社區(qū)老年人年護理

社區(qū)老年人健康保健與護理,掌握：老年人的生理與心理特點；社區(qū)老年人的保健和護理方法熟悉：社區(qū)老年人的患病特點；老年人常見的社會心理健康問題了解：國內外社區(qū)老年人保健措施,學習目標,多少歲是老年人？,WHO采用的標準： 發(fā)達國家65歲以上； 發(fā)展中國家60歲以上。,6074歲：年輕老人（the young-old） 7589歲：中老人（the moderately）90歲以上：長壽老人（the old-old）,WHO對老齡化社會的劃分有兩個標準： 發(fā)達國家：65歲以上人口占總人口的7%以上 發(fā)展中國家：60歲以上人口占總人口的10%以上 我國自1999年底，60歲以上人口占總人口的10.09%，開始進入老齡化社會。預計到2025年我國老年人口系數(shù)將達到20%，2050年達24，4個人中有1位老人。,老齡化社會,1.老年人口規(guī)模巨大,2004年：1.43億 2014年：將達到2億 2026年：將達到3億 2037年：超過4億,我國老齡化的特點,中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。,2.起步晚、速度快,我國是世界上人口老齡化最快的國家之一 65歲以上老年人口系數(shù)從7上升到14，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預計我國需25年,我國老齡化的特點,3.地區(qū)發(fā)展不平衡,由東向西的區(qū)域梯次特征：東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。 上海1979年 江蘇1986年 浙江1990年 寧夏2012年,我國老齡化的特點,經(jīng)濟發(fā)展滯后于人口老齡化 發(fā)達國家“先富后老”， 我國“先老后富”或“未富先老” 老齡化需求高于經(jīng)濟發(fā)展的承受程度 老年人健康保健問題突出,4.老齡化超前于現(xiàn)代化,我國老齡化的特點,1.社會負擔加重 退休人員社會經(jīng)濟負擔 老年人退休金由在職工作的人負擔 贍養(yǎng)系數(shù)=贍養(yǎng)人口/勞動人口,人口老化帶來的問題,1998年為1：8.2 2000年為1：6 2025年為1：2.2（預測）,2.對社會福利及保障的影響 政策、法規(guī)：保障老年人的合法權益 用于離退休者的保險福利費用比同期國民經(jīng)濟增長速度快得多。 費用增加將持續(xù)相當長的一段時間,人口老化帶來的問題,3.家庭養(yǎng)老功能的減弱 “4、2、1”家庭： 一對夫妻，四位老人，一個孩子的倒金字塔形家庭。 人口老齡化引起家庭規(guī)模和結構的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能削弱，即家庭養(yǎng)老功能不足。,人口老化帶來的問題,勞動者年齡結構老化，對經(jīng)濟發(fā)展和勞動生產(chǎn)率的提高產(chǎn)生消極影響。 考慮老人對衣食住行的各種消費品的需求，必須增加老年人所需的社會服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。,4.勞動生產(chǎn)率降低、產(chǎn)業(yè)結構老齡化,人口老化帶來的問題,衰老是一個多因素、途徑復雜、綜合的生理退行性變化過程 老年人患病率明顯高于中青年 醫(yī)療費用開支占總醫(yī)療費用一半以上,5.醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加,人口老化帶來的問題,概 述,第一節(jié),一.老年人的生理特點,形體的變化 感官的變化 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 運動系統(tǒng),身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。,視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱,桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低,心臟重量增加，心肌肥厚，傳導阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內分泌功能下降，微循環(huán)障礙,胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落,前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降,尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加,腦體積變小、萎縮、腦內神經(jīng)傳遞物質減少、神經(jīng)傳導速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退,免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調，自我識別能力異常。,骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質疏松癥、骨軟化與骨折。,二.老年人的心理特點,孤獨心理 懷舊心理 憂慮多疑 牽掛心理 性需求心理,三.老年人的社會生活改變,生活方式的變化 生活事件 喪偶 再婚 喪子（女） 家庭不和睦 經(jīng)濟困窘,四.老年人的患病特點,患病率高 兩周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年齡的人群。不能全面正確提供病史 疾病不易被發(fā)覺 疾病的并存性 70%的老年人同時患有兩種以上的疾病,發(fā)病緩慢，臨床癥狀不典型 易發(fā)生意識障礙 易發(fā)生水、電解質紊亂 身心后遺癥發(fā)病率高,四.老年人的患病特點,第二節(jié),國內外社區(qū)老年人保健措施,老年保健概念,health care in elderly 指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復、保健、護理等服務。,一、美國老年人保健措施,1.對居家的體弱老年人和高齡老年人,家政服務 家庭保健服務 送餐上門 定期探望 電話確認服務 應急響應系統(tǒng),交通和陪伴服務 老年食堂 法律服務 就業(yè)服務,2.為健康老年人提供的服務和計劃,一、美國老年人保健措施,老年人日托中心 咨詢服務 保護服務,3.專門服務,一、美國老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人 建立“生機勃勃”的推進中心 建立“銀色人才”中心 提供專用“銀色交通工具” 2.獨居與虛弱的老年人 建立完善的急救情報系統(tǒng) 建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進事業(yè)中心,3.長期臥床老年人 設置老年人服務總站 建立家庭護理支持中心 建立家政服務中心 設置家庭護理中心 設置福利器械綜合中心 4.癡呆老年人 設置癡呆老年人日間護理站 建立癡呆老年人小組之家 建立癡呆老年人綜合護理聯(lián)合體系 5.建立協(xié)力員小組,三、我國老年人保健措施,從1977年至今我國老年護理體系的發(fā)展過程是：,分組討論,某養(yǎng)老院中有一位老人自己辦了一份報紙老人天地； 另一家養(yǎng)老院在重陽節(jié)舉辦“老年人才藝比賽”活動。,請問： 1.你從中受到什么啟示？ 2.假如你是養(yǎng)老院的院長， 你打算如何辦好養(yǎng)老院？,社區(qū)老年人的保健與護理,第三節(jié),長壽潛能的自測,回答下列14問，并作上標記（是 否）您是否有一個志同道合，互敬互愛的伴侶您的實際體重和標準體重的相差是否在10%以內？您的血壓是否保持在正常范圍內？您是否以新鮮，未經(jīng)加工或半生的食品為主食？您戒煙了嗎？您是否從不吃加工食品？您是否避免吃精細食品，如精米，精糖，精鹽等？,您是否每天做幾分鐘的“功能呼吸”？您是否每天都喝定量的礦泉水？您是否每天定時做2次伸展和放松運動？您是否每天都舒心開懷地笑幾次？ 您所吃的食物中，是否含有您必需的天然維生素？您每天是否攝入您身體所需的幾種酶？您是否了解自己的身體，并根據(jù)自己身體需要而養(yǎng)成了個人最佳生活規(guī)律了？,長壽潛能的自測,如果您的回答全部是“是”，那么，您的實際壽命可比估計壽命長得多如果您回答有10個“是”，那么，您會健康長壽如果回答只有8個以下，請您保養(yǎng)，仍有長壽的可能如果您的回答有8個“否”的話，那就請您改變現(xiàn)在的生活方式吧,長壽潛能的自測,一、聯(lián)合國老年人保健原則,保健原則,自我充實,享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健有工作機會和其他創(chuàng)造收入的機會能參與決定退出勞動力隊伍的時間參加適當?shù)慕逃团嘤柲苌钤诎踩疫m合個人選擇和能力變化的環(huán)境盡可能長期在家居住,獨 立,參與：老年人應始終融于社會，積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，將其知識和技能傳給子孫后代志愿者：尋求為社會服務的機會，以志愿工作者身份擔任與其興趣和能力相稱的職務組織者：應能組織老年運動或協(xié)會,參 與,享有家庭和社區(qū)的照顧和保護享有保健服務享有各種社會和法律服務享有人權和基本自由,照 顧,老年人應能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機會老年人應能享用社會教育、文化、精神和文娛資源,自我充實,老年人的生活應有尊嚴、有保障，且不受剝削和身心虐待應受到公平對待,尊 嚴,二、老年人的健身與娛樂活動,1.世界衛(wèi)生組織關于老年人健身的五項指導原則 應特別重視有助于心血管健康的運動 應重視重量訓練 注意維持體內運動的“平衡” 高齡老年人和體質衰弱者應參加運動 關注與鍛煉相關的心理因素,2.老年人的運動 適合老年人的健身與娛樂的活動項目比較多，應根據(jù)年齡、性別、體質狀況、鍛煉基礎、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項目。,體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長白發(fā)。,老年人常用的健身方法,散 步一般情況下，以中速（每分鐘8090步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應達6000步左右，即每天步行1小時為宜；步行時，脈搏保持在110120次分，自我感覺良好；如達不到上述目標，則以自己能耐受的最快速度進行，也能收到較好的鍛煉效果。,健身跑速度為120130米分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時應循序漸進，逐漸增加至每次3040分鐘；堅持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結束后，應緩慢步行或原地踏步做整理運動，再逐漸恢復到安靜狀態(tài)。,老年人常用的健身方法,上下樓梯 每周堅持上下樓梯800-1049級臺階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運動的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。 上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時，可扶著樓梯的扶手進行；下樓時，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。,老年人常用的健身方法,倒步走 即倒退著走步。應選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步min，距離一般為600-1000m。 倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運動中最經(jīng)濟，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調性等。,老年人常用的健身方法,騎自行車跳舞球類運動太極拳與氣功五禽戲和八段錦,3.老年人堅持適度鍛煉時的注意事項 1)因人而異，選擇適宜 2)量力而行，循序漸進 3)貴在堅持，持之以恒 4)運動時間恰當 5)場地選擇適宜 6)自我監(jiān)護,（1）運動后心率達到最適宜心率 運動后最適宜心率170年齡（次分） 身體強壯者可以用180作被減數(shù)（2）運動后心率恢復到運動前水平的時間- 一般健康老人運動后在3-5分鐘內恢復， 表明運動量適宜。（3）結合主觀感覺,監(jiān)護運動量是否恰當,2）蛋白質,3）脂肪,4）碳水化合物,5）無機鹽與微量元素,6）維生素,7）纖維素,三、老年人的飲食照顧,1) 熱能,1.搭配合理，營養(yǎng)平衡,2.合理的烹調 食物加工宜軟而爛，應多采用煮、燉、熬、蒸等烹調方法。注意食物的色、香、味、形。3.三餐合理安排，養(yǎng)成良好進食習慣 在我國傳統(tǒng)一日三餐制， 早、午、晚的模式下， 在兩餐之間加些點心。,三、老年人的飲食照顧,早餐像國王 午餐像王子 晚餐像貧民,4.注意飲食衛(wèi)生,三、老年人的飲食照顧,剩飯剩菜容易被細菌污染，最好不吃。切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分開；涼拌時，放點蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有殺菌解毒作用，預防腸道傳染病的發(fā)生。最好不吃小攤上的食品，以免發(fā)生食物中毒。,5.恰當?shù)倪M餐方式,睡前杯水防梗塞，半夜飲水少中風。清晨2杯溫開水，洗滌腸胃又防病?？偭?如無特殊)： 2500ml3000ml，8杯水,飲水,人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收前一天存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態(tài)。如果早餐過早，就必然會干擾，使消化系統(tǒng)長期處于疲勞應戰(zhàn)的狀態(tài)。所以，老年人最好在早上8點以后吃早餐。,早起早睡別早吃，休息胃腸好進食,冬季陽光溫暖柔和，適合在戶外曬太陽。特別是每天上午9時至下午4時，陽光以溫暖柔和的紅外線為主，是一天中曬太陽的黃金時段,合理補鈣太陽曬，筋骨強健步四海,食物,牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等。補鈣時莫忘吃醋，醋與食物中的鈣能產(chǎn)生化學反應，生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣,曬太陽,五種食物天天吃,蜂蜜：每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五臟，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益壽生姜：每天吃早飯時以數(shù)片生姜佐餐，能促進血液循環(huán)，幫助消化花生：花生含有人體所需多種氨基酸，經(jīng)常食用能增強記憶，降低血壓，延緩衰老大棗：大棗營養(yǎng)豐富，含有較多的糖、維生素、礦物質，有“天然維生素”之稱大蒜：大蒜有很強的殺菌、抗菌作用，人們把它譽為“地里長的青霉素”和“天然抗生素”,飯菜要香質量要好 數(shù)量要少 蔬菜要多 食物要雜 菜肴要淡 飯菜要爛 水果要吃 飲食要熱 進食要慢,老年人飲食“十要”,男性身高（厘米）-10009女性身高（厘米）-10509210為超重，20為肥胖，10為減重, 20為消瘦，510范圍內為偏高或偏低,老年人的理想體重（公斤）,四、老年人的休息與睡眠,休 息,老年人需要較多的休息，合理的休息應穿插于整天的活動中。休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。休息要注意質量：看電視、看書等時間不宜過長（一般不超過4h）,四、老年人的休息與睡眠,睡 眠,睡眠時間：60-70歲平均每日睡8h，70歲以上的老年人每日睡9h，90歲以上的老人每日睡10-12h。影響睡眠的因素：睡眠習慣、環(huán)境、情緒、藥物促進睡眠的措施：生活規(guī)律、勞逸結合、睡前情緒穩(wěn)定、適宜環(huán)境、合理的飲食時間、睡前溫水洗腳、正確的睡眠姿勢、合理的睡眠用品,五、老年人的安全防護,跌倒的防護 防嗆防噎 防止墜床 注意用藥安全 防止交叉感染,老年人常見的社會心理健康問題和預防,第四節(jié),離退休綜合癥,老年人常見社會心理健康問題,老年抑郁癥,老年疑病癥,喪偶綜合癥,劉老身體健康，耳聰目明，精神矍鑠，領導著一個近千人的大廠子，上上下下沒有一個人不服他，不敬他。兩年前廠領導換屆，劉老的廠長職務被年輕人取代，但廠方考慮到他的年齡和工作經(jīng)驗，反聘為廠里的技術顧問。可劉老當領導當慣了，總是愛管事，愛操心，看什么不順眼就像多說幾句，別人考慮到面子問題，當面不說什么，照樣該怎么做還怎么做，劉老只能是干著急生氣，回到家也總悶悶不樂。更使他不能接受的是，很多人看見自己連招呼都不打，還在背后說長道短。劉老實在不能忍受，賭氣提前一年退休了。,一年多的光景，劉老就完全變了個人，變得連他老伴都有點不可思議目光呆滯，臉色灰暗，腰也不直了，背也駝了，過去的精神頭一點也沒有了，天天呆在家里足不出戶。最近，劉老的舉止越來越奇怪，情緒低落到了極點，動不動就大發(fā)脾氣。后來干脆一個人跑到閣樓上住了。一天夜里，老伴半夜醒來發(fā)現(xiàn)閣樓上的燈還亮著，好像還聽見老頭子在和誰說話，老伴覺得很奇怪，于是上去一看，發(fā)現(xiàn)老頭子把孫女的幾個布娃娃一會擺弄正這樣，一會又擺弄成那樣，嘴里還在念念有詞，好像在指揮工人們生產(chǎn)一樣。,離退休綜合征,離退休綜合征 （retired veteran syndrome)： 指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙。,離退休綜合征主要表現(xiàn),坐臥不安，行為重復，猶豫不決，常做錯事；性格變化明顯，容易急躁和發(fā)脾氣；對什么都不滿意；多疑，當聽到他人議論工作時常會煩躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情緒抑郁，以至引起失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身燥熱等癥狀。,離退休綜合征的預防,離退休前調節(jié)心態(tài)，順應規(guī)律； 發(fā)揮余熱，重歸社會； 善于學習，渴求新知； 培養(yǎng)愛好，寄托精神； 擴大社交，排解寂寞； 規(guī)律生活，保健身體；進行必要的藥物和心理治療。,徐女士，59歲，退休工人，初中文化程度。一生經(jīng)歷坎坷，總覺得身不由己，厄運纏身。初中畢業(yè)時，一場大病剝奪了她上高中的機會。26歲結婚后，丈夫另覓新歡，離她而去。進入老年以后，丈夫突發(fā)腦溢血，沒有流下一句話就撒手人寰。丈夫去世的第二年，獨生女兒又在上班的途中，慘遭車禍。從此，徐變得情緒低落，憂郁沮喪，一生的挫折總是縈回不去，覺得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲觀厭世。不愿與朋友來往，別人的歡樂反而增添自己的痛苦。常常獨坐一隅，暗自傷心落淚。長期的情緒低落，使徐的思維變得遲鈍，記憶力也明顯下降。,老年抑郁癥 （aged depressed disease)：廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā))和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴格而狹義的老年抑郁癥特指60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。,老年抑郁癥,老年抑郁癥的病因,生理因素 社會與心理因素老年人退休后對于角色轉變交往圈子變窄，缺乏情感支持親友的離世，特別是配偶的去世個人的人格因素,老年抑郁癥在癥狀,興趣喪失，無愉快感； 精力減退、精神不振、疲乏無力；言行減少，好獨處，不愿與人交往；自我評價下降，自責自罪，有內疚感；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向；對前途悲觀失望，有厭世心理；自覺病情嚴重，有疑病傾向；睡眠欠佳，失眠早醒 ；食欲不振或體重明顯減輕；記憶力明顯下降、反應遲鈍。,老年抑郁癥的防治,預 防： 1.盡量把已有的身體疾病治療好，對不可治愈的疾病也應設法減輕其痛苦。 2.調理好離退休后的心理狀態(tài)，克服自身的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，培養(yǎng)興趣和愛好，擴大人際交往，多參加一些社會活動。 3.改善家庭環(huán)境，喪偶的老人如條件允許的可以考慮再婚，再婚對緩解老年人的抑郁心理有較大的幫助，當然，子女晚輩對老年人也應給予充分的關心和照顧。,治 療:1. 心理治療：在本病治療中的地位十分重要，通過傾聽、理解、疏導、鼓勵、保證等方式，使患者產(chǎn)生安全感，樹立自信，幫助患者擴大活動能力、增強適應社會、應付環(huán)境的能力。2. 藥物治療：對于抑郁癥的有效率可達70-80%，常用的藥物有三環(huán)及四環(huán)抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其副作用。,陳女士，56歲，退休教師。陳童年十分不幸，三歲時母親因病過世。父親整天忙外難以顧家，繼母經(jīng)常打罵她，使其總是提心吊膽。十歲時，父親因機器事故喪生。繼母改嫁后，陳由叔父撫養(yǎng)成人。初中時成績很好，但迫于經(jīng)濟困難，報考了師范學校，后成為小學教師。長期以來，陳非常關注自己的身體健康，身體稍有不適，便去圖書館翻閱書刊對照檢查一番，