教學(xué)急性酒精中毒

急性酒精中毒,急診科 吳國(guó)新,急性酒精中毒,概述,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。,一 、吸收代謝：,飲入的酒精70%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇- 乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶 乙醛- 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)- CO2+H2O（酒精不能與頭孢類藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。,二、中毒機(jī)理：,乙醇為脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。可使肝臟糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。,啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過(guò)程約需24個(gè)小時(shí)。,成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,急性中毒(分為三期)：,（1） 興奮期：當(dāng)血酒精含量在200990ml/L時(shí)，絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。（2） 共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)10002999mg/L。（3） 昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。 呼吸衰竭。 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。,并發(fā)癥,酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。,三、診斷程序,（一）病史詢問(wèn)（二）體格檢查（三）輔助檢查,1、“喝酒”：,為什么喝酒：有無(wú)自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場(chǎng)是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；,2、喝后情況 （1）有無(wú)外傷及受傷情況；（2）意識(shí)情況；（3）嘔吐情況，有無(wú)嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎,體格檢查,口腔氣味；瞳孔、意識(shí)、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng),輔助檢查,血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治?心電圖、頭顱CT、腹部平片等,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。,五 、鑒別診斷,昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。,六、治療,治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。,（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃,爭(zhēng)議：1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無(wú)意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；,原則：,1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,洗胃注意事項(xiàng)：,1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過(guò)2000-4000ml；3、吸引器負(fù)壓要??；4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止,用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出 ，從而對(duì)腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負(fù)擔(dān) ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。,（三）藥物治療,1、鎮(zhèn)靜： 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過(guò)呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。,2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。,3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C,5、促進(jìn)清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。可用0.41mg加GS1020ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。,納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，副作用較少，高血壓、心功不全慎用。,6.并發(fā)癥處理：,呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。,7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂,(四)、促進(jìn)毒物排出,1