高血壓的難與易陽(yáng)春10月

高血壓病的難與易,不就一個(gè)高血壓！,一，易診斷，又有成熟的治療和控制方法 。二，我小孩都能測(cè)血壓。三，只要能很好地控制血壓，腦卒中的發(fā)病率將減少36%。主要是防止在亞太地區(qū)高發(fā)的腦卒中。全球的腦卒中死亡有60%發(fā)生于此,中國(guó)心腦血管疾病的第二次浪潮！,中風(fēng)發(fā)病率居高不下！目前的270萬(wàn)2020年500萬(wàn)缺血性中風(fēng)增加：高血壓“三率”仍低，膽固醇重視和防治不夠心肌梗死發(fā)病率顯著上升心腦血管疾病年輕化8499年北京市35-44歲男性心肌梗死死亡率增加156,高血壓的防治：說(shuō)易做難（依從性很差）,患病率高 11.26%知曉率低 26.6治療率低 12.2控制率低 2.9,1991年,目前全國(guó)有高血壓患者1.6億人患病率較1991年上升31%,2002年（2億）,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,高血壓降的人少現(xiàn)狀讓我們思索,有沒有一針搞定的基因治療？大部分病患降血壓是不爽的過(guò)程,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,體重超重和肥胖 中度以上的飲酒膳食高鹽、低鉀、低鈣、動(dòng)物蛋白,高血壓是多因素多機(jī)制的疾?。ㄕ也坏交颍?國(guó)際上及我國(guó)流行病學(xué)已經(jīng)確定的病因,目前血壓只能弄個(gè)水平值來(lái)談控制,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。,心血管危險(xiǎn)水平分層，量化估計(jì)預(yù)后,2011年版中國(guó)高血壓指南,降壓的目的是防止高血壓的并發(fā)癥。一般高血壓患者140/90 mmHg糖尿病或腎病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg老年患者：SBP150mmHg，如能耐受進(jìn)一步降低,易（病從口入）,生活方式干預(yù)及藥物治療靶器官保護(hù)關(guān)注高血壓伴隨的其它危險(xiǎn)因素的干預(yù),非藥物治療措施,減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽(低鈉鹽)每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙限酒每日酒精量 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動(dòng)脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動(dòng)脈 心臟)加洛帕米縮略語(yǔ): ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放,第三代,(特異性),Zanchetti, 1997,DHP類鈣拮抗劑長(zhǎng)效制劑的進(jìn)展,ASCOT研究結(jié)果提示（1）,受體阻滯劑和利尿劑對(duì)糖脂代謝的不良作用部分抵消了降壓帶來(lái)的獲益？Maybe，HDL降低，新發(fā)糖尿病增多CCB（絡(luò)活喜）和ACEI對(duì)糖脂代謝無(wú)不良作用，并且有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，聯(lián)合使用對(duì)減少冠心病事件是否優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥物？Yes，明顯優(yōu)于，全部冠脈事件明顯減少；全因死亡出現(xiàn)差異。,重視其它因素控制,肥胖增加！6000萬(wàn)！超重2億！(提供源源不斷的生病大軍)糖尿病增加！甜蜜的殺手！ 3000萬(wàn)！2020年，中國(guó)糖尿病患者翻倍！成為世界第二大糖尿病國(guó)家！代謝綜合征高血壓人群增加！悄悄的殺手！ 1.6億膽固醇水平上升！高膽固醇血癥人群增加！無(wú)聲的殺手！1.6億血脂異常,ASCOT研究結(jié)果提示（2）,降壓對(duì)減少冠脈事件的程度有限，需綜合控制危險(xiǎn)因素，尤其是膽固醇？Yes，降壓降脂獲益更大，(-36，P0.0005)傳統(tǒng)降壓藥物減少腦卒中已經(jīng)達(dá)到預(yù)期效果，新的降壓藥物組合（CCBACEI）可否進(jìn)一步減少腦卒中?Yes， 明顯減少(-23%, P =0.0003),提高降壓治療依從性的措施,醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計(jì)劃強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，解釋治療過(guò)程可能出現(xiàn)的副作用,讓病友自己幫助自己！,增多對(duì)疾病的了解（知識(shí)講座）保持信心和毅力改善生活方式積極、正規(guī)治療措施,讓大眾知道高血壓: 只是冰山的一角,ACS, acute coronary syndrome; UA, unstable angina; NSTEMI, non-ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction. Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.,持續(xù)的高凝血狀態(tài),血管斑塊,動(dòng)脈硬化,臨床,亞臨床,臨床事件,高血壓的社區(qū)防治,策略：全人群策略(一級(jí)預(yù)防)高危人群策略(二級(jí)預(yù)防)組織形式：政府領(lǐng)導(dǎo)主管部門專業(yè)人員組成防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容健康教育人員培訓(xùn)改變不良環(huán)境評(píng)估防治計(jì)劃,高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)生活方式指導(dǎo)和衛(wèi)生促進(jìn),總 結(jié),高血壓易也？難？高血壓