腦電圖在兒童癲癇診斷中的應(yīng)用

腦電圖在兒童癲癇診斷中的應(yīng)用,提綱,腦電圖基本概念鑒別是否為癲癇性發(fā)作確定癲癇發(fā)作類型提示某些特殊疾病,腦電圖 基本概念,腦電圖,腦電圖是從頭皮表面或顱內(nèi)大腦皮層記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總合，是皮層的大錐體細(xì)胞及其頂樹突突觸電位的總和。,腦電圖的基本要素,頻率波幅位相波形,腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有不可替代的作用,癲癇是以反復(fù)癲癇發(fā)作為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)是腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超同步化放電腦電圖是可以直接記錄和反映這種異常放電的手段其他技術(shù)：CT、MRI、PET、SPECT、MRS、fMRI并不能用于診斷患者是否患有癲癇。,癲癇的腦電圖,背景活動(dòng)陣發(fā)性異常放電（癲癇樣放電） 發(fā)作間期 發(fā)作期,發(fā)作間期癲癇樣放電,頻率特征空間分布時(shí)間分布波形特征出現(xiàn)狀態(tài)誘發(fā)因素,發(fā)作期癲癇樣放電,節(jié)律的變化頻率的變化波幅的變化波形的變化部位的變化,腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn),睜閉眼試驗(yàn)過度換氣間斷閃光刺激睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 均為提高腦電圖的陽(yáng)性率,腦電圖對(duì)癲癇診斷的作用,確定發(fā)作性事件的性質(zhì)確定癲癇的類型確定是否為癲癇綜合征確定發(fā)作源的部位尋找癲癇患者認(rèn)知功能倒退的原因估計(jì)首次癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的可能性評(píng)估患者有無(wú)癲癇外科的適應(yīng)癥估計(jì)停用抗癲癇藥物后癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),腦電圖有助于鑒別-癲癇和非癲癇性發(fā)作疾病,非癲癇發(fā)作性疾病,是指多種原因引起的一大類陣發(fā)性臨床發(fā)作，不伴與發(fā)作同步的發(fā)作期腦電圖癲癇性放電，為類似癲癇性發(fā)作的腦功能障礙性疾病。,非癲癇發(fā)作性癥狀和疾病,暈厥內(nèi)分泌障礙呼吸障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙新生兒及嬰兒期一過性運(yùn)動(dòng)睡眠障礙非癲癇性肌陣攣行為障礙,癲癇性發(fā)作,絕大多數(shù)無(wú)任何疾病發(fā)作形式常一致發(fā)作后有疲乏、頭痛腦電圖可記錄到癲癇樣放電抗癲癇藥物治療有效,非癲癇性發(fā)作,多與精神因素、心理和情感因素有關(guān)發(fā)作形式多樣，大多不一致頭痛、疲乏少見，大多數(shù)對(duì)發(fā)作有記憶腦電圖無(wú)癲癇性放電抗癲癇藥物治療無(wú)效,腦電圖有助于確定-癲癇發(fā)作類型,（一）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）,由于持續(xù)性癲癇樣腦電活動(dòng)導(dǎo)致的非驚厥性的臨床征象。以持續(xù)性意識(shí)、認(rèn)知以及行為等改變?yōu)榕R床癥狀。腦電圖呈現(xiàn)各種形式的持續(xù)性發(fā)作期表現(xiàn)。目前多數(shù)研究認(rèn)為這種持續(xù)性癲癇樣放電伴意識(shí)行為異常至少30分鐘以上。,NCSE臨床表現(xiàn),覺醒度減低；表情淡漠、反應(yīng)遲鈍語(yǔ)言障礙：語(yǔ)速減慢、緘默不語(yǔ)、胡言亂語(yǔ)行為異常：躁動(dòng)、興奮、易激惹其他：幻覺、復(fù)雜自動(dòng)癥、自主神經(jīng)癥狀、昏睡、木僵、昏迷,NCSE腦電圖表現(xiàn),發(fā)作期腦電圖具有多樣性，如典型或不典型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘波和/或多棘慢波，頻率多為1.5-3.5Hz。采用靜脈應(yīng)用苯二氮卓類藥物（如地西泮），臨床表現(xiàn)及腦電圖顯著改善。,（二）伴有失神成分的癲癇發(fā)作類型,肌陣攣失神發(fā)作發(fā)作典型表現(xiàn)為雙側(cè)肩膀、上肢和下肢的節(jié)律性肌陣攣抽動(dòng)，伴有不同程度的意識(shí)障礙，腦電圖：發(fā)作期：雙側(cè)同步3Hz棘慢波爆發(fā) 發(fā)作間期：孤立棘波或不規(guī)則棘慢波，背景活動(dòng)正常。肌電圖：肌陣攣性抽動(dòng)與棘慢波發(fā)放有鎖時(shí)對(duì)應(yīng)關(guān)系。,肌陣攣失神發(fā)作的鑒別,部分性發(fā)作失神發(fā)作（復(fù)雜型）,眼瞼肌陣攣伴或不伴失神,發(fā)作典型表現(xiàn)為顯著的連續(xù)性眼瞼抽動(dòng)，常伴眼球向上抽動(dòng)和頭部后仰，可以同時(shí)伴有輕度的意識(shí)障礙。腦電圖：發(fā)作期：全導(dǎo)3-6Hz棘慢波或多棘慢波爆發(fā) 發(fā)作間期：全導(dǎo)散在棘慢波、多棘慢波。腦電圖與閉眼存在相關(guān)性。光敏性反應(yīng)陽(yáng)性。肌電圖：眼瞼抽動(dòng)與棘慢波放電之間有同步關(guān)系。,眼瞼肌陣攣伴或不伴失神發(fā)作鑒別,枕葉癲癇部分性發(fā)作失神發(fā)作（復(fù)雜型）,口周肌陣攣伴失神發(fā)作,發(fā)作典型表現(xiàn)為口輪匝肌節(jié)律性收縮，嘴唇突出，下口角肌收縮致口角震顫，咀嚼肌收縮致下頜抽動(dòng)，意識(shí)損失程度輕重不一，持續(xù)時(shí)間短。腦電圖：發(fā)作期：全導(dǎo)3-4H