卵巢腫瘤

卵巢腫瘤 Ovarian Tumor,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院萬(wàn)小云,概 述,卵巢是全身原發(fā)腫瘤類型最多的器官分良性、交界性和惡性卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一發(fā)病逐年上升趨勢(shì)缺乏早期診斷的有效方法致死率居?jì)D科惡性腫瘤之首 晚期病例療效不佳 III期IV期卵巢癌5年生存率90放射學(xué)檢查(X線，CT，MRI，造影）腹腔鏡檢查：直接觀察取腹水活檢病理組織學(xué)檢查：確診依據(jù),輔助檢查,腫瘤標(biāo)志物定義： 卵巢腫瘤和其他腫瘤能制造和釋放抗原、激素及酶等產(chǎn)物，這些產(chǎn)物在患者血清中可通過(guò)免疫、生化等方法測(cè)出，提示體內(nèi)存在某種腫瘤，稱為腫瘤標(biāo)志物（tumor markers）,腫瘤標(biāo)志物,CA125：上皮性癌AFP：內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃腸道腫瘤hCG ：卵巢絨癌雌激素：功能性腫瘤雄激素：睪丸母細(xì)胞瘤（即支持間質(zhì)細(xì)胞瘤）,鑒別診斷,鑒別診斷,良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑5cm，可定期隨訪，持續(xù)23個(gè)月，月經(jīng)后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水,鑒別診斷,惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤,【并發(fā)癥】-蒂扭轉(zhuǎn),為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素： 體位改變 妊娠期 產(chǎn)褥期,【并發(fā)癥】-蒂扭轉(zhuǎn),癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除 注意在鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn),【并發(fā)癥】-破裂,分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān) 腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失 壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù),【并發(fā)癥】-感染,少見(jiàn)，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤,【并發(fā)癥】-惡變,原有腫瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，伴腹水，消瘦處理：手術(shù),【治療】-良性腫瘤的治療,原則：手術(shù)治療手術(shù)范圍： 生育期：患側(cè)附件切除術(shù)或腫瘤剔出術(shù) 圍絕經(jīng)期：建議全子宮雙附件切除術(shù)術(shù)中注意： 要區(qū)分良、惡性腫瘤 完整取出腫瘤 巨大囊腫可先穿刺放液，放液速度要緩慢,【治療】-惡性腫瘤治療,治療原則： 以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)、放射的綜合治療,【治療】-惡性腫瘤治療,手術(shù)治療（surgical therapy）目的：通過(guò)探查明確腫瘤的性質(zhì)與期別最大限度地切除原發(fā)和繼發(fā)病灶，減少腫瘤負(fù)荷量，使殘余瘤縮小到最小解除并發(fā)癥,【治療】-惡性腫瘤治療,手術(shù)探查順序與范圍 收集腹水探查原發(fā)灶橫膈肝表面小腸結(jié)腸大網(wǎng)膜 后腹膜淋巴結(jié)早期癌： 全子宮雙附件大網(wǎng)膜切除術(shù)，后腹膜淋巴切除晚期癌：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cyto-reductive surgery） 術(shù)后殘余灶2cm，稱為理想手術(shù)活檢術(shù)（化療后間隔手術(shù)）,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕上皮性卵巢癌患者保留對(duì)側(cè)卵巢指征 Ia期 細(xì)胞分化良好 交界性或低度惡性 術(shù)時(shí)剖檢對(duì)側(cè)卵巢無(wú)腫瘤 術(shù)后有條件隨訪,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者保留生育功能不受期別限制因?yàn)椋?好發(fā)于青少年與兒童 腫瘤往往為單側(cè) 復(fù)發(fā)也不累及子宮和對(duì)側(cè)卵巢 理想的腫瘤標(biāo)志物 療效肯定的化療方案,【治療】-惡性腫瘤治療,二次探查術(shù)（second look operation） 卵巢癌經(jīng)過(guò)初次理想手術(shù)和一定時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化療（68療程）后，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)癌灶跡象，為明確腹腔內(nèi)是否仍有殘余灶存在而進(jìn)行探查手術(shù)作用：評(píng)估療效決定是否繼續(xù)化療及方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學(xué)治療（chemotherapy）主要輔助治療以鉑類為主的聯(lián)合化療上皮性腫瘤術(shù)后首選方案 （TP方案 ，PC方案）非上皮性腫瘤首選方案 BEP,也可選擇VAC方案 PVB方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學(xué)治療給藥途徑 靜脈（全身）、腹腔總療程： 早期：46個(gè)療程, 晚期：至少6療程副作用：骨髓抑制腎毒性消化道反應(yīng)其它，如肝、心、肺、神經(jīng)、脫發(fā)等,【治療】-放射治療,敏感性： 無(wú)性細(xì)胞瘤最敏感 顆粒細(xì)胞瘤中度敏感 上皮性癌也有一定敏感性方法： 外照射60鈷或電子回旋加速器 內(nèi)照射為腹腔內(nèi)放置同位素,【治療】-免疫治療,正成為第四種治療方法，綜合治療之一應(yīng)用較多的是細(xì)胞因子治療 可以減少化療并發(fā)癥 保證化療劑量強(qiáng)度,預(yù)后,主要預(yù)后因素 年齡 分期 治療方式 組織學(xué)類型 初次手術(shù)殘