結腸癌的中醫(yī)護理

結直腸癌的中醫(yī)護理,匯報人：肖海榮,查房目標與重點,1,基本概念,2,辯證分型,3,常見癥狀/癥候施護,4,健康指導,基本概念,腸癌是由于正虛感邪、內傷飲食及情志失調引起的，以濕熱、瘀毒蘊結于腸道，傳導失司為基本病機，以排便習慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內結塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。,概況,結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處,分類,腺癌、黏液腺癌、未分化癌,多發(fā)群體,40歲50歲、男女之比為23：1,高發(fā)地區(qū) 西歐、北美等發(fā)達國家最常見的惡性腫瘤，也是我國九大常見惡性腫瘤之一,常見因素,S,O,W,T,生活方式,外感濕熱久居濕地，外感濕邪，導致水濕困脾，脾失健運，則內外之水濕日久不去，可引發(fā)本病,飲食因素,飲食不節(jié)恣食膏粱厚味、酒酪之晶，或過食生冷，或暴飲暴食，均可損傷脾胃，滋生水濕，水濕不去化熱而下迫大腸，與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒，損傷腸絡而演化為本病,心理因素,情志所傷所愿不遂，肝氣郁結，肝木太過克伐脾土，脾失健運，水濕內生，郁而化熱，濕熱合邪，下迫大腸，也可誘生本病。,疾病因素,正氣虧虛先天不足或年高體虛之人，脾虛腎虧。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者與水濕的運化也有密切的關系，兩臟虛損，導致水濕內停，日久也可導致本病的發(fā)生。,晚期體征,左鎖骨上淋巴結腫大,肝大,腹水,黃疸,盆腔內腫塊,臨床表現(xiàn),01,02,03,04,貧血及慢性毒素吸收癥狀,因慢性失血，毒素吸收及營養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血、消瘦、無力及體重減輕。晚期病人有水腫、肝大、腹水、低蛋白血癥、惡病質等現(xiàn)象,排便習慣及糞便性狀改變,為癌腫壞死形成潰瘍及繼發(fā)感染的結果。因毒素刺激結腸產生排便習慣改變，排便次數(shù)增加或減少，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前可有腹部絞痛，便后緩解,腹部腫塊、腸梗阻和腸穿孔,一般形狀不規(guī)則，質地較硬，表面呈結節(jié)狀,腹痛及消化道激惹癥狀,多數(shù)病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如腹部隱痛、右側腹飽脹、惡心、嘔吐及食欲不振等,臨床檢查,檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變,肛管指診和直腸鏡檢,鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍,乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡,適用于急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結腸有充氣、脹大現(xiàn)象,腹部平片,可見癌腫部位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動減弱或消失，結腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。,鋇劑灌腸,辯證分型,辯證分型,氣血兩虧證,體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯，食少乏力、神疲乏力，頭昏心悸。舌質淡，苔薄白,肝腎陰虛證,腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱。舌紅少苔,痰濕內停證,里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質紅或紫暗，苔膩,腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質淡胖，苔薄白,瘀毒內結癥,面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處,脾腎陽虛證,常見癥狀/癥候施護,常見癥狀/癥候施護,腹脹,腹痛,腹瀉,01,02,04,1.觀察腹脹的部位、性質、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質下等穴。4.遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥離子導入，取神闕、大腸俞、內關、脾俞、胃俞、肺俞 等穴,1、評估疼痛部位、性質、程度、持續(xù)時間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評分。2、取舒適體位，避免體位突然改變。3、遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側足三里穴。4、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。5、遵醫(yī)囑予中藥外敷。,1、觀察排便次數(shù)、量、性質及有無里急后重感，有無誘發(fā)因素。2、遵醫(yī)囑艾灸，取關元、氣海、足三里等穴。3、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、關內、足三里等。4、遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、關元、脾俞、胃俞、足三里等,常見癥狀/癥候施護,粘液血便,便秘,01,02,04,1、觀察大便性質、出血程度、排便時間。2、遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴。3、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質下、神門等穴。4、遵醫(yī)囑予中藥保留灌腸。,1、觀察排便次數(shù)、量、性質。2、遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等，氣虛者加取關元、氣海等穴。3、遵醫(yī)囑艾灸，取關元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。4、遵醫(yī)囑耳穴壓貼，取便秘點、大腸、內分泌等穴。5、遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。,健康指導,健康指導,01,02,03,生活起居,飲食指導,情志調理,單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,生活起居,01,02,1.保證充足的睡眠和休息，防止感冒。,2.指導患者有序進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。,單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,飲食指導,01,02,03,1.脾腎陽虛證：宜食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。,2.肝腎陰虛證：宜食滋陰補肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、桑椹等。忌溫熱之品。食療方：銀耳羹。,3.氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。,單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,飲食指導,04,05,06,4.痰濕內停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆苡仁粥。,5.瘀毒內結證：宜食化瘀軟堅的食品，如桃仁、紫菜、莧菜、油菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜湯。,6.急性腹痛患者診斷未明確時應暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕的食品，如胡蘿卜、薏苡仁等。嚴重腹瀉者適量飲淡鹽水。,單擊此處可編輯內容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,情志護理,01,02,03,04,1.多與患者溝通，及時予以心理疏導。,2.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。,3.指導采用暗示療法、認知療法、移情調志法，建立積極的情志狀態(tài)。,4.人工造瘺患者自我形象紊亂突出，幫助患者重新認識自我并鼓勵其參加社會活動。,中醫(yī)特色治療護理,藥物治療,內服中藥,注射給藥,外用中藥,（1）復方苦參注射液：靜