肛腸疾病診療技巧.ppt

肛腸疾病診療技巧河南宏力醫(yī)院肛腸科 2 檢查要充分 1 脫肛痔 包括較大的 脫出型的內(nèi)痔 混合痔和直腸脫垂 一定要患者在無人環(huán)境中做下蹲動(dòng)作 讓脫出物表現(xiàn)出最大程度 才會(huì)使你對(duì)病情的嚴(yán)重程度有充足的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備 以免到術(shù)中被 嚇著 而不知所措 2 肛瘺 術(shù)前一定要探針或美蘭注射探查內(nèi)口 二 麻醉技巧 1 局麻 1 藥物 甲磺酸羅哌卡因注射液5ML 揚(yáng)子江藥業(yè) 利多卡因5ML 生理鹽水20ML 付腎素2滴 優(yōu)點(diǎn) 麻醉時(shí)間長(zhǎng) 不過敏 術(shù)野清晰 2 局麻技巧 長(zhǎng)5號(hào)細(xì)針頭 近肛管 后1CM左右刺入 進(jìn)針要有打在括約肌中的韌性感 肛管方能松馳 否則肛門不松弛 影響手術(shù) 但從3 9點(diǎn)向12點(diǎn)進(jìn)針時(shí) 即麻醉肛門前位時(shí) 要在皮下 不要在肌層 否則易引起尿潴留 推藥要一定要慢 是減輕疼痛的關(guān)鍵 單點(diǎn)局麻 2 若是小的血栓痔 贅皮痔 小膿腫 單純性后位肛裂直接用長(zhǎng)效麻醉劑在病灶下直接浸潤(rùn) 直接切除即可 不必全部扇形浸潤(rùn)麻醉 3 膿腫應(yīng)先將病灶重點(diǎn)浸潤(rùn) 3 腰麻 適應(yīng)證 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) 通氣功能障礙者 副作用 尿潴留 去枕平臥6H 頭痛 短期腰痛或長(zhǎng)期腰痛 有的患者還會(huì)因腰椎損傷 因引椎管狹窄 在我院無痛肛腸門診 已基本廢止腰麻或硬膜外麻 而使用靜脈全麻和局麻 我本人已基本廢除腰麻 靜脈全麻合并局麻 最適合肛腸手術(shù)等短小手術(shù) 以靜脈麻做誘導(dǎo)睡眠 并不完全依賴靜脈而手術(shù) 手術(shù)本身仍靠局麻完成 患者舒適感極強(qiáng) 做手術(shù)象做夢(mèng) 要和麻醉師有良好的協(xié)作 最方便的手術(shù)體位 側(cè)臥位 以右側(cè)臥位為主 若肛瘺 膿腫或較大的痔體位于左側(cè) 也可采用左側(cè)臥位 PPH術(shù) 直腸脫垂手術(shù)也還是側(cè)臥位方便 對(duì)于靜脈麻醉而言 側(cè)臥位最安全 頭部較偏向床側(cè) 防止呼吸道分泌物流入氣管 舌根后墜引起嗆咳 窒息 絕對(duì)不能采取截石位 3 長(zhǎng)效麻醉技巧 如何能達(dá)到最佳的術(shù)后長(zhǎng)麻效果 不僅在于知道美蘭的這一療效 關(guān)鍵在于使用美蘭的技巧 其中配方 比例 注射方法 手術(shù)的精巧 副損傷小完全決定了長(zhǎng)麻的效果 1 最佳長(zhǎng)效麻醉配方 甲磺酸羅哌卡因注射液10ML 揚(yáng)子江藥業(yè) 復(fù)方亞甲蘭1ML 醋酸曲安奈德50MG腎上腺素混合液2 4滴生理鹽水10ML 布比卡因副作用 1 少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛 惡心 嘔吐 尿潴留及心率減慢等 如果出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng) 可靜脈注射麻黃堿或阿托品 2 過量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 一旦發(fā)生心肌毒性幾無復(fù)蘇希望 注意事項(xiàng) 本品毒性較較利多卡因大4倍 心臟毒性尤應(yīng)注意 其引起循環(huán)衰竭和驚厥比值較小 心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早 往往循環(huán)衰竭與驚厥同時(shí)發(fā)生 一旦心臟停搏 復(fù)蘇甚為困難 甲磺酸羅哌卡因優(yōu)點(diǎn)說明 長(zhǎng)效局麻藥 麻醉時(shí)間長(zhǎng) 4h 6h 毒性小 除了不小心注射進(jìn)血管或過量等意外事件 局麻的副反應(yīng)幾乎是少見的 對(duì)給予超大劑量羅哌卡因的狗的復(fù)蘇非常成功 健康志愿者靜脈注射羅哌卡因后耐受良好 只有在高劑量或意外將藥物注入血管內(nèi)而使藥物血漿濃度驟然上升或者是藥物過量的情況下 羅哌卡因才會(huì)造成急性毒性反應(yīng) 長(zhǎng)效麻醉最佳注射方法 一定要注射均勻 注射在創(chuàng)緣 傷面下的肌層 內(nèi)痔 血管結(jié)扎處 掛皮筋處 要重點(diǎn)用藥 先將要掛線的肌層均勻注射長(zhǎng)麻 再緊皮筋 最關(guān)鍵的還要在肛鏡下注射齒線處創(chuàng)緣 此處最易漏打 引起疼痛 PPH吻合口處注射 能夠減輕患者下墜感 女性前位不要打 三 護(hù)理技巧 1 局麻術(shù)前 術(shù)后一杯濃白糖水 消除術(shù)中 術(shù)后低血糖 靜脈 骶麻 腰麻等其他麻醉 患者下床前一定要一杯濃白糖水 消除術(shù)后低血糖引起的暈厥 摔倒 2 門診日間手術(shù)患者術(shù)后觀察1 2小時(shí) 小便排出后 更換新敷料患者再離開醫(yī)院 3 術(shù)后用藥 破傷風(fēng)必打 抗菌素預(yù)防治療的的實(shí)際意義 4 提倡普食 不使用緩解劑 正常大便可起到機(jī)械擴(kuò)肛作用 大便稀 細(xì) 少 引起狹窄 換藥技巧 噴淋最佳 術(shù)后清潔僅需10余S 然后患者自行塞藥即可 簡(jiǎn)便 實(shí)用 經(jīng)濟(jì) 而且傷面不受刺激 生長(zhǎng)更快 鼓厲夏日療痔 制造又一個(gè)旺季 傳統(tǒng)的熏蒸 坐浴 不適合術(shù)后72小時(shí)內(nèi)和靜脈曲張型痔 易造成傷面水腫 也不方便 2 別外 水腫或不水腫實(shí)際是痔手術(shù)不凈造成的 因?yàn)檫z漏了靜脈團(tuán)或皮贅未處理 因此手術(shù)徹底是關(guān)鍵 熏蒸或排便用力是引起水腫的誘因 天天換藥是錯(cuò)誤的 一次藥也不換更是錯(cuò)誤的 1 傳統(tǒng)的換藥方式是錯(cuò)誤的 消毒液的涂抹擦傷 損傷 影響傷面生長(zhǎng) 還引起患者疼痛 肛門傷面只要清洗干凈即可 清毒意義不大 但在許多醫(yī)院還要天天換藥 使患者承受這種沒必要的痛苦 而且這種錯(cuò)誤的換藥方式還影響病源 2 術(shù)后必要的復(fù)查 一定要有 一般1 2周1次 肛瘺可根據(jù)情況 3 7天一次 防橋形愈合 防止肛裂傷面長(zhǎng)兜 特別是混合痔內(nèi)扎外切術(shù)后 PPH術(shù)后半月時(shí) 喇叭肛門鏡檢一次 擴(kuò)肛 防止狹窄 但擴(kuò)肛前 先用5ml注射器2支利多灌入 止痛 3 另外可配合TDP照射 促愈 四 手術(shù)操作技巧 痔 1 內(nèi)痔結(jié)扎切除技巧 1 橫扎 橫切 橫縫 特別適合較大的內(nèi)痔或較大的混合痔的內(nèi)痔部分 對(duì)于大型的無法下手的內(nèi)痔 環(huán)狀混合痔內(nèi)痔部分可謂 手工式PPH 降低手術(shù)難度 防止直腸肛管狹窄 方法 直角鉗 或中彎鉗夾 切除 連續(xù)縫合 或分段貫穿結(jié)扎 器械的使用 將傳統(tǒng)手術(shù)的繁鎖解放出來 使較來較多的人 不用練功就直接進(jìn)入 香腸科 領(lǐng)域 使以前對(duì)肛腸不以為然的西醫(yī)公立大醫(yī)院也紛紛重視這一領(lǐng)域 器械的使用無疑推動(dòng)了肛腸手術(shù)學(xué)的發(fā)展 使手術(shù)變得更容易操作 患者也變得更舒適 但每一種器械都有一定的使用范疇 一定要掌握好器械的適應(yīng)癥及器械正確的使用方法 基本都是適合于內(nèi)痔 做一個(gè)十八般武藝樣樣精通的好醫(yī)生 器械的使用 目前常用的器械治療 賽福特肛腸治療機(jī) PPH 法蘭克曼 安克 康迪吻合器 自動(dòng)痔瘡套扎器 中大福瑞 電鉗在直腸脫垂應(yīng)用的注意事項(xiàng) 1 橫向式鉗夾 2 治療直腸脫垂時(shí) 要避開血管部分鉗夾 3 鉗夾部位周圍留有正常組組間隔 且稍有錯(cuò)層 4 對(duì)于直腸肌層脫垂者 必須加三間隙注射 1 1芍倍注射注射液 粘連固定肌層 5 肛管松馳者須肛門環(huán)縮 賽福特肛腸治療機(jī)直腸前突 直腸粘膜內(nèi)脫的應(yīng)用 1 不可鉗夾肌層 2 直腸前壁更需小心 不要鉗夾肌層 3 提出肛門外操作 4 每次鉗夾周圍有正常間隔 5 合并便秘者必須做肛管減壓松解術(shù) 自動(dòng)痔瘡套扎器 中大福瑞 中山大學(xué)專利產(chǎn)品唯一不需麻醉即可手術(shù)的產(chǎn)品 不同于傳統(tǒng)的膠圈套扎 負(fù)壓 套扎位置在齒線上2CM 患者無疼痛 僅有墜脹感 使用于內(nèi)痔 直腸粘膜內(nèi)脫 直腸前突 外痔的手術(shù) 體現(xiàn)肛門美學(xué) 消除外痔發(fā)作 外痔務(wù)盡 外痔盡量切除干凈 否則給患者一種手術(shù)未做干凈的感覺 引起糾紛 還會(huì)引起外痔腫痛 2 外痔切除技巧 按外痔皮膚的自然隆起切除 即切除的外痔為肛緣皮膚 而不是肛管皮膚 故切除較多也不會(huì)狹窄 重在保留肛管皮膚 特別是正后位 否則你在制造人為的肛管狹窄和肛裂 采用碎小切口 修剪平整 碎小切口之間會(huì)留有部分細(xì)小皮橋 有助于愈合 可先用血管鉗夾外痔 再切除鉗上外痔部分 出血少 術(shù)野清晰 便于操作 同時(shí)也能保護(hù)其它不切除的皮膚 4 靜脈曲張性外痔是較難處理的一種外痔 可以采用剝離結(jié)扎 剝離電鉗切除的方式 更容操作而且不出血 外痔切除注意事項(xiàng) 1 若外痔切除過多 可在術(shù)后半月時(shí)擴(kuò)肛1 2次 防止狹窄 2 切記不要切除后6點(diǎn)肛管皮膚 下混合痔外痔的切除 康迪34 3 混合痔 1 先外后內(nèi) 預(yù)留皮橋 外寬內(nèi)窄 保留肛管 鉗夾外痔 切除至齒線 橫扎 橫切 橫縫內(nèi)痔 2 PPH 外痔切除 3 芍倍注射液內(nèi)痔注射 外痔切除 4 自動(dòng)痔瘡套扎器 外痔切除 瘺 1 剔管法 適合于低位單純性肛瘺 采用此法 能明確地切除內(nèi)口及管壁 傷面省去了將近十天的壞死脫落期 愈合快 不會(huì)復(fù)發(fā) 2 低切高掛術(shù) 適合于高位瘺 掛皮筋時(shí)應(yīng)在予掛皮筋的組織充分注射浸潤(rùn)了長(zhǎng)效麻醉劑后再緊皮筋 否則會(huì)引起強(qiáng)裂的疼痛 開窗留橋浮線引流法 在較大的開窗引流的傷面之間掛浮線皮筋 患者只需沖洗干凈即可 不必填塞引流條換藥 引起劇裂的疼痛 7天左右 傷面壞死脫落干凈 剪去浮線 正常生長(zhǎng) 內(nèi)口為肛瘺之源 4 對(duì)沒內(nèi)口的肛瘺處理 根據(jù)肛瘺的發(fā)病原理 所有肛瘺都有內(nèi)口 所有的原始內(nèi)口都在齒線隱窩處 80 的原始內(nèi)口在后位肛隱窩處 因此沒有內(nèi)口的肛瘺 理論上是不存在的 實(shí)際上 不能診斷為肛瘺了 對(duì)于沒內(nèi)口的肛瘺或膿腫 就在頂端最薄處掛線 同時(shí)處理原始內(nèi)口隱窩處 若是前位瘺 基本在前位相應(yīng)位置隱窩處 若是后位肛瘺 大部分在后6點(diǎn)隱窩處 肛瘺為什么會(huì)復(fù)發(fā) 1 沒有找到正確的內(nèi)口 沒有處理好正確的內(nèi)口 2 沒有找到高位部分的腔隙 遺漏病灶 為了能夠準(zhǔn)確找到內(nèi)口 我建議復(fù)雜瘺在切開前 一定要美蘭染色 明確內(nèi)口 甚至于從內(nèi)口做起 3 為了能夠充分發(fā)現(xiàn)所有病灶 術(shù)前 術(shù)中要反復(fù)指診 沿肛管反復(fù)指捏 尋找較硬的腫塊 既為腔隙 對(duì)于內(nèi)盲瘺的處理 肛鏡下倒鉤探針 先找到內(nèi)口 順探針切開 擴(kuò)大內(nèi)口 探入食指頭 探查清晰 切開 或掛線 膿腫術(shù)后會(huì)在1小時(shí)內(nèi)發(fā)燒 膿腫術(shù)后會(huì)在1小時(shí)內(nèi)發(fā)燒 一定要提前告訴患者 否則引起糾紛 菌血癥 肛裂的治療 1 最簡(jiǎn)單但最有功的手術(shù) 肛裂手術(shù)是操作最簡(jiǎn)便 易行 而且患者手術(shù)前后療效對(duì)比最明顯的的手術(shù) 只要做到位 是終生永不復(fù)發(fā) 最根治的手術(shù) 2 挑切內(nèi)括約肌是唯一根治的方法 內(nèi)括約肌的挑切 根治肛裂 內(nèi)括約肌的挑切不僅適于肛裂手術(shù) 還特別適合于出口梗阻性便秘 痔手術(shù)同時(shí)合并常規(guī)性挑切內(nèi)括約肌 減輕術(shù)后疼痛 防止狹窄 內(nèi)括約肌的挑切的實(shí)際意義在于將肛管擴(kuò)大 減壓松解 故有利于糞便的排出 內(nèi)括約肌挑切的幾種手術(shù)方法 1 開放式后位內(nèi)括約肌挑切術(shù) 2 微創(chuàng)閉合式后位內(nèi)括約肌挑切術(shù) 3 外痔傷面下內(nèi)括約肌挑切術(shù) 開放式后位內(nèi)括約肌挑切術(shù) 適應(yīng)證 陳舊性肛裂 裂口深 深及肌層 裂口大 延及整個(gè)肛管 或預(yù)期做閉合式但術(shù)中不小必切透肛管 改為開放式 手術(shù)方法 直接從裂口切開 挑出內(nèi)括約肌 離斷 修剪 接光碟 微創(chuàng)閉合式后位內(nèi)括約肌挑切術(shù) 適應(yīng)證 早期肛裂 以肛管狹窄 排便困難為主 裂口淺 裂口小 手術(shù)方法 肛管后位1 5cm處 縱形切口0 5cm 挑出內(nèi)括約肌 離斷 縫合或不縫合 肛裂手術(shù)注意事項(xiàng) 1 內(nèi)括約肌的標(biāo)致為 珠白色肌束 切斷不出血 高度為2 32 0 65cm 厚度0 54 0 38cm 類似于扁寬的的白色橡皮筋松緊帶 老年患者會(huì)有內(nèi)括約肌生理性肥厚 便秘患者幾乎都合并內(nèi)括約肌肥厚 食指 中指相反方向擴(kuò)張肛門后位 無明顯靳指感 為手術(shù)到位 肛裂手術(shù)注意事項(xiàng) 微創(chuàng)閉合術(shù)式縫合時(shí)要牽連底部肌層 不要留死腔 閉合術(shù)式要反復(fù)查明是否切透肛管 若不小心切透 改為開放術(shù)式 否則會(huì)形成人為肛瘺 閉合術(shù)式 四 脫肛 概念 包括大的痔核脫出和直腸脫垂 具有脫垂性質(zhì)的肛腸疾病 一直是傳統(tǒng)肛腸手術(shù)的難點(diǎn)和弱項(xiàng) 對(duì)于初入此道的術(shù)者手術(shù)時(shí)常面臨無法下手的尷尬 吻合器手術(shù)開辟了重度痔和直腸脫垂等高難度手術(shù)機(jī)械化治療的新篇章 吻合器的使用標(biāo)致了肛腸手術(shù)由傳統(tǒng)的痔瘺小階層 提升到了現(xiàn)代 高端的新檔次 吻合器的優(yōu)勢(shì) 1 吻合器的切除 閉合是對(duì)脫垂的肛腸疾病具有根治 速愈的作用 2 特別是直腸粘膜內(nèi)脫垂 吻合器問世前根本沒有特效的解決方法 3 我的感受 十年功夫毀于一旦 出血極少 恢復(fù)極快 外形極美 功能極全 吻合器使用的范圍 1 內(nèi)痔 混合痔 2 直腸前突 3 直腸粘膜內(nèi)脫垂 4 直腸脫垂 一度 二度 三度 吻合器使用注意事項(xiàng) 1 吻合器手術(shù)很簡(jiǎn)單 也不神秘 它僅僅是個(gè)工具 其發(fā)揮療效的關(guān)鍵在于使用者的手術(shù)水平 2 注意吻合器質(zhì)量的選擇 質(zhì)量不好的吻合器會(huì)引起切除不全 閉合不全 吻合器狹窄 操作不舒適 3 對(duì)于質(zhì)量有問題的吻合器 后位留豁口是防止狹窄的無奈之舉 可降低狹窄率 但有些患者仍有排便不順 34 32吻合器的使用差別 1 注意34 32吻合器使用的范圍差別 2 對(duì)于有環(huán)狀 脫垂程度較重的 適合環(huán)切的 直腸內(nèi)脫垂或直腸脫垂用34 3 對(duì)于點(diǎn)狀的 半環(huán)的 不合并直腸粘膜內(nèi)脫的 不適合環(huán)切的 直腸前突 以及天生肛門較小的適合32 精典PPH環(huán)切不適合所有手術(shù)降低狹窄率 更好地保護(hù)原裝肛門的功能 2 根據(jù)脫垂情況和程度選擇雙荷包 單荷包 半荷包或點(diǎn)狀切除閉合 甚至一個(gè)半荷包 雙半荷包等等 直腸脫垂者 雙荷包或三荷包 近可能將多余粘膜壓縮環(huán)切 最多 個(gè)荷包 脫垂較重的痔合并粘膜內(nèi)脫 可雙荷包 一般脫垂痔 單荷包 直腸前突 前半荷包或前雙半荷包或三個(gè)半荷包 粘膜內(nèi)脫合并直腸前突 兩個(gè)半荷包 非環(huán)狀痔 半荷包 或點(diǎn)狀切除閉合 吻合器使用注意事項(xiàng) 1 女性患者PPH術(shù)注意事項(xiàng) 2 擊發(fā)吻合器前要指診陰道 是否縫住陰道入吻合器 防止直腸陰道瘺 3 吻合口注射長(zhǎng)麻可減輕下墜 但女性患者避免前壁注射 若閉合吻合口出血 可采用8字縫合 但女性患者前壁出血 要結(jié)扎止血 不要縫合 以免刺穿陰道 吻合器使用注意事項(xiàng) 1 PPH手術(shù)原理上不痛 但要注意縫合必須位于粘膜下 不要縫在肌層 或不低于齒線上2CM 否則會(huì)引起劇烈的疼痛 2 吻合口的位置0 5 2CM為宜 過低痛 過高 提升沒作用 而且縮窄直腸壺腹 形成亞亞葫蘆狀 破壞直腸順應(yīng)性 導(dǎo)致排便困難 3 術(shù)畢反復(fù)檢查吻合口 防止遺漏吻合口出血 術(shù)后大出血 是術(shù)中止血不仔細(xì)造成的 4 術(shù)畢肛內(nèi)不要填塞凡士林紗條 明膠海綿 栓膏即可 放引流管 以利于排氣和觀察出血 吻合器使用注意事項(xiàng) 1 術(shù)后 正常飲食 不要給予緩瀉劑 偶發(fā)排便困難可使用開塞露 否則稀便會(huì)引起狹窄 術(shù)后半月 復(fù)查擴(kuò)肛 防止狹窄 2 術(shù)后一月復(fù)查拔出殘余釘 解除墜脹感 便秘的診療技巧 醫(yī)學(xué)新科技 小手術(shù)治療大便秘大便一順 一順百順 古稀之年 手術(shù)除便秘 再多活30年 便秘危害的錯(cuò)誤碼認(rèn)識(shí) 人們的常識(shí)性錯(cuò)誤 便秘不是病 便秘是內(nèi)科病 正確認(rèn)識(shí) 便秘是一種病 非治不可的病 便秘對(duì)人體造成的危害極大 便秘的危害 1 直接引發(fā)大腸肛門疾病 引起痔瘡 肛瘺 肛裂 脫肛 肛隱窩炎 結(jié)腸炎 會(huì)陰下降 內(nèi)臟下垂 繼發(fā)性巨結(jié)腸 結(jié)腸冗長(zhǎng)癥 大腸黑變病 大腸癌等 2 心腦血管疾病猝死誘因第1位 可引起腦溢血 心肌梗死 據(jù)統(tǒng)計(jì) 美國(guó)每年住院病人92萬人患便秘 其中1 死于便秘或便秘相關(guān)疾病 3 神經(jīng)系統(tǒng)危害 煩躁 頭暈 頭痛 失眠 健忘 早老性癡呆 注意力不集中 記憶力減退 性功能障礙 工作效率下降 對(duì)藥物的依賴感可致精神緊張 焦慮 抑郁 沮喪乃至悲觀厭世甚至于自殺傾向 4 對(duì)女性的影響 長(zhǎng)期便秘是乳腺癌的發(fā)病原因之一 痤瘡 雀斑 黑斑的發(fā)生率較高 皮膚粗糙 面色無華 失于潤(rùn)澤 形體臃腫 將軍肚 影響美容 美體 小手術(shù)治便秘的療效 便秘的手術(shù)治療是一種小手術(shù) 以無痛 微創(chuàng)手術(shù)為主 術(shù)后可正常飲食 不控制排便 術(shù)后觀察1 2小時(shí)即可回家 基本不影響生活 手術(shù)治便秘還可與其它肛腸手術(shù)同時(shí)進(jìn)行 比如痔瘡 肛裂 直腸前突 粘膜內(nèi)脫垂等 使患者在一次手術(shù)中解決多種疾病 同時(shí) 便秘是引起許多肛腸病的根源 便秘解除了 痔瘡 肛裂等疾病才不會(huì)復(fù)發(fā) 達(dá)到根治的療效 手術(shù)治便秘治之越早 療效越好 便秘小手術(shù)適應(yīng)癥的診查認(rèn)知 1 便秘的概念 重在排出困難的痛苦癥狀 不在排便的周期 幾天一排或一天幾排 只要沒有痛苦 便秘的診斷不能成立 若數(shù)天不排 但患者仍排出順利 就診的可能性也很小 這種病人也很少見 診斷便秘也不成立 手術(shù)適應(yīng)證的病機(jī)認(rèn)知 2 依據(jù)便秘癥狀 病理機(jī)制重在肛管 單純的慢傳輸型便秘很少見 出口梗阻是引發(fā)各種類型便秘的關(guān)鍵 可造成繼發(fā)性慢傳輸 巨直腸 巨結(jié)腸 結(jié)腸冗長(zhǎng) 內(nèi)臟下垂 會(huì)陰下降 直腸粘膜內(nèi)脫 腸疝 回盲瓣反流 結(jié)腸炎癥 直腸炎癥 直腸激惹 結(jié)腸易激綜合癥等 反而由病理結(jié)果再進(jìn)一步變?yōu)椴∫?加重便秘 形成惡性循環(huán) 增加治療便秘的難度 使單一的治療方法 一種手術(shù)方法往往不能有效發(fā)揮作用 必須兩種 或兩種以上的手術(shù)方式才能發(fā)揮療效 或者近期療效不好 或者長(zhǎng)期療效不好 影響治療便秘的整體療效 因此 肛管減壓松解治療便秘 治療愈早 療效愈好 手術(shù)越單純 便秘手術(shù)適應(yīng)證的選擇 1 癥狀強(qiáng)調(diào)有便意 有便或無便 排出困難 屎憋屁股門兒就是不出來的感覺 常兼見不排氣或排氣困難 或氣體到肛門口卻又力排不出 返回腸道 排液困難 腹脹 肛內(nèi)墜脹 便意頻繁 雖然使用緩瀉劑 能夠使稀便排出 但不能排氣 患者仍憋脹難受 2 ?？茩z查強(qiáng)調(diào) 指診括約肌力排時(shí)不能有效松馳 甚至反項(xiàng)收縮 鏡下不漏腸腔 3 理化檢查強(qiáng)調(diào)排糞造影的客觀依據(jù) 便秘手術(shù)的禁忌 1 無便意 無排出困難者 僅是長(zhǎng)時(shí)間不排 2 指診肛門無勒指感 肛門反而松弛者 患者云 排便用不上力 注意此類病人多合并腰椎損傷 壓迫骶尾神經(jīng) 受損所致 幾乎為不治之癥 3 因便秘的原因較復(fù)雜 肛門 腸道 神經(jīng) 切忌承諾患者的過分要求 有效率90 以上 4 老年患者切除的括約肌切忌太多 否則發(fā)生漏便 發(fā)生率0 1 0 2 要以排糞造影為手術(shù)客觀指標(biāo) 便秘手術(shù)的原理 肛管減壓松解術(shù)擴(kuò)大肛門 減輕肛門收縮緊張度 使肛管松弛 減少排便阻力 提高直腸順應(yīng)性 各種手術(shù)方法 主術(shù)式 肛管減壓松解術(shù) 1 內(nèi)括約肌減壓松解術(shù)2 恥骨直腸肌松解術(shù)或盆底肌松解術(shù) 輔以 1 PPH全荷包切除或前半荷包切除 2 注射術(shù) 芍倍注射液粘膜下注射 芍倍注射液三間隙注射 內(nèi)臟下垂 粘膜脫垂 排便排氣障礙 墜脹不適 的估息處理方法 方法 膝胸臥位 擴(kuò)肛 體位要點(diǎn) 頭低 臀高 撅腚 凹腰機(jī)理 內(nèi)臟復(fù)位 粘膜回復(fù) 肛管暫時(shí)松弛 療效 排氣 排便順暢 墜脹感消失 但仍會(huì)復(fù)發(fā) 注意事項(xiàng) 老人注意血壓情況