夏天高血壓患者的優(yōu)化治療策略

夏天高血壓患者的優(yōu)化治療策略和緩平穩(wěn)更安全的絡(luò)活喜,人體的血壓是不斷變化的,晝夜節(jié)律波動,季節(jié)節(jié)律波動,人體的血壓時時刻刻都在波動包括了晝夜節(jié)律波動，季節(jié)節(jié)律波動等,Parati G, et al. Nat Rev Cardiol. 2014; 10:143-55,通常冬天血壓相對較高，夏天血壓相對較低,日本該項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)分析了213例受試者2000年9月-2003年8月的血壓,夏天血壓處于全年最低值,冬天血壓處于全年最高值,冬季,夏季,冬季,冬季,夏季,夏季,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,氣溫是血壓季節(jié)變化的主要影響因素,糖尿病天地文摘(中旬). 2013;6: 38,血管舒張,排汗增多，血容量下降,血壓下降,夏天,低血壓發(fā)生風(fēng)險增大,冬天,血管收縮,血壓升高,心血管事件風(fēng)險增大,夏天高血壓患者的特點(diǎn),平時血壓控制尚可，夏天服用降壓藥物后偶爾會出現(xiàn)頭暈癥狀 頭暈時血壓：110/60 mmHg 目前接受纈沙坦氨氯地平片 80/5mg Qd 既往無心腦血管疾病,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項(xiàng),1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項(xiàng),1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血壓患者應(yīng)和緩平穩(wěn)控制24小時血壓,降壓治療需要持續(xù)控制24小時血壓高血壓時刻影響著患者的健康：1天24小時、1周7天、1年365天,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血壓治療應(yīng)堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效的控制血壓,研究顯示：正常人群的血壓和氣溫呈負(fù)相關(guān),研究統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析了213例正常受試者2000年9月-2003年8月的血壓受試者每10天至少測一次血壓結(jié)果顯示：氣溫越高，血壓越低；氣溫每升高1，正常人群的收縮壓就降低0.4 mmHg，舒張壓降低0.28 mmHg,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,絡(luò)活喜治療的患者的血壓季節(jié)波動小全年血壓更平穩(wěn),硝苯地平控釋片,硝苯地平控釋片,CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9,研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長效CCB對血壓季節(jié)變異的影響所有患者均于同年秋季（9-11月）納入試驗(yàn)，每月測量診室血壓2-4次，同時記錄當(dāng)日平均氣溫，觀察12月結(jié)果顯示，隨訪12個月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異更明顯（P0.05）,絡(luò)活喜說明書明確指出：正常血壓人群使用絡(luò)活喜并沒有顯著的血壓變化,應(yīng)用氨氯地平血壓下降的程度也與治療前血壓升高的程度相關(guān)在血壓正常的心絞痛患者的臨床研究中長期口服氨氯地平，對心率或血壓并沒有顯著的影響正常血壓受試者的血壓使用絡(luò)活喜并沒有顯著的血壓變化,絡(luò)活喜說明書明確說明：,絡(luò)活喜說明書,絡(luò)活喜說明書Jamerson K,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.Deanfield JE, et al. J Am Coll Cardiol 1994;24(6) 1460-7.,絡(luò)活喜和緩降壓，低血壓發(fā)生率低,絡(luò)活喜聯(lián)合治療組的低血壓發(fā)生率低于氫氯噻嗪聯(lián)合治療組,202例患者使用絡(luò)活喜也僅發(fā)生1例低血壓事件,因本品的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報(bào)道,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項(xiàng),1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,真正分子長效藥物，即使掰開也不影響其理化特性,絡(luò)活喜分子與鈣通道受體緩慢結(jié)合、緩慢解離,1.Mason RP, et al.Mol Pharmacol. 1992;41(2)315-21.2.絡(luò)活喜中文說明書3.朱福海,等. 安徽醫(yī)藥.2009 ;13(7):835-836,藥片帶刻痕，方便掰開掰開不會藥物分子的理化特性,分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可以在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離,控釋/緩釋劑型被掰開會破壞藥物劑型結(jié)構(gòu)，無法實(shí)現(xiàn)持久藥效,強(qiáng)行掰開后會破壞控釋膜或控釋骨架藥物會迅速釋放無法達(dá)到控釋/緩釋的目的，甚至可能引起血藥濃度驟然上升，引發(fā)危險,控/緩釋劑型如硝苯地平控釋片改良制劑技術(shù)，利用滲透壓控制藥物釋放速度達(dá)到控釋和緩釋的目的,但其藥物分子本身還是屬于短效藥物血漿半衰期1.7-3.4小時,1.拜新同簡體中文說明書2.朱福海,等. 安徽醫(yī)藥.2009 ;13(7):835-836,固定復(fù)方制劑掰開可能影響藥物成分配比會影響降壓效果,固定復(fù)方制劑其靈活性較差，調(diào)整劑量不方便,對于部分患者，由于治療所需的藥物品種與劑量有較大個體差異所以選擇此類藥物時需要謹(jǐn)慎,固定復(fù)方制劑,ARB,HTCZ,由于掰開后藥物成分的差異會影響療效所以不適合掰開,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會等. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013;5(2): 34-43./article/pill-splitting.html單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(7):624-628,絡(luò)活喜相比控釋/緩釋以及固定復(fù)方劑型劑量調(diào)整更方便,1. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2007;15(1):232. 姜鳳久,等.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志.2006;8(1):46. 3. /article/pill-splitting.html4. 單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(7):624-628,夏天高血壓患者選擇和緩平穩(wěn)更安全的絡(luò)活喜,和緩平穩(wěn)控制24小時血壓，避免發(fā)生低血壓,劑量調(diào)整更方便,1.絡(luò)活喜中文說明書 2. Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72.3. Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 4. CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11)1044-95. Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359(23) 2417-28,藥品信息: 商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒，聚乙烯瓶包裝，10mg：500 片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥: 1.高血壓 2. 冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心?。┯梅ㄓ昧? 成人：通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為510 mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌: 對氨氯地平及本品任何成分過敏者禁用。警告: 無。藥物相互作用: 可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制劑、克拉霉素、CYP3A4 誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素、他克莫司。藥物過量: 嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進(jìn)行心肺監(jiān)測，血壓監(jiān)測及其他治療。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。不良反應(yīng): 患者對本品有較好的耐受性。副反應(yīng)主要為水腫、頭暈、潮紅、心悸。其他副作用包括疲勞、惡心、腹痛、嗜睡等。注意事項(xiàng) :1. 低血壓：癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報(bào)道。2. 心絞痛加重或心肌梗死：極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3. 肝功能受損病人的使用：因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56 小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應(yīng)緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥：只有當(dāng)潛在受益超過對胎兒的潛在風(fēng)險時，才可在妊娠期