透析常見并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

透析常見并發(fā)癥的處理及應(yīng)急預(yù)案,（一）神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（三）出血（四）溶血（五）透析技術(shù)相關(guān)急性并發(fā)癥,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（一）神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥1、透析失衡綜合征發(fā)生機(jī)制：由于尿素等小分子物質(zhì)快速清除，血漿滲透壓下降，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)：透析后半程或透析剛結(jié)束出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、高血壓，嚴(yán)重者意識障礙、癲癇等。,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（一）神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥1、透析失衡綜合征易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、嚴(yán)重代謝性酸中毒、老年或兒童患者、既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。需與腦出血鑒別預(yù)防：減慢血流速度、減慢透析液流速、縮短透析時(shí)間、選用尿素清除率小的透析器（低通）,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（一）神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥2、肌肉痙攣原因：與低鈉、循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)特別容易發(fā)生于除水較多和老年患者，多出現(xiàn)在透析中后期，以下肢多發(fā)，也可以在腹部等處理：降低超濾速度，輸入生理鹽水，或高滲葡萄糖,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1、透析中低血壓原因：（1）有效血容量減少（2）血漿滲透壓的變化（3）自主神經(jīng)功能紊亂（4）生物相容性對血壓的影響（5）其他：突發(fā)心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面積腦出血等,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1、透析中低血壓臨床表現(xiàn)：（1）透析早期血壓下降，可由于過敏反應(yīng)、或者心臟本身疾病、老年人、基礎(chǔ)疾病重、或首次透析不適應(yīng)（2）透析中后期血壓下降，多由于超濾過多水分引起（3）進(jìn)餐后可發(fā)生低血壓典型低血壓表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、出汗、哈欠、便意、后背發(fā)酸等，嚴(yán)重者面色長白、呼吸困難、血壓下降、心率增快,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1、透析中低血壓處理：（1）透析器要預(yù)充生理鹽水；嚴(yán)重貧血患者要輸血，低蛋白血癥者要輸血漿及白蛋白（2）對心源性低血壓暫停透析（3）由于溶質(zhì)和水分清除引起的低血壓，應(yīng)立即輸水或高滲葡萄糖或5%碳酸氫鈉（4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反復(fù)生理鹽水預(yù)充，體生理鹽水外循環(huán)管路透析器或自體血液體外密閉循環(huán)（5）改變血液凈化方式，如做HF,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥2、透析中高血壓原因：(1)失衡綜合征（2）脫水導(dǎo)致腎素血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性增加，血管中某些血管活性物質(zhì)濃度升高（3）降壓藥物的清除（4）低鉀無鉀透析液，高鈣透析液（5）熱源反應(yīng)治療：遵醫(yī)囑給予降壓藥,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3、心律失常原因（1）急性液體電解質(zhì)和酸堿平衡變化；（2）平時(shí)在服用抗心律失?；颊撸肝鲋兴幬锏那宄?；（3）有基礎(chǔ)心臟疾病；（4）嚴(yán)重貧血癥表現(xiàn)：心衰、低血壓、心絞痛、猝死等處理：加強(qiáng)觀察，根據(jù)心律失常類型遵醫(yī)囑用藥，治療原始病因,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（二）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥4、心肌梗死對于老年患者、頻繁心絞痛者既往發(fā)生過心肌梗死，糖尿病患者、近期血壓偏低的患者，血流量應(yīng)慢，30-60min 后調(diào)到180-200ml/min,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（三）出血1、胃腸道出血2、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3、出血性心包炎預(yù)防（1）減少抗凝劑用量，或采取無抗凝劑及體外抗凝治療（2）積極處理高血壓（3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，應(yīng)知道患者加強(qiáng)透析，預(yù)防感染,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（四）溶血原因：（1）血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械損傷（2）透析液濃度異常（3）消毒劑殘留（3）高溫或低溫透析（高溫超過47攝氏度，低溫低于35攝氏度）（4）異型輸血（5）血流不暢，管路抽搐表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、胸痛、腰背部疼痛、血路管內(nèi)血液淡紅色分層。,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（四）溶血處理：立即查明原因采取措施，嚴(yán)重者丟棄管路及透析器內(nèi)血液，輸新鮮血液。預(yù)防：血泵轉(zhuǎn)子松緊適宜，透析器及血液管路中消毒劑沖洗干凈，嚴(yán)密觀察透析液濃度及溫度,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（五）透析技術(shù)相關(guān)的急性并發(fā)癥1、空氣栓塞原因（1）透析結(jié)束時(shí)提前將管路從靜脈中取出，用空氣回血（2）頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管的患者，當(dāng)導(dǎo)管開放深吸氣時(shí)由于胸前負(fù)壓，空氣可進(jìn)入導(dǎo)管（3）在動(dòng)脈管道補(bǔ)液時(shí)，液體輸完未及時(shí)夾住，空氣被吸入管道內(nèi)進(jìn)入人體臨床表現(xiàn)：與患者當(dāng)時(shí)體位、空氣進(jìn)入速度、量及部位有關(guān)，可有或無癥狀，大量空氣進(jìn)入，可出現(xiàn)明顯癥狀甚至死亡處理：懷疑有空氣栓塞，應(yīng)立即夾閉靜脈管路，停止血泵，采取頭低足高左側(cè)臥位，給予高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣2、失血：穿刺針劃出血管3、溫度檢測失常：溫度過高會引起溶血,一、透析常見并發(fā)癥的處理,（一）突然停電消音，安撫病人，尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，啟用備用電源，開啟應(yīng)急照明燈，電話聯(lián)系供電科院辦，查看停電原因及來電時(shí)間。預(yù)計(jì)半小時(shí)以上回血下機(jī)（二）緊急停水消音，解除患者焦慮，該模式為單超，查看供水系統(tǒng)，若停水時(shí)間長，遵醫(yī)囑回血下機(jī)，待供水恢復(fù)后繼續(xù)透析。（三）破膜消音，安撫病人，做好解釋工作，觀察透析液出口段的顏色，如為紅色為破膜，如跨膜壓為正值，更換透析器繼續(xù)透析，若跨膜壓為負(fù)值，丟棄體外循環(huán)血路，更換透析器及管理，繼續(xù)透析治療。,二、血液透析應(yīng)預(yù)案,（四）溶血終止透析、將體外管路的血液丟棄，不能回輸，保留