孕產婦健康管理服務規(guī)范解讀

,臥龍區(qū)婦幼保健院 羅曉帆 保健部主任 副主任醫(yī)師,1. 服務對象由“居住”改為“常住”,2. 服務內容，孕早期健康管理的時段名稱由12周,前改為13周前（實際時間沒有變）,3. 服務內容中，孕早、中、晚期均增加了“進行健,康教育與指導”內容,4. 服務要求中，調整了“沒有助產技術服務資質的,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”職能,5.“考核指標”名稱改為“工作指標”,一、服 務 對 象二、服 務 內 容三、服 務 流 程四、服 務 要 求五、工 作 指 標,六、附,件,轄區(qū)內常住的孕產婦，即指從懷孕開始至產后42天內的轄區(qū)常住孕產婦。,一、服 務 對 象,二、服 務 內 容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產后訪視產后42天健康檢查,服務對象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦,1. 進行孕早期健康教育和指導2. 建立母子健康手冊3. 孕婦健康狀況評估,4. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5. 對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理,6. 填寫第1次產前檢查服務記錄表,孕產期保健服務，國家的惠民政策孕期檢查的意義和內容健康生活方式心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補服葉酸指導慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質和寵物等,詢問觀察一般體檢婦科檢查實驗室檢查,本次妊娠情況既往史月經(jīng)情況，預產期推算生育史夫妻雙方家族史和遺傳病史不良因素暴露史個人嗜好,（1）按末次月經(jīng)推算預產期 孕產期計算應按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得農歷日期，應轉換成公歷再推算預產期。實際分娩日期與推算的預產期有可能相差1-2周。,（2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預產期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應用B超來推算孕周的誤差較小，為35天。, 面色是否蒼白 鞏膜有無黃染 體態(tài)和步態(tài) 發(fā)育及營養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）, 心,理（焦慮、抑郁）,身高體重測量血壓心肺聽診婦科檢查,注意：態(tài)度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內容： 外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況,基本檢查, 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 肝功能 腎功能 乙型肝炎,有條件的地區(qū)建議進行 血糖 陰道分泌物 梅毒血清學試驗 HIV抗體檢測等,建議檢查,結合個體情況，有針對性的進行指導，主要是從以下幾個方面進行指導：,1. 生活方式2. 心理3. 營養(yǎng)4. 避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響,5. 告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷。6. 預約下次檢查時間,對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。,如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。,6.填寫第1次產前檢查服務記錄表,孕中期服務對象是妊娠13周-27周末的孕婦,1. 健康教育和指導2. 孕婦健康狀況評估,3. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理4.對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理,5. 填寫第25次產前隨訪服務記錄表,孕1620周、2124周各一次營養(yǎng)與生活方式指導心理保健指導體重管理指導產前篩查及產前診斷的意義早產認識和預防,詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。觀察：面色是否蒼白、營養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、心理情況等。,一般體格檢查：測量體重 注意體重每周增長的情況，從孕中期開始孕婦每周體重增長應在0.3-0.5kg范圍。測量血壓產科檢查：宮高、腹圍、聽胎心,實驗室檢查：每次均應檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應的檢查項目在妊娠24周28周，對有糖尿病危險因素的孕婦需進行妊娠期糖尿病篩查。,識別需要做產前診斷的孕婦孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒產婦年齡超過35周歲有不明原因的反復流產或有死胎、死產等情況,需要轉診的高危重點孕婦-頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；-陰道出血或腹痛；-體重和宮高增長異常；-胎兒發(fā)育異常；-輔助檢查異常等。,進行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導。告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷在妊娠16周20周，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周24周，進行超聲篩查胎兒畸形。,發(fā)現(xiàn)異常要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構并在2周內隨訪轉診結果,5.填寫第25次產前隨訪服務記錄表,孕晚期服務對象是妊娠28周及其后的孕婦1.進健康教育和指導。,2.開展各類指導（包括：自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。,3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù),4.填寫第25次產前隨訪服務記錄表,孕2836周、3740周各一次心理、營養(yǎng)、運動的指導體重管理胎動監(jiān)護異常癥狀的早期識別分娩前準備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導等,體重管理,指導孕婦自行測量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長的情況，如果連續(xù)兩周增長過多或過少，應去醫(yī)院檢查。,胎動監(jiān)護,方法：孕婦應在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1h，3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12h胎動。判斷：若胎動計數(shù)30次/12h為正常，20次/12h說明胎動,異常，10次/12h提示胎兒缺氧?；蛱佑嫈?shù)3次/小時（6次/2小時）為正常 ，3次/小時（6次/2小時）為胎動異常?；蛱訑?shù)減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能, 讓孕婦了解分娩是一個正常生理過程。, 讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常,呼吸及產婦產后身體恢復。, 讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：,陪伴分娩和無痛分娩。, 當產婦具備自然分娩的條件時，應積極引導產婦選用自,然、安全、對母嬰都有利的自然分娩的方式。,指導孕婦了解以下內容：,了解母乳喂養(yǎng)的好處 母乳是嬰兒健康生長發(fā)育的最佳食物，增加嬰兒的免疫力，增進了母子感情，防止產后出血等情況。了解產后一個小時內開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。了解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢和正確的接姿勢,有,無 第一次出現(xiàn)時間,癥狀陰道流血,腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達到或超過140/90mmHg胎動異常孕周達到或超過41周,指導孕婦識別異常癥狀，并及時記錄在母子保健手冊記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時間，并及時到,醫(yī)院就診,針對高危孕婦，應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉診。,4.填寫第25次產前隨訪服務記錄表,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視。,訪視前電話預約。攜帶訪視包。,自我介紹、說明來訪目的。,進入產婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產婦。,詢問了解產婦分娩情況，分娩方式，產程是否順利，有無難產經(jīng)歷，產后出血情況。孕產期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。,觀察產婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結或異常隆起檢查子宮復舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛,母乳喂養(yǎng)指導，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營養(yǎng)指導，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產品的攝入，適當增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導，多給予關愛，及時了解和解決產婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。個人衛(wèi)生指導，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。,母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導哺乳方法等進行處理。產后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會陰傷口愈合不良： 保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進分泌物及惡露排出，指導合理飲食，促進傷口愈合。,產褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產后出血：反復或突然的陰道流血子宮復舊不佳：子宮不能如期恢復妊娠合并癥未恢復者：如妊娠期高血壓、貧血等產后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等,檢查地點,正常產婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務 中 心進行產后健康檢查異常產婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查,詢問：了解產褥期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產后康復及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內科合并癥者應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài),體格檢查,測量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無炎癥。剖宮產者注意觀察腹部傷口愈合情況。,婦科檢查,外陰：會陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無裂傷等。子宮：是否恢復至非孕狀態(tài)。附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。,輔助檢查針對有異常情況者進行必要的輔助檢查。,孕產婦健康管理可以結案，進行保健指導。為產婦提供心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產婦和嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導。,產后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復性生活。但如果產后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復舊欠佳時，應暫緩性生活。在恢復性生活的同時，就應采取避孕措施，避免意外妊娠。,3. 尚未恢復正常者：,生殖系統(tǒng)尚未恢復正常或檢查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療；有合并癥的產婦需轉至相關?？评^續(xù)治療；2周內隨訪轉診結果。,4.填寫“產后42天健康檢查記錄表”,（一）開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。（二）按照國家孕產婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作，從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。,（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。,（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。,（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。,（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。,（七）有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦各進行2次隨訪。沒有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪。,五、工作指標,（一）早孕建冊率 = 轄區(qū)內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)100。,（二）產后訪視率 = 轄區(qū)內產婦出院后28天內接受過產后訪視的產婦人數(shù)/該地該時間內活產數(shù)100。,附件1 第1次產前檢查服務記錄表附件2 第25次產前隨訪服務記錄表附件3 產后訪視記錄表附件4 產后42天健康檢查記錄表,六、附,件,附件 1,姓,名：,第 1 次產前檢查服務記錄表編號,填表說明：,1 本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕 13 周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。,2孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。,4產次：指此次懷孕前，孕期超過 28 周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。,6預產期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加 9,或減 3，為預產期月份數(shù)；天數(shù)加 7，為預產期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。,8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。,9個人史：可以多選。,10 婦產科手術史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術和剖宮產手術 。11.孕產史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填,寫“0”。,12體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。,13體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。標有 *的項目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，其中梅毒血清學試驗、 HIV 抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務免費測查項目。,14總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具,體描述異常情況。,15保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。16轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。,17下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知,孕婦。,18隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓,名。,附件 2,姓,名：,第 25 次產前隨訪服務記錄表編號,填表說明：,1孕周：此次隨訪時的妊娠周數(shù)。,2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。,4產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數(shù),值。,5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測,結果。,6其他輔助檢查：若有，填寫此處。,7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，,若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。,8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填,寫。,9轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。,10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日,期，并告知孕婦。,11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽,名。,12第 25 次產前隨訪服務，應該在確定好的有助產技術服務資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，并填寫相關結果；沒