找角色的專業(yè)。藥師的職業(yè)是關(guān)心、愛護(hù)、照顧人的職業(yè)，保障病人健康是藥師的天職。 Hepler教授將20世紀(jì)國外醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展劃分為三個(gè)階段。 傳統(tǒng)階段、過渡階段、病人保健階段。 （一）傳統(tǒng)階段：20世紀(jì)前50多年 藥房扮演的是藥劑員的社會(huì)角色，即配制和出售藥品 藥師的功能是采購、制備和評(píng)價(jià)藥品,藥師的主要職責(zé)是： 保證發(fā)出的藥物純度合格，質(zhì)地純正，按照技術(shù)要求制備藥劑。 向前來購買非處方藥的顧客提供良好的建議。 隨著制藥工業(yè)的興盛，制備藥品的功能趨于萎縮；1951年修改美國食品藥品化妝品法時(shí)，把大多數(shù)治療藥物劃歸為處方藥。 藥師的專業(yè)作用被限制在一個(gè)狹小的范圍之內(nèi)，只能調(diào)配預(yù)先制備好的藥品。,（二）過渡階段 尋找機(jī)會(huì)，尋求專業(yè)價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)，尋找能夠充分發(fā)揮自身專業(yè)潛力的道路。 Hepler和Strand 稱為尋找藥學(xué)靈魂。 醫(yī)院制劑：是工業(yè)制劑的拾遺補(bǔ)缺，不應(yīng)當(dāng)也不可能成為藥品生產(chǎn)的主體。 藥品供應(yīng)：社會(huì)商品流通體系的建立健全，使得藥品供應(yīng)并不一定要由醫(yī)院藥學(xué)部門獨(dú)立完成，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社會(huì)藥房逐漸分擔(dān)了原來由醫(yī)院藥房承擔(dān)的部分藥品供應(yīng)任務(wù)。 醫(yī)院藥學(xué)在20世紀(jì)60年代進(jìn)入了內(nèi)?。ㄗ晕曳词。╇A段。 醫(yī)院藥師意識(shí)到圍繞藥品供應(yīng)的服務(wù)已經(jīng)沒有多少開拓的余地（藥房內(nèi)部施展才干的空間十分有限），而面向病人的臨床服務(wù)業(yè)務(wù)基本上是未開墾的處女地。,尋找、設(shè)計(jì)、開掘新的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目臨床藥學(xué)業(yè)務(wù) 逐步開展了治療藥物監(jiān)測、藥學(xué)情報(bào)服務(wù)、臨床用藥咨詢、參加查房和疑難病癥會(huì)診、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告。 藥師的職能由發(fā)藥窗口轉(zhuǎn)移到病床邊。 藥師的努力收到良好效果： 表現(xiàn)在減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，增強(qiáng)病人對(duì)藥物治療的依從性，改善藥物治療的結(jié)果。 實(shí)踐證明：只要藥師真正深入臨床，直接參與臨床用藥過程，就能找到適當(dāng)?shù)膶I(yè)位置。 在過渡階段：藥師一直忙于開展新的業(yè)務(wù)，發(fā)揮更大的作用； 忙于提高自己的專業(yè)地位，忙于尋求自身發(fā)展的 出路，忙于挽救自己的職業(yè)命運(yùn)。,在過渡階段，忽視了作為一個(gè)專業(yè)、專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的道義和責(zé)任，忽視了應(yīng)當(dāng)對(duì)誰負(fù)責(zé)，對(duì)于病人的責(zé)任。 醫(yī)院藥學(xué)從整體上沒能清楚的表明其臨床職能應(yīng)對(duì)社會(huì)承擔(dān)的義務(wù)。 醫(yī)院藥學(xué)的過渡期，雖然朝著面向藥人邁出了重要的一步，但是還不是真正意義上的“面向病人”和“以病人為中心”。 該階段關(guān)注的始終是藥物，如藥物的合理使用，藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，對(duì)藥物療效和安全性的評(píng)價(jià)等。病人只是順帶考慮到的因素，藥物監(jiān)測的病人只是少數(shù)，還不能普及到關(guān)心照顧每一位用藥病人。,（三）病人服務(wù)階段 藥學(xué)服務(wù)是一種新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式。 1989年，Hepler和Strand在美國藥學(xué)教育雜志上發(fā)表了“藥學(xué)服務(wù)的機(jī)遇和責(zé)任”的文章，明確提出了21世紀(jì)藥學(xué)的使命是藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care）。 藥學(xué)服務(wù)是“提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果”。 這些結(jié)果包括： 治愈疾病； 消除和減輕病人的癥狀； 阻止或延緩疾病進(jìn)程； 防止疾病或癥狀的發(fā)生。,藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)過程，藥師與病人及其他醫(yī)護(hù)人員合作，設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特定治療結(jié)果的治療計(jì)劃。 藥師在藥學(xué)服務(wù)中的職責(zé)： 發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的與藥物相關(guān)的問題； 解決實(shí)際存在的用藥問題； 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。 1990年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）主辦的雜志，美國醫(yī)院藥學(xué)雜志轉(zhuǎn)載了上述文章，擴(kuò)大了讀者面。 藥師的使命是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)就是提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的關(guān)心照顧，目的是獲得改善病人生活質(zhì)量的確定結(jié)果。 強(qiáng)調(diào)藥師對(duì)病人負(fù)責(zé)，藥物沒有劑量，病人才有劑量。 藥師首先必須考慮的是維護(hù)病人的健康和安全。,藥學(xué)服務(wù)工作的開展使醫(yī)院藥師的服務(wù)深化 由強(qiáng)調(diào)藥學(xué)工作與臨床相結(jié)合進(jìn)而發(fā)展為藥師直接服務(wù)于患者，向病人提供與藥物治療有關(guān) 的知識(shí)和建議；藥師對(duì)每位病人的藥物治療結(jié)果（包括防治疾病和改善生存質(zhì)量）承擔(dān)責(zé)任。 開展藥學(xué)服務(wù)必須做到： 轉(zhuǎn)變思想觀念，從“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”，向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變。實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)藥師對(duì)病人的責(zé)任。藥師授權(quán)參與用藥決策，不只是單純向醫(yī)生提建議。 藥師負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀察病人的用藥反應(yīng)，實(shí)行必要的調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，并進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。,以病人健康為目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人健康狀況的關(guān)心照顧，保護(hù)病人不受藥物毒副作用的傷害，通過提供藥品和藥學(xué)服務(wù)的手段改善病人的生存質(zhì)量。 綜合評(píng)價(jià)病人整體功能。評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)不再只是一些觀測數(shù)據(jù)，應(yīng)增加藥物治療近期或遠(yuǎn)期對(duì)病人生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。,為社會(huì)群體病患者服務(wù)。藥師提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)包括住院、門診、急診、社區(qū)等病人，并且對(duì)病人整個(gè)治療過程負(fù)責(zé)，要求藥師加強(qiáng)與患者面對(duì)面的聯(lián)系，了解患者疾病情況，主動(dòng)提供有關(guān)的用藥信息和資料。 藥師除對(duì)本院病人實(shí)施藥學(xué)服務(wù)外，還可通過開展咨詢熱線，開辟報(bào)刊專欄等形式服務(wù)于社會(huì)。 全體藥學(xué)技術(shù)人員共同承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院藥學(xué)部門的所有藥師，不管分擔(dān)什么工作，都要為病人健康提供服務(wù)，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向病人提供旨在改善病人生活質(zhì)量的保健服務(wù)。,一石激起千層浪 1993年FIP東京會(huì)議推廣Pharmaceutical Care。藥學(xué)服務(wù)的基本要素： 它與藥物治療有關(guān)； 它是一種直接提供給病人的服務(wù)（Care）； 提供的目的產(chǎn)生確定的結(jié)果； 這些結(jié)果旨在改善病人的生存質(zhì)量； 提供者個(gè)人對(duì)結(jié)果負(fù)有責(zé)任（基本關(guān)系是一種相互的利益交換，病人授權(quán)給提供者，提供著給予病人專業(yè)能力和承諾）。,藥師提供的服務(wù)有：保證藥品供應(yīng)；發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題（即確保合理用藥）； 用藥的選擇： 給藥劑量、途徑、方法 關(guān)心用藥的療效和不良反應(yīng)向病人提供藥物治療有關(guān)的知識(shí)和建議；,與用藥有關(guān)的問題包括：未給病人用對(duì)癥治療的藥物； 人為因素：誤診； 經(jīng)濟(jì)因素：支付不起藥費(fèi)。選用藥物不當(dāng) 病人有某種適應(yīng)癥，但使用的藥物不正確。給藥劑量不足 給病人使用了對(duì)癥的藥物，但劑量太小，或療程不夠。用藥過量或過分 給病人使用了對(duì)癥的藥物，但劑量太大（藥物中毒）； 有些屬于治療周期過長，該停藥而未及時(shí)停藥； 有的小病用貴重藥，不必要地合并使用多種藥物。,導(dǎo)致可以避免的藥物不良反應(yīng)或藥物相互作用非適應(yīng)癥用藥 病人服用藥物，但并不存在需要治療的適合癥。沒有按處方服藥。 美國藥房理事會(huì)全國聯(lián)合會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)州藥房法對(duì)藥師的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作出了規(guī)定：解釋和配制處方；對(duì)處方和處方調(diào)配中所用藥物能作出評(píng)價(jià)；掌握有關(guān)臨時(shí)配制處方中所涉及的調(diào)配和計(jì)算技術(shù)；開展藥物治療的監(jiān)護(hù)工作；正確回答病人和其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的咨詢。,國外對(duì)藥師資格的規(guī)定：（1）法定年齡：21周歲以上；（2）畢業(yè)文憑：受過正式的高等藥學(xué)專業(yè)教育，并取得畢業(yè)文憑 者；（3）具有良好的道德和職業(yè)情操，酗酒或吸毒者，身體或腦力障 礙而不適合或不可能履行藥房工作職責(zé)的人員不得申請(qǐng)；（4）未曾觸犯法律，須是從未犯過控制物質(zhì)管理法，藥品、藥用 器械和化妝品法者；（5）通過藥師執(zhí)照考試；（6）必須經(jīng)過藥學(xué)工作實(shí)踐，具備一定工作資歷和經(jīng)驗(yàn)。,美國醫(yī)院藥房藥師的職責(zé) 以藥品供應(yīng)為中心以病人為中心的轉(zhuǎn)變 藥物的選用 藥品信息、藥物相互作用、藥物過敏 劑量調(diào)整、藥物劑量范圍核定 人體藥物動(dòng)力學(xué) 處方藥應(yīng)用的監(jiān)測,日本醫(yī)院藥房藥師的職責(zé) 修改了醫(yī)療法 藥師進(jìn)入“醫(yī)療者”的行列 藥師與醫(yī)生、護(hù)士樣處于醫(yī)療者的地位 藥師積極參加醫(yī)療科室的病例討論會(huì) 藥師參加急救醫(yī)療工作 藥師參加臨床試驗(yàn)藥品的管理和評(píng)價(jià) 藥師作為醫(yī)療者最重要的職能是對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)、咨詢服務(wù),二、國家法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作、藥師職 責(zé)的規(guī)定 （一）中華人民共和國藥品管理法 2001年12月1日起施行。 （二）中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例 2002年9月15日起施行。1醫(yī)院藥劑人員的規(guī)定 必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)證的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和調(diào)配處方的藥劑人員必須是依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。,2醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品的規(guī)定 必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度 驗(yàn)明藥品合格證明 合法：獲得許可證的企業(yè)生產(chǎn)的，獲得國家藥品批準(zhǔn)文號(hào)。合格證明，質(zhì)檢合格報(bào)告書。 驗(yàn)明藥品其他標(biāo)識(shí)：包裝、說明書、外觀性狀。驗(yàn)收不合格的，不得購進(jìn)和使用。,必須有真實(shí)、完整的藥品購進(jìn)記錄 藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、供貨數(shù)量、購進(jìn)價(jià)格、購貨日期以及SDA規(guī)定的其他內(nèi)容。,3醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配處方的規(guī)定 調(diào)配處方必須經(jīng)過核對(duì) 對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用 對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,4醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品保管制度 制定和執(zhí)行藥品保管制度 藥品的質(zhì)量驗(yàn)收和保管養(yǎng)護(hù)制度 藥品入庫、出庫復(fù)核制度 特殊管理的藥品，貴重藥品的保管制度 衛(wèi)生管理制度 采取必要的保證藥品質(zhì)量的措施：如冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等。,5醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑的管理 配制制劑的管理部門 所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核同意 省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 無許可證的，不得配制制劑 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證的法律要求： 標(biāo)明有效期 到期重新審查發(fā)證 獲得制劑批準(zhǔn)文號(hào)后，方可配制制劑 醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，必須按照SDA的規(guī)定報(bào)送有關(guān)資料和樣品，經(jīng)所在地省級(jí)藥監(jiān)局批準(zhǔn)，并發(fā)給制劑批準(zhǔn)文號(hào)后，方可配制。,配制制劑的品種規(guī)定 本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，須經(jīng)省級(jí)藥監(jiān)局批準(zhǔn)后方可配制。 市場上沒有供應(yīng)的品種的含義： 依照藥品管理法規(guī)定，在我國沒有取得藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的品種。,配制制劑的使用范圍 配制的制劑必須按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。 特殊情況下，經(jīng)省以上藥監(jiān)局批準(zhǔn)，醫(yī)院制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。,特殊情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑可以調(diào)劑使用 發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時(shí)，經(jīng)SDA或者省級(jí)DA批準(zhǔn)，在規(guī)定期限內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。 必須經(jīng)SDA批準(zhǔn)的情況： SDA規(guī)定的特殊制劑的調(diào)劑使用； 省、自治區(qū)、直轄市之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的調(diào)劑使用。,6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍的規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適 應(yīng)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采購和向患者提供藥 品，其范圍應(yīng)當(dāng)與經(jīng)批準(zhǔn)的服務(wù)范圍相一致。 個(gè)人設(shè)置的門診、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。若其向患者提供的藥品超出規(guī)定的范圍和品種的，按無證經(jīng)營藥品處罰。,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日發(fā)布。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。,1藥事管理組織 二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理委員會(huì) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立藥事管理組 三級(jí)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理的專家組成。 二級(jí)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，由具有中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)的上述人員組成。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理組織，由具有初級(jí)以上職務(wù)的上述人員組成。,藥事管理委員會(huì)（組）的主要作用和職責(zé) 藥事管理委員會(huì)（組）的主要作用是： 監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。 藥事管理委員會(huì)（組）的職責(zé)是： 認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法。按照藥品管理法等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； 確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)； 審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；,建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作； 定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； 組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正； 組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。,2醫(yī)院藥學(xué)部門的職責(zé)、負(fù)責(zé)人應(yīng)具備的條件 醫(yī)院藥學(xué)部門的職責(zé)： 醫(yī)院藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具備的條件： 三級(jí)醫(yī)院 學(xué)歷要求：藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)本科以上 職稱要求：本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格 二級(jí)醫(yī)院 學(xué)歷要求：藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)管理專業(yè)?？埔陨?職稱要求：本專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格 一級(jí)醫(yī)院 學(xué)歷要求：藥學(xué)專業(yè)中專以上 職稱要求：藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù),3逐步建立臨床藥師制 臨床醫(yī)師的條件： 藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷 取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格 臨床藥師的主要職責(zé)： 深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見； 參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議； 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案； 指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作； 協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息； 提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)； 結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。,4藥學(xué)研究管理 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合臨床實(shí)際工作需要按照有關(guān)規(guī)定開展藥學(xué)研究工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)研究工作的主要內(nèi)容是： 開展臨床藥學(xué)和臨床藥理研究。圍繞合理用藥、新藥開發(fā)進(jìn)行藥效學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、生物利用度以及藥物究全性等研究；結(jié)合臨床需要開展化學(xué)藥品和中成藥新制劑、新劑型的研究。 運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物資源利用狀況和藥品應(yīng)用情況進(jìn)行綜合評(píng)估和研究，合理配置和使用衛(wèi)生資源； 開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，完善各項(xiàng)管理制度，不斷提高管理水平； 開展藥學(xué)倫理學(xué)教育和研究，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)。,（四）執(zhí)業(yè)藥師法（征求意見稿）擬定的報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師資格，執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)規(guī)則、權(quán)利、義務(wù)。（1）報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師資格的條件： 具有藥學(xué)類、中藥學(xué)類專業(yè)本科以上學(xué)歷，在藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)從事藥學(xué)技術(shù)工作滿一年的； 具有藥學(xué)、中藥學(xué)類專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理藥師注冊(cè)證書后在藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)從事藥學(xué)技術(shù)工作滿二年的；,（2）執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)規(guī)則：藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中下列藥學(xué)業(yè)務(wù)必須由執(zhí)業(yè)藥師從事：處方的審核和監(jiān)督調(diào)配；對(duì)購進(jìn)的藥品進(jìn)行檢查驗(yàn)收；所在單位的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑的質(zhì)量管理；對(duì)患者進(jìn)行處方用藥的咨詢和指導(dǎo)消費(fèi)者選購、使用甲類非 處方藥；指導(dǎo)執(zhí)業(yè)助理藥師工作和藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)；其他依法必須由執(zhí)業(yè)藥師從事的業(yè)務(wù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的下列業(yè)務(wù)應(yīng)由執(zhí)業(yè)藥師參與：藥物臨床試驗(yàn)；制定特別護(hù)理病人臨床用藥方案；建立特別護(hù)理病人臨床用藥檔案。（3）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得有下列行為：無正當(dāng)理由拒絕發(fā)售、調(diào)配藥品；對(duì)患者、消費(fèi)者進(jìn)行藥品的誤導(dǎo)性宣傳；其他侵害患者、消費(fèi)者權(quán)益的行為。,（4）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；參加藥學(xué)學(xué)術(shù)交流，加入學(xué)術(shù)團(tuán)體；參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育；獲得工資報(bào)酬和津貼，享有國家規(guī)定的福利待遇；獲得與專執(zhí)業(yè)活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育活動(dòng)相應(yīng)條件保障。,（5）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：遵守法律、法規(guī)和執(zhí)業(yè)規(guī)范；恪守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為患者、消費(fèi)者服務(wù)；對(duì)患者、消費(fèi)者的隱私應(yīng)當(dāng)保密；宣傳醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)患者、消費(fèi)者提供用藥咨詢；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。,三、社會(huì)藥房服務(wù)理念對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響 （一）優(yōu)良藥房工作規(guī)范出臺(tái) 優(yōu)良藥房工作規(guī)范（試行） Good pharmacy practice（GPP） 中國非處方藥物協(xié)會(huì) 2003年2月25日發(fā)布,GPP的核心 圍繞社會(huì)藥房面向大眾的藥學(xué)服務(wù)提出要求 1藥房的藥學(xué)技術(shù)人員的首要責(zé)任是確保病人或消費(fèi)者獲得高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。 藥學(xué)服務(wù)是以病人或消費(fèi)者的健康為中心所展開的各項(xiàng)活動(dòng)和服務(wù)，目的是保證藥品使用的安全有效，從而促進(jìn)病人或消費(fèi)者健康水平和生活質(zhì)量的提高。,2社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 建立藥房專業(yè)分區(qū)和服務(wù)區(qū) 依據(jù)病情，向病人（消費(fèi)者）提供合適的藥品、保健品 向病人（消費(fèi)者）提供藥品使用的信息 根據(jù)需要，進(jìn)行有關(guān)的自我保健指導(dǎo),根據(jù)需要對(duì)病人或消費(fèi)者進(jìn)行售藥記錄和用藥跟蹤，建立藥歷制度（用藥檔案） 藥歷內(nèi)容包括： 病人的一般資料、家族史、嗜好、過敏史。 歷次用藥的藥品名稱、劑量、療程、不良反應(yīng)記錄。 藥歷制度的建立：保障病人用藥的安全有效性。 增進(jìn)客戶關(guān)系。 推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)程。,提供特色服務(wù) 對(duì)特殊人群的優(yōu)良服務(wù) 社會(huì)公益性健康講座和服務(wù) 發(fā)放健康科普資訊 健康資訊由政府、合法的學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)團(tuán)體編寫，用于病人（消費(fèi)者）的自我藥療、自我保健。,配備相應(yīng)的藥學(xué)參考書、供病人或消費(fèi)者參考。 拆零銷售時(shí)必須提供售藥標(biāo)簽（在病人或消費(fèi)者所購藥品的外包裝上附加標(biāo)簽）。 標(biāo)簽內(nèi)容： 藥品名稱、使用劑量、使用方法、批號(hào)、有效期、使用注意事項(xiàng)、禁忌,深圳美信藥房：提出建立100%專業(yè)藥房 為顧客提供免費(fèi)的健康檢測（測血壓、糖尿病檢測） 提供免費(fèi)健康刊物 提供健康講座 藥師主動(dòng)給顧客建立一份健康檔案 存入相關(guān)的用藥資料、用藥禁忌 顧客報(bào)出檔案號(hào)：電腦會(huì)自動(dòng)顯示用藥信息 發(fā)現(xiàn)購買的藥品屬于顧客禁忌藥品，自動(dòng)報(bào)警,季節(jié)性健康服務(wù)“新年健康計(jì)劃”活動(dòng)“家庭藥物大檢查”活動(dòng)上海華氏大藥房把信賴交給我把健康送給您,社會(huì)藥房有關(guān)人士共識(shí)藥房其實(shí)不只賣藥意識(shí)為先：首先應(yīng)有“服務(wù)”的意識(shí)和觀念賣健康、賣美麗、賣便利賣形象、賣觀念、賣感受,四、醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型與醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變 藥品管理法規(guī)的新規(guī)定 藥學(xué)服務(wù)理念的出現(xiàn) “以藥品為中心”向“以病人為中心”工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。,我國醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型（1）醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生模式市場經(jīng)濟(jì)的模式轉(zhuǎn)變改革開放前，實(shí)行有計(jì)劃的商品經(jīng)濟(jì)國家對(duì)職工實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要靠國家拔款醫(yī)務(wù)人員不發(fā)獎(jiǎng)金，沒有額外收入醫(yī)院不講究經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院藥房的工作主要是對(duì)“物”的管理醫(yī)院藥品管理對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房的任務(wù)就是保障醫(yī)療用藥的供應(yīng),改革開放的深入：我國經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)過渡公費(fèi)醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國家對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)拔款減少醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題增加了創(chuàng)收的職能，以彌補(bǔ)費(fèi)用的不足醫(yī)藥分開核算、分別管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的管理醫(yī)院藥房的職能：保障供應(yīng)藥品（為患者服務(wù)） 創(chuàng)收（為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益） 合理用藥（安全、有效、合理）,（2）從傳統(tǒng)的以藥物為中心的業(yè)務(wù)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊圆∪藶橹行牡臉I(yè)務(wù)工作模式從保證藥品供應(yīng)以病人為中心對(duì)“物” 的管理重視“人”用藥的管理要求：醫(yī)院藥學(xué)部門開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與 臨床疾病診斷，治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。從醫(yī)療活動(dòng)中的被動(dòng)把關(guān)到主動(dòng)參與。（3）從醫(yī)院藥劑管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理轉(zhuǎn)變其內(nèi)容不僅包含醫(yī)院藥劑工作也包括臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、不僅包括藥劑科的工作內(nèi)容，也適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各臨床科室藥品合理使用以及與藥品有關(guān)的事宜。將“醫(yī)院”改稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”其適應(yīng)范圍擴(kuò)大不僅指各級(jí)各類醫(yī)院，也適用于門診部、醫(yī)務(wù)診所社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，個(gè)體診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系：病人、醫(yī)師、藥師分隔，信息不暢?；颊撸涸谟胁r(shí)與醫(yī)師直接接觸，向醫(yī)師提供病情。醫(yī)師：經(jīng)過分析診斷后，制訂給藥方案（開寫處方）。藥師：按處方調(diào)配，將藥發(fā)給患者。缺點(diǎn)：缺乏有效地信息反饋，醫(yī)師、藥師觀察不到直接 的治療結(jié)果。,新的形勢要求：藥師應(yīng)在醫(yī)師、患者之間建立橋梁藥師：對(duì)醫(yī)師處方審核； 參與查房、會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論； 提出藥物治療建議； 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，了解患者的藥物體內(nèi)過程，從患者處得 到藥物作用的結(jié)果，反饋給醫(yī)師，制訂出個(gè)體化用藥方案； 開展藥物評(píng)價(jià)； 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。,醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變：1、藥師的工作由提供藥品提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心用藥結(jié)果；2、藥師的作用由保障供應(yīng)、保障治療參與臨床治療轉(zhuǎn)變； 藥師開展體內(nèi)藥物的監(jiān)測，不良反應(yīng)監(jiān)測，用藥經(jīng)濟(jì)研究，了解病人用藥結(jié)果，反饋醫(yī)師。 醫(yī)師由用藥不征求藥師意見聽取藥師意見，根據(jù)藥師的意見確定用藥方案。3、藥師的工作由日常事務(wù)性科技+教育+監(jiān)督管理型 藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)服務(wù)走向主動(dòng)服務(wù)。,被動(dòng)服務(wù)：面對(duì)藥物，以保障供應(yīng)為基本目的，遵 從醫(yī)囑進(jìn)行工作，對(duì)醫(yī)囑的安全性、有 效性、經(jīng)濟(jì)性研究的少。主動(dòng)服務(wù)：面向病人，首先關(guān)心的是病患者的健康， 藥師的全部活動(dòng)都應(yīng)圍繞為病人服務(wù)， 提供合格的藥品，給與病患者適當(dāng)?shù)男?息和指導(dǎo)。 監(jiān)督藥品的使用效果 藥師應(yīng)該推行合理和經(jīng)濟(jì)的處方，推行藥 品準(zhǔn)確使用。,未來藥師具有的知識(shí)、能力：1、具有寬厚的藥學(xué)理論和知識(shí)，以及熟練的操作技能；2、具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有與醫(yī)師、護(hù)師、病人溝通交流 的技巧能力；3、具有研制、開發(fā)藥品、參與藥物臨床研究的能力；4、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力；5、現(xiàn)代科學(xué)管理的知識(shí)和能力。,（二）積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變，搞好醫(yī)院藥學(xué)工作與時(shí)俱進(jìn)有為才有位有所為，有所不為以貢獻(xiàn)求支持,打破行業(yè)界限，向外行業(yè)學(xué)習(xí)、看齊 服務(wù)：五星級(jí)賓館 客戶滿意度：麥當(dāng)勞快餐店,新加坡樟宜醫(yī)院的服務(wù)理念 把每一個(gè)病人當(dāng)成自己的母親一樣對(duì)待，而不需要任何特殊的照顧。 把各種服務(wù)帶到病人身邊。 樹立良好的醫(yī)院形象，無論在何處，作自己醫(yī)院的外交使節(jié),到“洋醫(yī)院”看什么 和睦家醫(yī)院的服務(wù)理念 醫(yī)院的“客人”病人永遠(yuǎn)是第一位的。 醫(yī)院的服務(wù)立足力求完美。 病人的投拆就是“圣旨”。 病人的隱私高于一切，病人的尊嚴(yán)不能打絲毫的折扣。 我們看的不是病，看的是人。,沃爾瑪公司的基本經(jīng)營理念 顧客第一 保證顧客滿意 顧客滿意是保證我們未來成功與成長的最好投資 讓我們以友善、熱情來對(duì)待顧客，就像在家中招待客人一樣招待他們，讓他們感覺到我們一直在為滿足他們的需要而努力。,美國強(qiáng)生公司的信條客戶第一對(duì)客戶負(fù)責(zé)對(duì)員工負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)股東負(fù)責(zé),1、調(diào)劑工作要改變工作模式調(diào)劑的服務(wù)理念調(diào)劑的是藥品，提供的是健康縮短藥患距離開展藥學(xué)服務(wù)減少處方流失提高滿意程度近距離、留人心、滿意率,更新服務(wù)理念 誰是上帝，方便誰 病人第一 以病人為中心 把病人當(dāng)成親人 滿足病人需求，讓病人滿意,改變服務(wù)形式：拆除圍墻、玻璃、實(shí)施開放式服務(wù)采用柜臺(tái)式發(fā)藥，面對(duì)面站立式服務(wù)設(shè)置咨詢服務(wù)臺(tái)（室），固定專人進(jìn)行咨詢服務(wù),具體做法：藥師走出圍墻，面對(duì)病人服務(wù)門診調(diào)劑：面對(duì)面站立式住院調(diào)劑：單位劑量調(diào)劑作業(yè)門診、出院病人：用藥教育制度,期望目標(biāo)： 提供給病人的藥品=產(chǎn)品+信息 讓患者能明明白白吃藥 安全有效用藥 用藥依從性提高 使藥品的療效發(fā)揮到最大程度，不良反應(yīng)減少到最小程度,醫(yī)院藥師應(yīng)做到提供合格藥品提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)提高病人的滿意率,如何使病人滿意 病人滿意度=硬件+軟件 硬件：藥品質(zhì)量好、品種全、更新快、價(jià)格廉 軟件：完善的服務(wù)、專業(yè)的服務(wù)、舒適的環(huán)境,目前，最薄弱的環(huán)節(jié)是藥學(xué)技術(shù)服務(wù) 藥師從后臺(tái)走向前臺(tái)，面對(duì)病人咨詢服務(wù)、用藥指導(dǎo)。工作模式： 用藥指導(dǎo)模式：藥師調(diào)劑發(fā)藥時(shí)就藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等對(duì)患者作以說明，解釋，進(jìn)行指導(dǎo)。 特點(diǎn)：藥師相對(duì)主動(dòng)，患者被動(dòng)接受、用藥依從性較差。 用藥咨詢模式：患者在門診調(diào)劑柜臺(tái)或藥物咨詢臺(tái)、咨詢室向藥師咨詢與用藥有關(guān)的問題。 特點(diǎn)：患者相對(duì)主動(dòng)，藥師根據(jù)患者的疑問進(jìn)行解答，針對(duì)性強(qiáng)。,互動(dòng)交流模式：在特定的場合下，藥師、病人以平等的地位進(jìn)行雙向的信息交流和溝通。 藥師：為患者服務(wù)，不僅關(guān)心患者的生理狀況，還關(guān)心其心理、精神狀況。 患者：視藥師為可信賴的朋友，愿意向其傾訴自己的感受和與藥物有關(guān)的問題。,交流的內(nèi)容： 不僅涉及藥物的問題 還涉及患者的家庭、隱私、心理狀況、工作情況。特點(diǎn)：互相尊重、平等交流、氣氛融洽 提高患者的用藥依從性，促進(jìn)患者合理用藥， 改善患者的生活質(zhì)量。,面對(duì)病人咨詢的策略 熱情接待、平等交流、態(tài)度和藹。 實(shí)事求是、不夸大療效、不為療效打保票、如實(shí)告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 專業(yè)知識(shí)、專業(yè)名詞通俗化、使病人易懂、易記。 藥品使用應(yīng)該依據(jù)藥品說明書。 盡量使用確定性語言，不用不確定的語言，如可能、大概、也許。 盡可能提供有關(guān)藥品合理使用的資料。,藥學(xué)咨詢服務(wù)涉及到藥品的有關(guān)內(nèi)容 藥品的名稱（通用名、商品名）、藥品的特點(diǎn)、 藥理作用、適應(yīng)癥、功能主治、用法、用量、不 良反應(yīng)、禁忌癥。 老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女用藥。,藥師咨詢服務(wù)常用的基本語言您好 請(qǐng)坐您的問題是不是這樣還有不清楚的地方嗎有疑問時(shí)請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系祝您早日康復(fù) 再見,規(guī)范儀表，加強(qiáng)修養(yǎng)藥師著裝整潔、佩帶胸卡表情：自然、友善、優(yōu)雅舉止：文明、規(guī)范,藥學(xué)服務(wù)三到眼到：友善的注視對(duì)方 注視的部位、時(shí)間口到：講普通話、方便交流 文明程度的體現(xiàn)意到：意思要到、表達(dá)準(zhǔn)確,2醫(yī)院制劑如何開展 臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種。 醫(yī)療急需產(chǎn)品用量小，利潤低、屬于醫(yī)院獨(dú)有（市場上買不到的小品種）。 靜脈輸液混合。 腸道外營養(yǎng)液（TPN）的配制。 確立“制劑中心”（設(shè)備條件好、人員素質(zhì)好的醫(yī)院）加工小型制劑。 向給藥方案個(gè)體化方向發(fā)展。 從供應(yīng)保障型向技術(shù)開發(fā)型轉(zhuǎn)變。,3醫(yī)院藥學(xué)工作和臨床緊密結(jié)合 藥師去臨床、了解并解決臨床用藥問題，促進(jìn)藥物的合理使用。 參與臨床查房、臨床會(huì)診、參加搶救等，為藥物治療提供建議。 開展體液濃度監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。,有監(jiān)測意義的藥物品種：抗心律失常藥：利多卡因、奎尼丁、心得安。強(qiáng)心苷類：地高辛?？瓜帲翰鑹A類?？拱d癇藥：苯妥英納、卡馬西平、苯巴比妥。三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、西米嗪、去甲阿米替林、 去甲丙米嗪等。抗躁狂藥：鋰鹽（碳酸鋰）。氨基苷類抗生素：慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A。,提供用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù)，講解有關(guān)藥物知識(shí)，尤其是出院病人回家用藥的指導(dǎo)。 病人用藥記錄（Patient Medication R