冠心病的康復(fù)治療

冠心病的康復(fù)治療,蔡躍新張洲蔡盛梁振文,冠心病的流行病學(xué),冠心病的治療,冠心病引發(fā)心絞痛的原因,環(huán)境溫度.低溫和高溫.飯后情緒異常夜間心絞痛-體位和眼球快速運(yùn)動(dòng)相(心率和血壓增加).吸煙突然加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,冠心病的康復(fù)評(píng)估,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-評(píng)估心臟的貯備功能,制定運(yùn)動(dòng)處方.運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致心臟意外(心絞痛或心源性猝死),所以要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證,選擇合適的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序,牢固掌握中止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn).,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序,改良Bruce方案分級(jí)表改良Balke方案運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序,冠心病康復(fù),冠心病康復(fù)的核心方法是運(yùn)動(dòng)治療, 運(yùn)動(dòng)治療對(duì)冠心病患者的效應(yīng), 既有運(yùn)動(dòng)的作用, 又有病理生理的影響, 即既可減少因長(zhǎng)期少動(dòng)或臥床所帶來的不利后果, 又可通過運(yùn)動(dòng)提高因疾病病理改變所導(dǎo)致的心血管功能的衰退,冠心病的康復(fù)誤區(qū),冠心病特別在發(fā)生心肌梗塞后, 不少患者常錯(cuò)誤地認(rèn)為梗塞區(qū)病灶的瘢痕愈合時(shí)間約需6 周左右, 如早期活動(dòng)易誘發(fā)室壁瘤形成, 甚至心臟破裂, 或因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不合適導(dǎo)致心肌缺血加重、妨礙愈合等。事實(shí)上經(jīng)大量實(shí)踐證明, 無1 例因活動(dòng)而發(fā)生室壁瘤者, 更無活動(dòng)后妨礙梗塞瘢痕愈合的證據(jù), 相反因長(zhǎng)期臥床, 即使并未影響疾病的病理過程, 但已可發(fā)生一系列的失健變化。這一變化, 主要表現(xiàn)在最大有氧能力、心血管功能及肌肉骨骼等方面。,運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病治療的效應(yīng),根據(jù)國內(nèi)外的大量報(bào)道, 對(duì)冠心病患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)治療, 不僅主訴自我感覺如精神、食欲、睡眠等表現(xiàn)良好, 較少憂慮和壓抑,且心絞痛發(fā)作減少, 體力恢復(fù)亦好, 使對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。這些主現(xiàn)感覺上的改善, 必定具有相應(yīng)的病理生理基礎(chǔ), 過去較多強(qiáng)調(diào)外周效應(yīng), 隨著檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn), 證實(shí)也具有中心性效應(yīng), 且對(duì)發(fā)生冠心病的眾多危險(xiǎn)因子也有一定的調(diào)整改善, 從而使運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療, 既具有治療作用, 又有預(yù)防疾病進(jìn)展的效果。,運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病人的效應(yīng),外周效應(yīng)促使肌肉發(fā)生適應(yīng)性改變:改善運(yùn)動(dòng)肌利用O 2 的能力: 改善神經(jīng)興奮性,中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所產(chǎn)生的中心效應(yīng)主要表現(xiàn)為心臟側(cè)支循環(huán)的形成, 使冠狀動(dòng)脈血流量增高運(yùn)動(dòng)治療還可提高心肌的收縮力,對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的影響,運(yùn)動(dòng)可降低血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL - C) 的含量, 它是甘油三酯中的重要成分, 同時(shí)提高高密度脂蛋白的膽固醇(HDL - C)。對(duì)高血糖及糖耐量異常: 運(yùn)動(dòng)可降低血糖, 改善糖的利用,高血壓: 運(yùn)動(dòng)尤其是大肌群的節(jié)律性運(yùn)動(dòng), 可使運(yùn)動(dòng)肌中毛細(xì)血管大量開放, 從而降低外周血管的阻力, 降低血壓高血凝和纖溶系統(tǒng): 運(yùn)動(dòng)可改善纖溶系統(tǒng), 降低纖維蛋白原, 升高組織型纖維蛋白原活性, 從而降低血小板的凝集。,冠心病的分級(jí),1995年美國心臟學(xué)會(huì), 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國心肺康復(fù)學(xué)會(huì)發(fā)布了一份關(guān)于心肌梗塞患者危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)一般把康復(fù)分3期進(jìn)行。即急性期(住院期) , 出院期 , 和慢性期.,住院期康復(fù),一般在發(fā)病后2周以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后的康復(fù)治療原則與急性心肌梗塞相似。通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng), 減少絕對(duì)臥床休息所帶來的不利影響。,適應(yīng)癥: 生命體征穩(wěn)定, 無明顯心絞痛, 安靜心率 26. 714. 7kPa (200110mmHg) 者, 以及其他急性全身性疾病或嚴(yán)重不合作者。,慢性期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的三個(gè)注意,即年齡(年齡愈大, 危險(xiǎn)性愈高) ,心臟病情(病情愈嚴(yán)重, 危險(xiǎn)性愈大)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大, 危險(xiǎn)性亦越大),康復(fù)目標(biāo),功能容量最少8METs休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖無變化或與以前心電圖對(duì)比有改善心絞痛已控制休息時(shí)血壓160/90mmHg,HR90/min患者的衛(wèi)生宣教完善,康復(fù)內(nèi)容,增加心功能容量