血液透析感染控制管理要求

,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李素珍,血液透析感染控制管理要求,感染控制重要性,目前感染控制普遍存在的問(wèn)題,感染控制的措施,動(dòng)-靜脈端端感染控制重要性吻合,透析患者免疫缺陷與感染生理防御屏障破壞免疫功能異常體液免疫異常細(xì)胞免疫異常非特異性免疫異常吞噬細(xì)胞衍生氧化劑炎性細(xì)胞因子（IL-1,IL-6,TNF-a）,感染控制重要性,影響免疫系統(tǒng)的因素,細(xì)菌感染感染是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因，死亡率高達(dá)12%18% 病毒感染 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 其他血源性病毒,感染控制重要性,透析患者并發(fā)感染的原因原發(fā)疾病 藥物影響 （ 腎毒性抗生素、免疫抑制劑）嚴(yán)重貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 透析膜生物不相容性 頻繁血管穿刺 肌肉、皮下注射 留置導(dǎo)管 年齡,感染控制重要性,體外血液循環(huán) 透析器復(fù)用消毒不嚴(yán)格 透析液成分和內(nèi)毒素污染 醫(yī)院、透析中心交叉感染,感染控制重要性,透析患者并發(fā)感染的途徑,透析患者常見感染血管通路感染 內(nèi)瘺（穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴(yán)，穿刺處皮膚已有破 潰或感染） 留置雙腔導(dǎo)管肺部感染經(jīng)血液傳播的感染 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等,感染控制重要性,動(dòng)-靜脈端端存在的問(wèn)題吻合,布局與環(huán)境欠合理感染規(guī)章制度未落到實(shí)處工作人員手衛(wèi)生透析室乙肝、丙肝感染與非感染混機(jī)使用空氣質(zhì)量的檢測(cè),存在的問(wèn)題,動(dòng)-靜脈端感染控制的措施吻合,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間，清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。應(yīng)設(shè)置專用的更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。,感染控制的措施,14,14,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,有溫水和肥皂的水池必須有水池，并且便于洗手必須安置在患者治療區(qū)、復(fù)用間、儲(chǔ)藥室、隔離間及其附近必須配備冷熱水和潔凈的擦手紙巾期望看到:專用洗手水池指定的特殊作用的水池供患者使用的洗手池，可以清洗通路部位,感染控制的措施,透析室區(qū)域劃分,18,18,工作人員要求,在處理血液、體液、有潛在污染物質(zhì)或化學(xué)物質(zhì)，可能發(fā)生噴濺時(shí)，必須穿工作服。 闡明什么時(shí)候工作人員、患者及參觀者需要穿PPE，什么時(shí)候需要換PPE禁止員工在患者治療區(qū)域吃喝,感染控制的措施,工作人員要求,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后;從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。,感染控制的措施,治療物品轉(zhuǎn)運(yùn),護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。,感染控制的措施,21,21,單次使用藥瓶,單劑量藥瓶不得多次使用，只能用于一個(gè)患者；如果已打開，不得存放以備將來(lái)使用多劑量藥瓶：多劑量藥瓶中剩余的藥物不得注入單次使用藥瓶或注射器中,感染控制的措施,22,22,傳感器保護(hù)器,外部靜、動(dòng)脈血壓傳感器過(guò)濾器/保護(hù)器用于單一患者的治療治療不同患者之間需要更換如果外部傳感器保護(hù)器進(jìn)入血液或鹽水及時(shí)檢查并更換如果“內(nèi)側(cè)”有可見液體，專業(yè)人員必須在該患者治療結(jié)束后檢查透析機(jī)內(nèi)部如果內(nèi)部傳感器被污染，機(jī)器必須停止使用，進(jìn)行徹底消毒,感染控制的措施,23,23,清潔及消毒: 污染的表面、醫(yī)療儀器和設(shè)備,表面及設(shè)備的清潔和消毒原則包括：制造商的使用說(shuō)明疾病控制中心推薦的消毒方法噴濺的血漬必須及時(shí)徹底清潔 患者使用品的表面清潔和消毒椅子、病床、產(chǎn)生污染物的機(jī)器和盛放污染物的容器、以及鄰近的桌子和工作臺(tái)表面醫(yī)療器械和設(shè)備在每個(gè)患者使用后都需要進(jìn)行清潔消毒剪刀、止血鉗子、夾子、聽診器、量血壓的袖帶等,感染控制的措施,24,24,處理感染性垃圾,包括銳器根據(jù)地方政府的規(guī)定儲(chǔ)存和處理潛在感染性垃圾,感染控制的措施,非感染與感染者用物劃分,熱水器,配液桶,B液桶存放,29,29,血液透析機(jī)的控制面板：使用健之素消毒液擦試,30,30,血液透析室的小桌、櫥柜把手： 使用健之素消毒液擦試,31,31,血液透析室的地板：使用健之素消毒液擦試,32,32,乙型肝炎 & 乙肝病毒：為什么對(duì)于透析患者這么重要？,通過(guò)皮膚或者粘膜接觸感染了乙肝或者HBV陽(yáng)性的患者的血液或體液而被傳染病毒在物體表面停留7天仍穩(wěn)定且具傳染性1974年：血液透析病人中新增6.2%HBV感染的患者，有些中心的感染率達(dá)到30%2006年河南省血液凈化質(zhì)控中心明確規(guī)定,治療前的準(zhǔn)備,對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。,34,34,HBV和HCV陽(yáng)性患者的隔離,自2009年2月9日起生效，乙型肝炎和丙型肝炎患者昵必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔病透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。HIV陽(yáng)性患者建 議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。,35,35,員工教育培訓(xùn),感染控制培訓(xùn)&教育新老員工必須都參與靜脈導(dǎo)管的護(hù)理的教育