糖尿病飲食指導(dǎo)2016

糖尿病飲食指導(dǎo),講課人：胡海川,糖尿病患者為什么要控制飲食？,提供符合生理需要的均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到理想水平預(yù)治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥幫助您達(dá)到并維持合理體重,營(yíng)養(yǎng)控制的原則,合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡制定飲食計(jì)劃，稱(chēng)重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3-6餐,總熱量計(jì)算三步法,看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？,舉例,老張，男，46歲身高175cm，體重75kg職業(yè)：出租車(chē)司機(jī)患糖尿病1年，無(wú)并發(fā)癥,算算老張每天需要的總熱量,理想體重：身高（cm）-105,老張的理想體重=175-105=70公斤老張?bào)w型正常，屬輕體力活動(dòng)，選擇每公斤體重2530千卡每天總熱量=70（2530）=17502100千卡,食物應(yīng)該怎么吃？,脂肪，油類(lèi)和糖,每天少吃的食物,豆奶類(lèi)如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等,需適量吃的食物,應(yīng)多吃的食物,每天吃的量最多的食物,谷類(lèi)如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等,水果類(lèi)如蘋(píng)果，香蕉，葡萄，梨等,肉蛋類(lèi)如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚(yú)，蝦，水發(fā)海參等,水果類(lèi)如蘋(píng)果，香蕉，葡萄，梨等,蔬菜類(lèi)如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等,1525%,5560%,30%,如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？,在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例,碳水化合物人體的主要供能物質(zhì),1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來(lái)源。碳水化合物的來(lái)源谷類(lèi)：面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi),脂肪高熱量的主要來(lái)源,1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%,蛋白質(zhì)需要每日攝入充足的食物,1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤） 0.81.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主,多攝入膳食纖維,膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。,在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是2035g,烹調(diào)方法清淡化,油鹽少放點(diǎn)，口味清淡點(diǎn)。,每天吃鹽不超過(guò)6克（約一平勺）,限制飲酒,盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒。每日限制飲酒量，不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，各約含酒精10克；應(yīng)在進(jìn)食后飲酒，因?yàn)榭崭癸嬀瓶烧T發(fā)使用磺脲類(lèi)藥物或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。,食物交換份法,凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份”,谷薯類(lèi),大米,燒餅,25g,35g,菜果類(lèi),500g,大白菜,400g,白蘿卜,肉蛋類(lèi),50g,瘦豬肉,80g,對(duì)蝦,油脂類(lèi),10g,花生油,15g,芝麻醬,食物交換原則同類(lèi)食品可以互換非同類(lèi)食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換,表1 食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,表2 等值谷薯類(lèi)食品交換表每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡,表2 每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡,50g,25g,50g,25g,50g,表3 等值蔬菜類(lèi)食品交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡,表7 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,菜花,洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等,表4 等值肉蛋類(lèi)食品交換表每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量 90 千卡,* 熟肉制品的重量約為生肉的一半,表4 食品交換法,肉1兩,雞蛋1個(gè),豆腐干1兩,表5 每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡,50克,70克,80克,雞翅、帶骨的排骨,瘦豬、牛、羊肉,表6 每份肉類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡,20克,35克,50克,60克,熟火腿、香腸,午餐肉、熟醬牛肉,瘦肉,表5 等值大豆類(lèi)食品交換表每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克,表3 每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡,25克,50克,150克,400克,南豆腐,豆?jié){,表6 等值奶類(lèi)食品交換表每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡,表7 等值水果類(lèi)食品交換表每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡,表8 每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡,200克,500克,桃,表8 等值油脂硬果類(lèi)食品交換表每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡,表 9 每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,核桃,杏仁,花生米,葵花子,制定飲食計(jì)劃,計(jì)算總熱量確定主副食量合理安排餐次,糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項(xiàng),糖尿病飲食是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量若采用饑餓辦法可使自身的物質(zhì)被消耗，體重下降，引起代謝紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯,糖尿病飲食要求各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉,由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。每天100-150g瘦肉是必要的。,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量餐后血糖10mmol/L可加水果每天一個(gè)水果(200g),分兩次吃水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高監(jiān)測(cè)血糖,飲食治療的誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,飲食治療的誤區(qū)（二）,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病患者外出應(yīng)注意的問(wèn)題,應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮,患者實(shí)例,患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教師。 患糖尿病4年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。,計(jì)算總熱量,第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重17010565公斤，實(shí)際體重是85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)30，屬于肥胖，教師屬于輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：65201300千卡。,確定主食量,可多選粗糧，如蕎麥、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對(duì)降糖、調(diào)脂、通便很有好處。,碳水化合物*=1300千卡5560%=715780千卡=179195克,*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。,（約3.54兩主食）,確定副食量,脂肪*= 1300千卡30%=390千卡=43克（約0.8兩油）,*1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 *1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量,食物選擇應(yīng)多樣化,綠色蔬菜多多益善吃水果要適時(shí)適量：盡量吃含糖量低的水果作為餐前加餐吃每次少吃點(diǎn),合理安排餐次,原則： 在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進(jìn)食3餐，最好應(yīng)進(jìn)食46餐，甚至更多。,藥物治療之餐次分配,加餐時(shí)間可安排為： 上午910 時(shí)，下午3 4 時(shí)、晚上睡前1小時(shí)