胰腺癌病人護(hù)理查房2

胰腺癌病人護(hù)理查房,目 錄,相關(guān)知識(shí)病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施,胰 腺,胰腺的生理功能（問(wèn)題一）,1、外分泌功能：外分泌為胰液,是一種透明的等滲液體，每日分泌約7501500ml, PH為7.4-8.4成分為各種消化酶及水和碳酸氫鹽。2、內(nèi)分泌功能：主要功能是分泌胰島素，其次是分泌胰高糖素，以及生長(zhǎng)抑素。,疾病概述,胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見(jiàn),90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%3%.胰頭癌占胰腺癌的70%80%，常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后很差。,正面觀,背面觀,胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?,(1)長(zhǎng)期吸煙；(2)飲烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病；(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；(5)長(zhǎng)期接觸汽油類物質(zhì)。,病理分型,胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見(jiàn)黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。,臨床表現(xiàn)（問(wèn)題二）,主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦。(1)上腹疼痛、不適:是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無(wú)疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射。(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。(3)消化道癥狀:如食欲不振,腹脹,消化不良,腹瀉便秘。(4)消瘦和乏力。,臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。CA199是胰腺癌使用較廣泛的標(biāo)志物，用于評(píng)估胰腺癌化療效果、檢測(cè)復(fù)發(fā)及判定預(yù)后有重要的意義。影象學(xué)檢查（1）B超可顯示肝內(nèi)，外膽管擴(kuò) 張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張，胰頭部占位病變。（2）CT 可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm 的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變. (3)MRCP（磁共振胰膽管造影）:能顯示胰膽管梗阻的部位,擴(kuò)張程度。 細(xì)胞學(xué)檢查:在B超或CT 的引導(dǎo)下穿刺腫瘤細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率達(dá)80%左右。,治療,1.手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法。 2.輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。,病情簡(jiǎn)介,患者 夏來(lái)旺 男 69歲 患者半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，伴胸背部及兩側(cè)肋部脹滿不適2016.10.13上海普陀區(qū)醫(yī)院上腹部增強(qiáng)CT：胰腺體部占位、肝內(nèi)多發(fā)占位，胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡：慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛，病程中食納差、有黑便史,2016.12.2808：31因“上腹痛半年”而入院。首測(cè)生命體征：T36.7，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg體格檢查：舟狀腹，肝肋下4指，質(zhì)硬，叩痛（+）入院診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(cIV期）醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)、高蛋白飲食，護(hù)胃、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持處理。,09:00血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.981012/L 血紅蛋白 129g/L 血小板計(jì)數(shù) 202109/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.27109/L 腫瘤標(biāo)志物糖類抗原19-9 400.00 U/ML12.29血尿便常規(guī)、血凝正常生化(生化儀AU5800)谷草轉(zhuǎn)氨酶 112U/L，堿性磷酸酶 401U/L，-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L08:49 醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服,12.3010:40胸部CT平掃：右側(cè)少量胸腔積液上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成12.31 10:16患者大便難解醫(yī)囑予聚乙二醇4000散1.3 15:30于DSA行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏q1h，予氨甲環(huán)酸100ml靜滴、血凝酶2U及昂丹司瓊4ml靜脈注射，,1.4肝穿刺活檢：（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。1.5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理1.10 16：37醫(yī)囑予放置腹管、放腹水檢查腹水常規(guī)、生化（未找見(jiàn)癌細(xì)胞），記引流量1.11 7:00 腹水800ml1.12 7：00 24小時(shí)腹水1000ml，10：30行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右12：03 醫(yī)囑予地佐辛止痛處理,1-137:00 24小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 6572U/L，堿性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 562U/L，總膽紅素 30.1umol/L，直接膽紅素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性腦病，醫(yī)囑予保肝，繼續(xù)抑酸、止吐，加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療14：46 T38.3,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.818：38 T38.8醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至T38.122：50 T38.6 醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.5 ,1.14 7:00 24小時(shí)尿量2275ml，腹水100ml，21：00予拔出腹腔引流管1.15 7:00 24小時(shí)尿量2600ml1.16 7:00 24小時(shí)尿量2065ml 17:27 予保留導(dǎo)尿1.17 7:00 24小時(shí)尿量1300ml 9:09病重改病危患者右腹脹痛明顯床邊B超：1.雙腎包膜下積液腹盆腔積液血小板計(jì)數(shù) 40109/L予IL-11積極升血小板,今地佐辛聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)保肝補(bǔ)液利尿?qū)ΠY處理,1.17 19:00 12小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉林格500ml補(bǔ)液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿處理，仍未解小便。1.18 00:44醫(yī)囑予拔出尿管，B超：腹盆腔積液（包裹性伴機(jī)化可能）膀胱尿量15ml。1:15 醫(yī)囑予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿處理。4:00 血壓80/50左右，醫(yī)囑予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500ml擴(kuò)容處理7:00 24小時(shí)尿量 250ml11:00 自動(dòng)出院,護(hù)理診斷及措施,1.焦慮：與腹脹、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，攝入少、營(yíng)養(yǎng)流失大。3.有墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：4.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)差，腹脹、放置腹管，患者翻身困難6.疼痛：腹脹、腫塊壓迫有關(guān),12.28 9:00P1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I1：熱情接待患者，安排床單位，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及床位護(hù)士。I2：協(xié)助患者舒適體位。I3：予患者心理護(hù)理，予相關(guān)知識(shí)宣教，鼓 勵(lì)病人，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4：加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情緒變化。O 12.29 16:00患者仍焦慮。,護(hù)理診斷及措施,1.8 12:00P2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，攝入少、營(yíng)養(yǎng)流失大,口服利尿劑。I1 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白如：魚(yú)，雞蛋，水果等。I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療。I3 遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。O 1.15 12:29 總蛋白55.6g/l,護(hù)理診斷及措施,1.9 12:00P3.有墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：墜床跌倒評(píng)分分。I1：加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的警惕性，簽署安全告知書(shū)。I2：囑家屬24小時(shí)陪護(hù)，囑患者穿防滑鞋、活動(dòng)時(shí)攙扶，衣服合適。I3:保持病房寬敞明亮、地面整潔干燥，保持基礎(chǔ)設(shè)施完好。I4：加強(qiáng)巡視，做好交班。O 1.17 8：00 患者未發(fā)生墜床跌倒。,護(hù)理診斷及措施,1.10 17：00P4.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：I1：加強(qiáng)宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家屬的警惕性，做好指導(dǎo)，簽署安全告知書(shū)。I2：使用腹帶，妥善固定，床頭懸掛警示牌，做好標(biāo)識(shí)。I3：指導(dǎo)患者翻身時(shí)，妥善安置腹腔引流管，防脫管。I4：加強(qiáng)巡視，做好交班。O 1.14 21：00醫(yī)囑予拔除腹腔引流管，未發(fā)生管路滑脫。,護(hù)理診斷及措施,1.10 17:00P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)差，腹脹、放置腹管，患者翻身困難 I1：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者難免壓瘡評(píng)分，建立科內(nèi)預(yù)警，床頭懸掛警示牌。 I2:加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的警惕性，指導(dǎo)患者及家屬翻身。 I3:保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換污染的床單及衣褲，按時(shí)翻身，使用翻身枕。 I4:加